TRASTORNOS MENTALES DE LA MUJER EN RELACIÓN CON CICLOS HORMONALES Y EMBARAZO: DEPRESION GESTACIONAL, SINDROME PREMESTRUAL,

1. TRASTORNOS MENTALES DE LA MUJER
EN RELACIÓN CON CICLOS
HORMONALES Y EMBARAZO

2. Paciente de sexo femenina de 39 años de edad, natural de Boyacá quien
reside en Soacha del departamento de Cundinamarca, curso hasta pre grado
universitario en 5to semestre de enfermería, vive en unión libre y no es
creyente; con antecedentes de Mastopatía Fibrosa Bilateral de
grado moderado. Fue tratada con un derivado sintético de la
progesterona durante diez días cada mes por otra parte, se le diagnostico
“ulcera al cuello del útero”, lo que se trato con 2 cauterizaciones.
Actualmente se encuentra en estado de gravidez, La paciente manifestaba
sufrir molestias en las relaciones sexuales y además frigidez, razón por la
cual procuraba evitarlas. Sus molestias generales persistían y los
síntomas mamarios se acentuaron. inicio controles de su estado de salud de
forma tardía a los 3 años de haber sido diagnosticada.
CASO CLÌNICO

3. Su esposo no recibió la noticia tan comprensivamente, la rechazo, se torno una
relación conflictiva y empezó el maltrato verbal. Dada la vulnerabilidad de la
paciente influyo en su cuadro depresivo manifestando ideas de desesperanza,
insomnio global, suelo no reparador, fatigabilidad, adinamia, astenia, hiporexia, sin
ganancia de peso esperado y disminución de interés por sus actividades cotidianas
manifiesta que presento esta sintomatología la mayor parte del día casi todos los
días, excepto cuando veía a su esposo y se exacerbo con el traslado de su esposo
como de sus controles médicos, produciendo deterioro de su funcionamiento a
nivel social y en actividades del hogar.
A la semana de su esposo haberse marchado realizo un intento suicida de carácter
impulsivo al quererse tirar del abismo del salto de Tequendama, la paciente niega
ideas e intentos de suicidio previos posteriormente, el esposo vuelve a casa lo que
repercute de forma positiva en ella, dándole tranquilidad y estabilidad emocional,
logrando mejoría de su sintomatología.

4. HISTORIA PERSONAL
La paciente nació en Boyacá. Producto de embarazo único de sus padres. Sus
padres vivían juntos casados por la iglesia católica, era una pareja de altos recursos
económicos y escasa escolaridad. A los 15 años de edad se fue de la casa, con su
pareja de la misma edad. Su padre sin embargo le proporcionaba sustento
económico, pero debido a su enojo por rebeldía adolecente eran pocos los
momentos que compartían. Creció en un hogar con una situación económica muy
buena; mantenía un vinculo afectivo con sus padres. Vuelve a casa al año, sin dar
explicaciones sobre su ausencia. La relación con la madre fue conflictiva por la
ausencia de vínculo, recibió maltrató físico y verbal a causa de sentirse usada por el
dinero. A los 20 años cuando la paciente cursaba quinto semestre de enfermería
decidió suspender sus actividades académicas e iniciando su vida laboral. A los 25
años se independiza y radica en Soacha Cundinamarca. A los 30 años se fue a vivir
en unión libre, sin posibilidad de quedar en embarazo, meses después la relación
empezó a deteriorarse, ya que sostenían conflictos y discusiones frecuentemente,
debido a problemas de depresión diagnosticada de su pareja, motivo por el cual se
separaron.

5. La paciente se describe como emprendedora, alegre, optimista, capaz de
alcanzar lo que se propone, responsable con sus obligaciones familiares y
laborales; sin embargo no se acepta a sí misma, es abierta al diálogo, no
entabla con facilidad relaciones con otras personas. Es muy sensible ante los
rechazos de la gente aunque es tolerante a las frustraciones, cree no tener
buen control de emociones ante situaciones adversas, en sus relaciones
sentimentales es entregada, sumisa y no consume sustancias psicoactivas.
Dentro de los antecedentes familiares de importancia, la madre tubo cáncer
de mama BI RADS 5 sin tratamiento; padre consumidor de marihuana
"medicinal” desde los 13 años, actualmente vive en Soacha.

6. EXAMEN FÌSICO
Al examen físico se observaba una paciente
decaída, palidez de piel y mucosas, lengua
sucia, conjuntivas irritadas, mirada triste. Además
distensión abdominal, edema (hinchazón) de
manos y párpados, piel y cabello secos. Las
mamas presentaban aumento de
volumen, congestión, sensibilidad, ardor y
aumento de la red venosa.
Al exámen ginecológico se encontró un
cuello uterino muy edematoso, congestivo y
enrojecido, con quistes glandulares de retención
(Naboth), muy sensible al tacto, aumentado en su
diámetro en mas de un 30%. Cuerpo uterino
congestivo y sensible. Trompas y ovarios sin
signos de anormalidad.

7. EXAMEN MENTAL
Al examen mental como positivo presentó:
• Fascie de tristeza
• Ideas de culpa y desesperanza con
respecto a su embarazo
• ideas fijas de minusvalía. No presenta
ideas de muerte ni suicidio
• lenguaje musitado,
• ánimo triste, anhedonia, llanto fácil
• Hipobúlica
• Hiporexia
• insomnio de conciliación y de
mantenimiento y sueño no reparador.

8. REVISION DE TEMAS:
DEPRESIÓN

9. INTRODUCCIÓN
◦ Es importante entender que los síntomas depresivos son muy frecuentes en mujeres
embarazadas, se han asociado a las complicaciones del embarazo y del parto, también es
riesgoso ya que empeora el pronostico neonatal como bajo riesgo al nacer y embarazos pre
términos.
◦ Es importante saber que tratamiento farmacológico es de buen uso en las embarazadas ya que
se pueden presentar recaída cuando la medicación es suspendida.
◦ La mujer embarazada que presento depresión en el embarazo debe ser vigilada inclusive
después del parto debido a que puede presentar depresión postparto.

10. ◦ Las características clínicas de la depresión
mayor del embarazo son, en lo fundamental,
similares a las observadas en los episodios
depresivos que se presentan en otras
épocas de la vida.
◦ Se debe tener presente que algunas
molestias propias de la gravidez, como por
ejemplo la astenia, la labilidad emocional y
las alteraciones del sueño y del apetito,
suelen encontrarse durante la depresión.

11. RIESGOS DE NO TRATAR A LA MATERNA
La depresión de la embarazada puede traducirse en cambios conductuales como:
◦ El abandono de los controles prenatales
◦ El deterioro del autocuidado que requiere la gravidez
◦ La mala adherencia a las indicaciones médicas
◦ El abuso de tabaco, alcohol y drogas
Todo lo cual puede afectar el desenlace obstétrico.

12. La depresión materna puede afectar negativamente el desarrollo del feto.
Varios estudios sugieren que la depresión materna se asocia a:
◦ Un riesgo mayor de embarazos de pretérmino (cuando el nacimiento ocurre antes de
las 37 semanas)
◦ Un riesgo mayor de dar a luz recién nacidos pequeños para la edad gestacional (PEG)
o de peso bajo
◦ Retraso en el desarrollo de los niño(a)s, a los 18 meses de edad

13. TAMIZAJE
El instrumento de tamizaje para depresión
usado más comúnmente durante la
gestación en todo el mundo es la Escala
de Depresión Posnatal de Edimburgo
(EPDS), escala que ha sido validada para
ser usada en el embarazo en distintos
contextos. Mientras en el posparto se
sugiere usar un punto de corte 9/10,
durante la gravidez se recomienda usar un
punto de corte de 11/12.

14. TRATAMIENTO
pacientes con depresiones leves
a moderadas pueden ser
tratadas exclusivamente con
psicoterapia.
técnicas de relajación, la
terapia cognitivo-
conductual, como la
psicoterapia de apoyo.
Farmacoterapia en
embarazadas con
depresiones moderadas a
severas o cuando hay una
alta probabilidad de
recidiva.
inhibidores selectivos de la
recaptura de serotonina
(ISRS), especialmente
fluoxetina, sertralina,
citalopram y paroxetina.

17. BIBLIOGRAFIA
◦ Enrique Jadresic M. Depresión en el embarazo y el puerperio (Depression in pregnancy and the
puerperium). Rev Chil Neuro-Psiquiat 2010; 48 (4): 269-278
◦ American psychiatric association. Guias de consulta de los critérios diagnósticos del DSM-V.
2013; 1-492.

19. ◦ Durante el periodo premenstrual se puede presentar en las
mujeres cambios en su estado habitual
◦ Se caracteriza por la exacerbación patológica de los cambios
somáticos y físicos que ocurren durante la fase lútea del ciclo
menstrual
*SPM 80%
*TDPM 3-8%

20. Causas
◦ Efecto modulador negativo de las hormonas sexuales sobre los
receptores (GABA) sub(A).
◦ Fluctuaciones cíclicas de los niveles de estrógenos y progesterona
actuarían sobre el sistema 5-hidroxitriptamina en el cerebro.
◦ Fluctuación de las hormonas gonadales luego de la ovulación.
◦ Esteroides neuroactivos  fase luteinica tardía reacciones emocionales
negativas + patrón fluctuante de la función serotoninergica en ptes con
TDPM a lo largo del ciclo menstrual.

21. incapacidad física y
psíquica y problemas
de relación familiar,
laboral y social.
desequilibrio
entre estrógenos y
progesterona
Desencadenado
por
(+/-)1 semana antes
de la
menstruación
¿Cuando ocurre?Produce
Psicológicos Físicos
Irritabilidad Mastalgia
Cambios de animo Fatiga
Ansiedad Distensión abdominal
tristeza

22. Diagnostico
Cuando se sospecha
el Tx debe confirmarse
su Dx en los tres ciclos
menstruales
siguientes,
Síntomas
Severidad
Desaparición

23. Tratamiento
Incluye:
◦ Medidas generales
◦ Psicoterapia manejo de situaciones conflictivas crónicas
◦ Medidas particulares  cambio del estado de animo
◦ Tto farmacologico:
◦ ISRS Fluoxetina 10-20 mg/día, efecto ocurre dentro de los primeros días de
exposición a la droga

24. Bibliografia
◦ Dra. Camila Besio, Dra. Vania Martínez, Dra.Adela Montero. Síndrome Premenstrual y Trastorno Disfórico Premenstrual en
la Adolescencia. Rev. Chil. Psiquiatr. Neurol. Infanc. Adolesc. / Volumen 23, Nº 3, Diciembre 2012
◦ Ricardo Jose Toro, Luis Eduardo Yepes Roldan. Fundamentos de la medicina psiquiatrica 5ta edicion/ cap 30 pag 385

25. SINDROME PREMENSTRUAL

26. Definición
◦ Es un conjunto de síntomas somáticos, cognitivos, afectivos y de
conducta, que aparecen durante la fase lútea poco antes de
la menstruación y desaparecen poco después del inicio de la
misma. Se asocia con frecuencia con dismenorrea.

27. Etiología
Cambio en las hormonas ovarias:
Concentraciones bajas de Progesterona
Mayor sensibilidad de la mujer a niveles
normales de hormonas
Interaccion entre las hormonas ováricas y
el SNC:
Aumento actividad de serotina por
estipulación de los estrogenos, mientras
que la progesterona la disminuye.
Se produce en la fase lútea tardía
coincidiendo con el momento de mayor
gravedad sintomática
La alopregnanolona aumenta la
sensibilidad de los receptores de
GABA.
Los niveles bajos de este
metabolito en la fase lútea se
relacionan con los sintomas de
ansiedad e irritabilidad.

28. Etiología
◦ La neurotransmisión del Sistema Nervioso Central muestra reactividad
aumentada ante niveles normales de esteroides gonadales en mujeres
con SPM. Esta reactividad exagerada puede ser hereditaria o adquirida.
◦ Una de las causas adquiridas de la neurotransmisión alteración del
Sistema Nervioso Central es el estrés crónico, sobre todo en la vida
temprana.
◦ Los niveles de leptina en estas pacientes se encuentran aumentados en
la fase lútea, lo que indica que esta hormona puede contribuir en la
fisiopatología del síndrome premenstrual por acción directa sobre los
receptores de neuronas en el hipotálamo.

29. Epidemiología
◦ El SPM afecta al 30-40% de las mujeres con ciclos menstruales.
◦ Aunque en la mayoría de las publicaciones consta que la edad de inicio se sitúa
entre los 25-35 años, lo correcto es afirmar que los síntomas pueden comenzar
desde la menarca, en la pubertad, pero las mujeres recién consultan en la década
de los 30.
◦ Se caracteriza por un conjunto de síntomas y signos fundamentalmente somáticos,
aunque pueden aparecer variaciones del estado de ánimo, sobre todo sensación
de tensión e irritabilidad.
◦ El SPM tiene mayor importancia clínica que los síntomas premenstruales, ya que
puede afectar, aunque sea moderadamente, el desempeño habitual.

30. Manifestaciones Clínicas
Sintomas Físicos
◦ Dolor en las articulaciones, dolor
muscular, dolor de espalda.
◦ Sensibilidad o dolor en senos.
◦ Distensión abdominal.
◦ Cefalea
◦ Trastornos de la piel.
◦ Aumento de peso.
◦ Edema en extremidades (manos,
pies, o ambos).
Sintomas Psicológicos y
conductuales
• Fatiga, letargo, falta de energía.
• Los cambios de humor (tristeza, llanto,
aumento de la sensibilidad al rechazo).
• Irritabilidad.
• Ira.
• Trastornos del sueño.
• Inquietud.
• Ansiedad.
• Estado de ánimo depresivo.

31. Diagnóstico
De acuerdo con The American College of Obstetricians and Gynecologists, los síntomas de
deben:
◦ Estar presentes durante los 5 días antes del periodo y por lo menos en tres ciclos
menstruales consecutivos
◦ Terminar al cabo de 4 días del comienzo del periodo e interferir en algunas de sus
actividades normales.
◦ Los síntomas y las fechas menstruales deben ser seguidos de forma prospectiva para
establecer la sincronía entre la fase lútea y el aumento de los síntomas.

32. Tratamiento
No Farmacologico
◦ Las terapias de relajación, los ejercicios de respiración,
meditación, yoga, masajes terapéuticos y acupuntura
◦ Dormir suficiente
◦ Cambios en la dieta
◦ El uso de complementos vitamínicos y minerales,
incluyendo vitamina D, vitamina E, vitamina B-6, calcio
y magnesio puede ser favorable.
◦ Una dieta rica en triptófano
◦ Se debe disminuir el consumo de grasas, sal y azúcar,
al igual que la cafeína y el alcohol.
Farmacologico
•Fluoxetina en dosis de 20 mg al día por vía oral
•Sertralina entre 25 y 50 mg al día
•Paroxetina se utiliza 12,5 mg una vez al día por
la mañana y se puede incrementar a 25 mg por
día Escitalopram 20 mg al día.
•Espironolactona de 100 mg al día.
•Agonistas análogos de Hormona liberadora de
gonadotropina (GnRH)

33. Bibliografia
◦ Johan Chavarría Solís* MEDICA DE COSTA RICA Y CENTROAMERICA
LXX (608) pag 709 - 715, 2013 GINECOLOGÍA DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME PREMENSTRUAL Disponible
en:http://www.medigraphic.com/pdfs/revmedcoscen/rmc-
2013/rmc134za.pdf