Este documento resume la fisiología del dolor durante el trabajo de parto y las técnicas analgésicas. Explica que el dolor se experimenta de manera diferente en cada mujer y puede tener efectos perjudiciales. Describe las etapas del trabajo de parto y cómo se inerva cada una, así como las consideraciones para el uso de analgésicos sistémicos como los opioides. Finalmente, discute la evaluación requerida y contraindicaciones para la analgesia durante el parto, incluidas las técnicas epidurales y la combinación de epidural y

1. TRABAJO DE PARTO
FISIOLOGIA, VIAS DEL DOLOR
Y TECNICAS ANALGESICAS
ADALBERTO PACHECO P
RESIDENTE NIVEL II
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2012

2. DOLOR Y LABOR
• DOLOR
• EXISTENCIA Y SEVERIDAD
• SIGNIFICADO PERSONAL/INDIVIDUAL
• EFECTOS DELETEREOS

3. TRABAJO
DE PARTO Y
PARTO

4. TRABAJO DE PARTO NORMAL
• FRECUENCIA
• INTENSIDAD
• DILATACION
• UNIDAD MONTEVIDEO

6. INICIO
• MENOS DEL 10%
TERMINAN EN FECHA
PREVISTA
• 70 % TERMINAN EN
SEMANA PREVIA A
FPP
• 13% PARTO
PRETERMINO
• 5% A 7% NO HAN
INICIADO ACTIVIDAD
ALAS 42 SEMANAS

7. MECANISMO DE INICIO TRABAJO DE PARTO
• DESCONOCIDO
• DISMINUCION DE PROGESTERONA / ASCENSO DE ESTROGENOS

8. ESTADIOS DEL TRABAJO DE PARTO

10. COMPONENTES DEL TRABAJO DE
PARTO Y PARTO
• UTERO
• CANAL
• FETO

11. • TRABAJO DE PARTO Y FISIOLOGIA DEL DOLOR

14. CUERPO UTERINO VS
SEGMENTO Y CERVIX
• INACTIVACION DE RECEPTORES DE
DISTENSION DURANTE EMBARAZO
• PERSITENCIA DE RECEPTORES DE
INFLAMACION
• AUMENTO DE SENSIBILIDAD
RECEPTORES EN SEGMENTO
CERVIX ?

15. PRIMERA ETAPA
• UTERO INERVACON DUAL • DOLOR EN ETAPAS INICIALES DE
TRABAJO DE PARTO SON
MEDIADAS POR VIA
• SEGMENTO Y CERVIX EFERENTES TORACODORSAL.
RAIZ DE GANGLIO TORACO
LUMBAR DORSAL
• PRIMARIAMENTE VIA SIMPATICA
CON FIBRAS C.
• EXOCERVIX Y VAGINA GANGLIO
SACRO
• BLOQUEO; HIPOGASTRICO Y
CADENA SIMPATICA LUMBAR
• ETAPAS TEMPRANAS T10-L1

16. SEGUNDA ETAPA.
• ESTIMULACION ADICIONAL DE S1-2
HASTA S4
• FIBRAS SOMATICAS.
• DOLOR MAS LOCALIZABLE E
INTENSO
• MENOS SUCEPTIBLE DE
ANALGESIA ENDOVENOSA
• MENOR DURACION

23. “DOLOR DE PARTO” Y EFECTOS DELETEREOS

26. ANALGESIA EN LABOR

27. ANALGESIA EN TRABAJO DE PARTO NORMAL

28. MEDICAMENTOS SISTEMICOS

30. CONSIDERACIONES
• TODOS LOS OPIODES ATRAVIEZAN LA BARRERA PLACENTARIA
• FETO METABOLIZA MAS LENTO LOS OPIODES
• FETO TIENE POCO DESAROLLADA LA BARRERA HEMATO/ENCEFALICA
• AUN SIN PRODUCIR EFECTOS DELETEREOS DISMINUYEN REACTIVIDAD
CARDIOVASCULAR FETAL

40. EVALUACION Y REQUERIMIENTOS
MINIMOS
• MEDICACIONES
• VIA AEREA
• ANTECEDENTES MEDICOS
• BIENESTAR FETAL
• MONITORIA
• EQUIPO DE EMERGENCIA
• CONTRAINDICACIONES

41. EVALUE CONTRAINDICACIONES

42. ASPECTOS GENERALES
• REALIZELO FRECUENTEMENTE
• CORRECTA ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• COMBINE EPIDURAL/SUBDURAL
CUANDO LO REQUERA.
• USE SALINA PARA TPR.
• APROVECHE EL VOLUMEN
• PCEA VS INFUSION CONTINUA.
• TEST DOSIS CARDIOVASCULAR
COMO NEUROLOGICO

43. CONTRAINDICACIONES

46. EPIDURAL ESPINAL COMBINADA.

50. GRACIAS