1. ADALBERTO PACHECO PACHECO
RESIDENTE NIVEL II.
ANESTESIOLOGIA Y REANIMACION
UDC
2012
CARDIOPATIA Y EMBARAZO

2. • MENOS DE 1% DE TOTAL DE EMBARZADAS.
• PAISES EN DESARROLLO: CARDIOPATIAS CONGENITAS SIN CORREGIR PRINCIPAL
CAUSA
• PAISES INDUSTRIALIZADOS: ADQUIRIDAS Y CORREGIDAS PRIMERA CAUSA
• RELACION DIRECTA FASE FUNCIONAL Y COMPLICACIONES

3. PEOR PRONOSTICO?
• HIPERTENSION PULMONAR
SEVERA
• SINDROME DE MARFAN
• SINDROME DE EISENMENGER

4. • CLASE I Y II MORTALIDAD MENOR
A 1%
• CLASES III Y IV MORTALIDAD
ENTRE 5 Y 15 %.
• CIANOSIS, FALLA CARDIACA,
ARRITMIAS PREVIAS O ECV
PREVIO SON INDICADORES DE
POBRE PRONOSTICO

5. CARDIOPATIA CONGENITA

6. PRINCIPAL CAUSA DE CARDIOPATIAS DEL
EMBARAZO EN EEUU.

7. CORTO-CIRCUITOS DE IZQUIERDA A DERECHA
• DEFECTO SEPTOATRIALES
• DEFECTO SEPTOVENTRICULARES
• DUCTOS ARTERIOSO PERSITENTE
• PRODUCEN EVENTUALMENTE HIPERTENSION PULMONAR CON REVERSION
DEL SHUNT Y OCASIONANDO CIANOSIS
• HEMORRAGIAS SEVERAS QUE OCACIONEN SHOCK PUEDEN TAMBIEN
REVERTIR SHUNT

8. GENERALIDADES DE MANEJO
PREVENGA RIESGO DE INGRESO DE BURBUJAS DE AIRE ESPECIALEMNTE EN
DAP.
EVITE CAMBIOS BRUSCOS DE RESITENCIAS VASCULARES
EVITE CAUSALES DE INCREMENTO EN TENSION PULMONAR (HIPOXIA,
HIPERCARBIA, ACIDOSIS)

9. COARTACION DE LA AORTA
• ESTRECHAMENTO DE AORTA DESCENDENTE
GENERALMENTE DISTAL A DESPRENDIMIENTO DE SUBCLAVIA
• HIPERTENSION PROXIMAL/ HIPOPERFUSION DISTAL.
• GRADIENTES BRAZO/ PIERNA MENORES DE 20 mm Hg BUEN
PRONOSTICO
• CORREGIDAS CON GRADIENTES NORMALES RIESGO IGUAL
QUE EMBARAZADA PROMEDIO

10. RIESGOS
• FALLO CARDIACO IZQUIERDO
• AORTICA BICUSPIDE (ENDOCARDITIS)
• DISECCION / RUPTURAAORTICA
• MORTALIDAD FETAL ( 20%) HIPOPERFUSION PLACENTARIA
• ANEURISMA EN POLIGONO DE WILLIS

11. MANEJO ANESTESICO
• CESAREA : HALLAZGOS CLINICOS O
RADIOLOGICOS DE RIESGO AUMENTADO
DE DISECCION AORTICA O HEMORRAGIA
INTRACRANEAL.
• PACIENTE CON GRADIENDE BRAZO
PIERNA MENOR DE 20 mm Hg EPIDURAL
CUIDADOSA Y PARTO VAGINAL.

12. TETRALOGIA DE FALLOT
• COMUNICACIÓN INTERVENTRICULAR
• HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
• ESTENOSIS DE LA PULMONAR
• COARTACION D E LA AORTA
• PATOLOGIA CIANOSANTE POR EXCELENCIA
• 5% DE TODAS CARDIOPATIAS CONGENITAS EN EL EMBRAZO

13. INTERACCION CON EL EMBARAZO
• GENERALMENTE CORREGIDA EN PACIENTES QUE LLEGAN A EDAD
REPRODUCTIVA
• PRINCIPAL CARDIOPATIA NO CORREGIDA EN EMBARAZADAS
• PUEDEN QUEDAR DEFECTOS RESIDUALES QUE SE DESENMASCARAN DURANTE
GESTACION
• SINTOMAS DEPENDEN DE: GRADO DE DEFECTO SEPTAL / GRADO DE ESTENOSIS
PULMONAR Y STATUS CONTRACTIL DEL VENTRICULO DERECHO

14. MANEJO ANESTESICO
• IDEALMENTE EVALUACION ECOCARDIOGRAFICA
ANTES Y DURANTE EL EMBARAZO
• ALTO RIESGO DE ARITMIAS POR LESION QUIRUGICA
DEL SITEMA PURKINJE.
• CORREGIDAS ASINTOMATICAS: ECO Y EKG DE 12
DERIVACIONES SI NORMAL MANEJO
CONVENCIONAL.

15. TETRALOGIA NO CORREGIDA O RESIDUAL
• ASEGURE CORRECTO VOLUMEN INTRAVASCULAR
• MINIIZE DISMINUCION DE RVS (ASEGURE LLENADO VENTRICULAR)
• REALICE ANALGESIA PERIDURAL TEMPRANA EN LABOR DE PARTO PARA EVITAR
INCREMENTO EN RVP
• EVITE VASOCONSTRICCION PULMONAR
• PREFIERA ANESTESIA PERIDURL O ESPINAL CONTINUA.
• SE ACONSEJA LINEA ARTERIAL

16. SINDROME DE EISENMENGER

17. DEFINICION
• ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA QUE SE DESAROLLA COMO
CONSECUENCIA DE UN CORTOCIRCUITO DE IZQUIEDAA DERECHA
APROXIMANDO LA PRESION EN LA ARTERIA PULMONAR A LA
PRESION SISTEMICA HACIENDO EL CORTOCIRCUITO BIDIRECCIONAL
O DE DERECHA A IZQUIERDA

21. INTERACCION CON EL EMBARAZO
• AUSENCIA DE DISMINUCION DE RVP DEL EMBARAZO
• INABILIDAD PARA RESPONDER A LAS NECESIDADES CRECIENTES DE OXIGENO
• DISMINUCION DE RVS INCREMENTA SHUNT DERECHA IZQUIERDA
• DISMUNUCION DE CRF PROPIA DEL EMBARAZO EXACERBAAUN MAS SINTOMAS
• RCIU Y MUERTE FETAL
• MUERTE MATERNA 30 A 50 %
• FENOMENOS TROMBOEMBOLISCO HASTA 43%

22. MANEJO OBSTETRICO
• RESPOSO EN CAMA
• SUPLEMENTO DE OXIGENO CON ALTO FLUJO
• ANTICOAGULACION
• HOSPITALIZACION TEMPRANA
• PROSTACICLINAS, NIFEDIPINO? OXIDO
NITRICO?
• DISMUIR ESFURZOS DE EXPULSIVO

23. MANEJO ANESTESICO
• ASEGURE OXIGENACION.
• MANTENER RVS
• MANTENER VOLEMIA Y RETORNO VENOSO
• EVITAR COMPRESION AORTO CAVA
• EVITAR DOLOR, HIPOXEMIA, HIPERCARBIA Y ACIDOSIS
• EVITAR DEPRESORES MIOCARDICOS EN ANESTESIA GENERAL

24. LABOR
• OXIGENO POR DISPOSITIVO DE ALTO FLUJO
• PULSO OXIMETRIA
• LINEAARTERIAL.
• CVC??
• SWAN – GANZ??

25. • ADMINISTRE OPIODE INTRATECAL EN PRIMERA FASE DE TRABAJO DE
PARTO
• ANALGESIA EPIDURAL JUICIOSA PARA SEGUNDO ESTADIO
• SI ANTICOAGULACION UTILICE PCA CON REMIFENTANILO

26. CESAREA
• EPIDURAL O ESPINAL CONTINUA (PROGRESIVA Y CORRIGIENDO
CAMBIOS HEMODINAMICOS)
• MINIMIZAR COMPRESION AORTOCAVA
• MANTENGA VOLEMIA
• EVITE SI POSIBLE VENTILACION MECANICA

27. HIPERTENSION PULMONAR PRIMARIA
• PRESION ELEVADA DE VASCULATURA PULMONAR EN AUSENCIA DE
SHUNT INTRACARDIADO O AORTO PULMONAR

28. • HIPERTENSION PULMONAR SEVERA TIENE MORTALIDAD HASTA DEL
36%
• ALTO RIESGO DE RCIU, PERDIDA FETAL Y PARTO PRETERMINO
• SUCEPTIBLE DE RESPUESTA A VASODILATADORES PULMONARES
• OXIGENO EFECTO VASODILATADOR

29. MANEJO
• OXIGENO ALTO FLUJO
• REALICE MONITOREO (CVC, LINEA ARTERIAL)
• EVALUE RIESGO BENEFICIO DE SWAN-GANZ EN PACIENTES CON
REACTIVIDAD PULMONAR DEMOSTRADA
• OBJETIVOS HEMODINAMICOS IGUAL QUE EN EISENMENGER
• NITROGLICERINA, CALCIO ANTAGONISTAS, PROSTAGLANDINAS,
ANTAGONISTAS ENDOTELIALES, OXIDO NITRICO Y PROSTACICLINAS
INHALADAS PUEDEN SE UTILES

30. • VIA DE PARTO?.. CONTROVERSIAL
• ASEGURE ADECUADA ANALGESIA (COLOQUE CATETER)
• EVITE FACTORES HIPOTENSIVOS
• MANEJE HIPOTENSION CON VOLUMEN
• EVITE VASOPRESORES SI ES POSIBLE
• EVITE ESPÍNAL DE INYECCION UNICA

31. • ANESTESIA GENERAL PUEDE SER
UTILIZADA CON LAS MISMAS
CONSIDERACIONES QUE EN
EISENMENGER

32. • POST PARTO EN UCI POR ALTO RIESGO DE DESCOMPENSACION Y
MUERTE SUBITA:
• AUMENTO DE VOLEMIA
• INCREMENTO RVS
• AUMENTO DE INDICE CARDIACO

33. CARDIOMIOPATIA HIPERTROFICA OBSTRUCTIVA

34. • PATOLOGIA POCO COMUN.
• AFECTA SEPTUM
INTERVENTRICULAR ALTERANDO
TRACTO DE SALIDA
• CAUSA DISMINUCION DE CAMARA
IZQUIERDA / DISFUNCION
VENTRICULAR

35. • REALICE B BLOQUEO PREVIO
• UTILIZE FENILEFRINA PARA
HIPOTENSION
• EPDURAL ANESTESIA DE ELECCION
• EVITE ESPINAL DE INYECCION UNICA
• ANESTESIA GENERAL BIEN TOLERADA
MANEJO

36. CARDIOPATIA ISQUEMICA

37. • MANEJO SIMILAR A POBLACION GENERAL.
• USO DE MEDICACION SOPESANDO RIESGO / BENEFICIO
• NITRATOS PUEDE REDUCIR FLUJO UTERO PLACENTARIO POR
DIMINUCION DE PRECARGA
• MONITORICE BIENESTAR FETAL
• MANEJO INTERVENCIONISTA SEGÚN SE REQUIERA CON PROTECCON
DE RADIACION

38. • TROMBOLITICOS AUMENTA RIESGO DE ABRUPTIO PLACENTARIO, MUERTE FETAL
Y SANGRADO PERIPARTO SI SE ADMINISTRAN CERCAA MOMENTO DE PARTO.
• R- TPA TIENE ALTO PESO MOLECULAR Y VIDA MEDIA RELATIVAMENTE CORTA.
• VIA DE PARTO DETERMINADA POR CONDICIONES OBSTETRICAS SI CONDICION
CARDIACA CONTROLADA
• CARDIOPATIA ISQUEMICA CON FALLAASOCIADA DEBEN SER LLEVADAS A
CESAREA

39. • OXITOCINA PUEDE SER UTILIZADA CON SEGURIDAD EVITANDO BOLOS Y ALTAS
DOSIS.
• ERGOTICOS ESTAN CONTRAINDICADOS
• NO CONCENSO SOBRE MANEJO POR LO CUAL SE DEBE
INDIVIDUALIZAR
• PACIENTES ESTABLES LA CONDUCTA LA DEBE DETERMINR
CONDICION OBSTETRICA

40. MIOCARDIOPATIA PERIPARTUM

41. • FALLA CARDIACA QUE SE
DESAROLLA ENTRE EL
ULTIMO MES DEL EMBARAZO
Y HASTA 5 MESES
POSTPARTO EN PACIENTE SIN
PATOLOGIA CARDIACA PREVIA
Y SIN OTRA CONDICION QUE
EXPLIQUE MEJOR LA CAUSA
DE LA MISMA
DEFINICION

42. • INCIDENCIA 1/ 3000 A 15000 NACIMIENTOS
• INICIO INSIDIOSO PERO RAPIDAMENTE PROGRESIVO
• DIFERENCIAR DE PATOLOGIA PREVIA DESENMASCARADA POR
EMBARAZO
• MAS DE 50% RETORNAA FEVi > 50
• PACIENTE CON FEVi >30 AL DIAGNOSTICO: MEJOR PRONOSTICO
• MORTALIDAD MATERNA (30 A 60 %) SIMILAR A FALLA NO ASOCIADA
A EMBARAZO

43. ETIOLOGIA
• VIRAL
• AUTOINMUNE
• MIOCARDIPATIA MICROVASCULAR
• DEFICIENCIAS NUTRICIONALES
• STRESS DEL EMBARAZO??
• DESCONOCIDA

44. FACTORES DE RIESGO?
• EDAD MATERNA AVANZADA
• OBESIDAD
• EMBARAZO MULTIPLE
• LACTANCIA

45. DIAGNOSTICO Y MANEJO
• DIAGNOSTICO DE EXCLUSION
• MANEJO DE SOPORTE / ANTICOAGULACION.
• DESEMBARAZAR TEMPRANAMENTE
• VIA DE PARTO DEFINIDA POR OBSTETRA EN PACIENTE ESTABILIZADA
• SE RECOMIENDA SWAN-GANZ Y LINEA ARTERIAL

46. ANESTESIA
• ANESTESIA O ANALGESIA EPIDURAL DEPENDIENDO DE ESTADO
HEMODINAMICO Y ANTICOAGULACION
• TECNICA COMBINADA
• ANESTESIA CON PROPOFOL Y REMIFENTANILO HAN MOSTRADO
BUENOS RESULTADOS (TIVA)

47. VALVULOPATIAS

52. GRACIAS