CASO CLÍNICO DEL MANEJO DE PACIENTE CON ESQUIZOFRENIA Y ABUSO DE SUSTANCIAS

1. CASO CLINICO
POSTGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
Presentado por
Dra. Diana Caicedo Mosquera
R1 MF

2. Objetivos
2
Objetivo General
• Caracterizar a la familia como pilar fundamental en la recuperación del
estado de salud.
Objetivo Especifico
• Comprender como los problemas biológicos, psicológicos y sociales
influyen en la aparición de la enfermedad.
• Demostrar la importancia del trabajo del equipo de salud en la rehabilitación
de las secuelas de la enfermedad.

3. 3
Datos de Filiación
Nombre: Richard José Cortez Quiñonez
Sexo: masculino
Edad. 37 años
Fecha de nacimiento: 22-12-1981
Estado civil: soltero
Ocupación: desempleado
Escolaridad: educación básica (sin terminar)
Residencia: Esmeraldas, barrio El Arenal
Religión: católico
Diestro
Expediente clínico: 19537 CS Las Palmas
Archivo de historias clínicas C.S Las Palmas

4. Motivo de consulta:
4
“ Me quieren matar ”
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5. 5
Enfermedad Actual
Paciente masculino de 37 años de edad es traído por su madre por
presentar cuadro clínico de varios años de evolución, caracterizado por
ideas delirantes, agitación psicomotriz, inquietud y cefalea de 5 días de
evolución, global de moderada intensidad, pulsátil, que no atenúa con la
ingesta de analgésicos.
La madre refiere que dichos síntomas se exacerban con el consumo de
sustancias psicotrópicas y alcohol, razón por lo cual constantemente huye
del hogar en busca de quien pueda proporcionarle las mencionadas
sustancias.
Archivo de historias clínicas C.S Las Palmas

6. ANTECEDENTES PERSONALES
• Patológicos: quemadura de 2do grado hace 1 año
• Quirúrgicos: no refiere
• Alergias: no refiere
• Hospitalizaciones: en 2 ocasiones por área de psiquiatría
• Transfusiones: no refiere
• Toxicológicos: consumo de marihuana, cocaína y alcohol desde los 14 años
• Hábitos: defecatorio 3 veces por semana, micción 4 veces al día
6
Antecedentes familiares: Madre hipertensa
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7. 7
Historia Psicosocial:

8. 8
Familiograma: familia Cortez Quiñonez

9. Descripción de la familia:
9
• Estructura: familia nuclear
• Numero de integrantes: pequeña
• Ciclo vital familiar: plataforma de lanzamiento
• Crisis normativas: salida de los hijos del hogar
• Crisis no normativa: desmoralización, desempleo
problemas económicos, enfermedad, separación
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10. ECOMAPA
10
IGLESIA
DESEMPLEO
PADRE Y
HERMANOS
MADRE
C.S
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11. Revisión por Aparatos y Sistemas
11
Paciente refiere:
 Cefalea moderada
 Delirio
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12. Examen Físico
12
Paciente consiente desorientado,
poco colaborador con lenguaje
incoherente, inquieto
SIGNOS VITALES:
PA 111/85, FC 121LXM, FR 22, T°
37, SATURACION 98%.
CABEZA:
Se evidencia zona de alopecia en región
temporal izquierda de mas o menos 3
cmm. Pupilas isocoricas reactivas a la luz,
escleras anictericas, , mucosas oral
húmedas, dientes completos,
CUELLO:
Móvil , no presenta adenopatías,
no rigidez de nuca.
PIEL :
Se evidencian cicatrices a nivel
de brazos, piernas y abdomen
Archivo de historias clínicas C.S Las Palmas

13. 13
Examen Físico
ABDOMEN:
Suave depresible a la palpación,
dolor a la palpación profunda a
nivel de epigastrio, no se palpan
masas ni visceromegalias.
GENITOURINARIO:
Sin alteraciones
EXTREMIDADES:
Simétricas, no edemas .
NEUROLÓGICO:
Paciente consiente desorientado
tiempo , Glasgow 14/15,no presenta
singo meníngeo ni de focalidad
neurológica, reflejos presentes
TÓRAX:
Simétrico expansible, ruidos
cardiaco rítmicos no soplos,
campos pulmonares ventilados ,
murmullo vesicular conservado.
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14. Lista de Problemas
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Biológicos
• Cefalea global
• Ideas delirantes
• Agitación psicomotriz
• inquietud
Psicológicos
• Falta de apoyo
familiar
• Mala relación con la
madre
• Adicción a drogas
Sociales
• Pobreza
• Desempleo
• Lugar de residencia
• Discriminación

15. Panorama Diagnóstico
15
Paciente masculino de
37
años con ideas
delirantes
Esquizofrenia
Trastorno por estrés postraumático
Trastornos del comportamiento por el uso de
sustancias psicotrópicas
Delirio causado por infección
TU de encéfalo
Trastorno psicótico breve
Deficiencia de vitamina B12
American Family Physician: Esquizofrenia, diagnóstico diferencial.

16. Esquizofrenia
16
Trastorno psiquiátrico que implica psicosis crónica o
recurrente. Se asocia comúnmente con
deficiencias en el funcionamiento social y
ocupacional.
Uptodate: schizophrenia in adults, clinical, manifestations, course, assessment and diagnosis

17. 17
Manifestaciones Clínicas
 Sintomas positivos
 Sintomas negativos
 Deterioro cognitivo
 Sintomas de ansiedad
El diagnóstico de esquizofrenia se basa en la presencia de tales
síntomas, junto con la disfunción social u ocupacional, durante al
menos seis meses en ausencia de otro diagnóstico que justifique mejor
la presentación.
Uptodate: schizophrenia in adults, clinical, manifestations, course, assessment and diagnosis

18. Causas de Esquizofrenia
18
 Predisposición genética
 Alteraciones durante el embarazo o el nacimiento
 Factores ambientales
 Incumplimiento del tratamiento una vez diagnosticada
www.mayoclinic.org. diseases-conditions, schizophrenia, symptoms and causes

19. Evaluación
19Uptodate: schizophrenia in adults, clinical, manifestations, course, assessment and diagnosis

20. Diagnóstico de Esquizofrenia : DSM5
20
A 1.Delirio
2.Alucinaciones
3.Incoherencia
4.Comportamiento
desorganizado
5. Abolición
B
Afectación de las
principales áreas de
funcionamiento
C
Persistencia de síntomas
de perturbación, como
creencias extrañas o
experiencias perceptivas
inusuales por al menos 6
meses
Uptodate: schizophrenia in adults, clinical, manifestations, course, assessment and diagnosis

21. 21
Diagnóstico de Esquizofrenia : DSM5
D
Ausencia de trastorno
esquizoafectivo o
trastornos del estado
de animo por periodos
prolongados
E
La afectación no se
debe a una afectación
medica general
F
En presencia de trastorno
autista el diagnostico de
esquizofrenia se realiza
solo si los delirios o
alucinaciones atan
presentes por mas de 1
mes
Uptodate: schizophrenia in adults, clinical, manifestations, course, assessment and diagnosis

22. Pronóstico
22
Remisión
Enfermedad
clínica crónica
Exacerbaciones
Uptodate: schizophrenia in adults, clinical, manifestations, course, assessment and diagnosis

23. Trastornos Mentales y del Comportamiento por el Uso de
Sustancias Psicoactivas
23
El uso ilícito de sustancias es común en la población general y entre las personas
que acuden a atención primaria.
Los problemas por uso de sustancias se observan más frecuentemente asociados a
ciertos problemas de salud mental, entre los que se incluyen:
• Depresión
• Trastornos de ansiedad
• Esquizofrenia
• Trastornos de la personalidad
American Family Physician: Enfoque de Atención Primaria para el Abuso de Drogas.

24. 24
Estimulantes
• Éxtasis
• Marihuana
• Hachís
• Cocaína
• Crack
• Anfetamina
• Basuco
Alucinógenos
• LCD
• PCP
• Mescalina
• Psilocibina
Depresoras
• Heroína
• Morfina
• Codeína
Clasificación de sustancias psicoactivas
Español Mentalhealth.gov: síntomas de abuso-de-sustancias

25. 25
Trastornos Mentales y del Comportamiento por el Uso de Sustancias
Psicoactivas
CONSEP,Observatorio Ecuatoriano de Drogas-OED, 2017

26. 26
Trastornos Mentales y del Comportamiento por el Uso de Sustancias
Psicoactivas
CONSEP,Observatorio Ecuatoriano de Drogas-OED, 2017

27. Manifestaciones Clínicas
27
Trastornos del
comportamiento
Cambios físicos
Cambios
sociales
Español Mentalhealth.gov: síntomas de abuso-de-sustancias

28. 28
Los trastornos de salud mental pueden ser primarios o secundarios (inducidos por
sustancias). Los trastornos primarios generalmente son anteriores al inicio del uso
indebido de sustancias, y los síntomas están presentes durante los períodos de
abstinencia. Los trastornos de salud mental comórbidos primarios se pueden tratar con
terapias psicológicas y farmacológicas estándar
Manifestaciones Clínicas
American Family Physician: Enfoque de Atención Primaria para el Abuso de Drogas.

29. Diagnóstico
29
American Family Physician: Enfoque de Atención Primaria para el Abuso de Drogas.

30. Pronóstico
30
• Las personas que padecen problemas de salud mental y trastornos de uso de
sustancias deben recibir tratamiento para ambos.
• El tratamiento para ambos problemas (los de salud mental y los trastornos de uso
de sustancias) puede incluir rehabilitación, medicamentos y grupos de apoyo.
Español Mentalhealth.gov: síntomas de abuso-de-sustancias

31. PLAN
31
DIAGNOSTICO
TERAPEUTICO
SEGUIMIENTO
EDUCACIONAL

32. Plan Diagnóstico
32
Laboratorio Hospital General Delfina Torres De Concha

33. Plan Terapéutico
33
 Referencia hospitalaria
MEDICAMENTO DOSIS
Levomepromazina 100mg 1 vez por día
Haloperidol 50mg Cada 15 días IM
Quetiapina 100mg 1vez por día(2PM)
Risperidona 1mg/ml 40 gotas TID
American Family Physician: Esquizofrenia, diagnóstico diferencial. Archivo de historias clínicas C.S Las Palmas

34. Plan Terapéutico
 Terapia de apoyo en ambulatorio intensivo
 Psicoterapia familiar
 Charlas motivacionales
 Actividades deportivas y recreativas
34
Archivo de historias clínicas C.S Las Palmas

35. Plan de Seguimiento
 Valoración por psicología 3 veces por semana
 Control medico cada mes
 Control de la toma de medicación
 Visita domiciliaria cada 15 días por medico, psicólogo y trabajo social
 Control por psiquiatría cada mes
35
Archivo de historias clínicas C.S Las Palmas

36. Plan Educacional
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 Charlas motivacionales sobre los beneficios de no recaer en el consumo
de drogas.
 felicitarle por sus logros y apoyarlo a seguir adelante
 Recalcar los peligros a los que se expone con la callejizacion
 No juzgar
Archivo de historias clínicas C.S Las Palmas

37. CRISIS FAMILIARES
37
Eventos de la vida que inciden en la dinámica familiar puesto que
la obligan a realizar movimientos de adaptación que le permiten remodelarse
ante su nueva realidad.
• Crisis normativas (evolutivas o intrasistémicas).
• Crisis paranormativas (no normativas o
intersistémicas).
Las Familias por Dentro, Dra. Norma Armas, Crisis Familiares, pg.117.

38. 38
CRISIS FAMILIARES
Los eventos normativos como no normativos, pueden ser de 2 tipos:
instrumentales
Afectivos
Las Familias por Dentro, Dra. Norma Armas, Crisis Familiares, pg.117.

39. 39
CRISIS FAMILIARES
Las Familias por Dentro, Dra. Norma Armas, Crisis Familiares, pg.117.

40. 40
CRISIS FAMILIARES
Crisis no normativa:
• Desmoralización
• Desempleo
• Problemas económicos,
• Enfermedad
• Separación
Las Familias por Dentro, Dra. Norma Armas, Crisis Familiares, pg.117.

41. 41
CRISIS FAMILIARES
Etapas de una crisis
1. Negación o
incredulidad
2.Reaccions
iniciales
3. Etapa de
alternativas
4. Etapa de
resolución
Las Familias por Dentro, Dra. Norma Armas, Crisis Familiares, pg.117.

42. 42
CRISIS FAMILIARES

43. 43
CRISIS FAMILIARES

44. 44
CRISIS FAMILIARES

45. La familia es la mezcla perfecta entre caos y amor..
Gracias..