Tumores Infratentoriales

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  • Por Expansión: Crecen sobre un punto central produciendo compresión y destrucción del tejido adyacente. Si la neoplasia no esta influenciada por presiones externas, suelen ser esféricas y rodeadas por una cápsula de tejido gliótico cerebral o conectivo. El crecimiento es por proliferación celular. Este tipo de crecimiento lo presentan los tumores benignos y las metástasis
    Infiltración o Invasión.  Es la extensión del tumor entre los intersticios del tejido que lo rodea, pudiendo llegar a gran distancia del origen. Para que haya infiltración, las células deben tener ciertas características como capacidad de multiplicación, movilidad y poder fagocítico, posibilidad de elaboración de sustancias líticas o tóxicas, así como pérdida del control de crecimiento.
    Otros mecanismos. La masa tumoral resultante puede crecer por otros mecanismos, como el hecho de que se produzca una hemorragia intratumoral, que genere la tumoración un contenido quístico en su interior que provoca edema.
  • Metástasis fuera del SNC: Sitios más comunes pulmón, hígado, huesos, pleura o riñón (Meduloblastoma).
  • Inmunosupresión adquirida: Diversos estudios han asociado que un largo tiempo de inmunosupresión, como la ocasionada en el trasplante renal, pueden ser un factor de riesgo para el desarrollo de un tumor del SNC
  • (6-tioguanina, procarbazina, dibromodulcitol, 1 - [2 -cloroetil] -3 - ciclohexil-1-nitrosourea, y vincristina)
  • Si se hace una resección incompleta, aunque se de la terapia múltiple (radioterapia y quimioterapia) la reincidencia del tumor es muy alta.
    Para la radioterapia y quimioterapia se utilizan valores y agentes muy similares a los del meduloblastoma
  • Tumores Infratentoriales

    1. 1. 321 Imagenología
    2. 2. Tumores malignos: son de crecimiento rápido y agresivo Tumores benignos: son de lento crecimiento
    3. 3. Tumores primarios Tumores secundarios
    4. 4. Mecanismos de Crecimiento
    5. 5. Formas de Crecimiento Metástasis dentro del SNC Metástasis fuera del SNC Crecimiento Difuso Crecimiento Múltiple o Multicéntrico Recidivas
    6. 6. Localización Supratentorial Infratentorial
    7. 7. Localización Intra- axial Extra- axial
    8. 8. Anatomo-Radiológica Supratentorial – Infratentorial Intra-axial – Extra-axial Histopatológica Clasificación de la OMS Terapéutica Radiosensibles – Radioresistentes Quimiosensibles – Quimioresistentes Quirúrgica Biopsia Resección radical Resección parcial
    9. 9. 1.- TUMORES NEUROEPITELIALES A) Tumores astrocíticos i: Astrocitoma ii: Astrocitoma anaplásico iii: Glioblastoma multiforme B) Tumores Oligodendrogliales i: Oligodendroglioma ii: Oligodendroglioma anaplásico C) Tumores Ependimales i: Ependimoma ii: Ependimoma anaplásico D) Gliomas mixtos i: Oligoastrocitoma ii: Oligoastrocitoma anaplásico 2.- TUMORES DE LOS PLEXOS COROIDEOS 3.- TUMORES NEURONALES A) Ganglioglioma B) Ganglioglioma anaplásico C) Neurocitoma 4.- TUMORES DEL PARÉNQUIMA PINEAL A) Pineocitoma B) Pineoblastoma 5.- TUMORES EMBRIONARIOS A) Meduloblastoma B) Ependimoblastoma C) TNEP:neuroectodermicos primitivos 6.- TUMORES DE NERVIOS CRANEALES O ESPINALES A) Schwannoma (neurilemoma) B) Neurofibroma
    10. 10. 7.- MENINGIOMA A) Benigno B) Atípico C) Maligno 8.- TUMORES BENIGNOS MESENQUIMALES 9.- TUMORES MALIGNOS MESENQUIMALES A) Hemangiopericitoma B) Condrosarcoma C) Histiocitoma fibroso maligno D) Rabdomiosarcoma 10.- HISTOGENESIS INCIERTA A) Hemangioblastoma 11.- TUMORES HEMATOPOYÉTICOS A) Linfoma maligno B) Plasmocitoma 12.- TUMORES QUISTICOS A) Quiste de la hendidura de Rathke B) Quiste epidermoide C) Quiste dermoide 13.- TUMORES DE CELULAS GERMINALES A) Germinoma B) Tumor del saco de Yolk C) Coriocarcinoma D) Teratoma E) Tumores mixto de celulas germinales 14.- TUMORES SELARES A) Adenoma pituitario B) Craneofaringioma
    11. 11.  Grado I (grado bajo): el tumor crece lentamente, tiene células con un aspecto muy parecido al de las células normales y se disemina muy raramente hasta los tejidos cercanos. Es posible extirpar todo el tumor mediante cirugía.  Grado II: el tumor crece lentamente, pero se puede diseminar hasta el tejido cercano y puede recidivar (volver). Algunos tumores se pueden convertir en tumores de grado más alto.  Grado III: el tumor crece rápidamente, es probable que se disemine hasta el tejido cercano y sus células tienen un aspecto muy distinto al de las células normales.  Grado IV (grado alto): el tumor crece y se disemina muy rápidamente y el aspecto de las células no es como el de las células normales. El tumor puede tener áreas de células muertas. Los tumores de grado IV son más difíciles de curar que los tumores de grado bajo.
    12. 12. 1.5% de todos los tumores 5 casos por 100.000 Supervivencia 20% a 5 años
    13. 13. 15% a 20% de tumores del SNC son en niños (70%) 43.2% Infratentoriales 33.9% Astrocitoma 26.3% Meduloblastoma
    14. 14. Agente Causal
    15. 15. Genéticos Ambientales Factores de Riesgo Inmunológicos
    16. 16. Hidrocarburos aromáticos Compuestos N-nitrosos Triazinas e hidrazinas Barbitúricos o anestésicos Exposición rayos X Trauma Infección
    17. 17. Agentes ambientales que dañan el DNA CÉLULA NORMAL Lesión del DNA Reparación satisfactoria del DNA Mutación hereditaria de protoncogenes Fracaso de reparación del DNA Activación de oncogenes promotores del crecimiento Alteración de los genes que regulan la apoptosis Inactivación de los genes supresores del cáncer Expresión de productos de los genes alterados y perdida de los productos de los genes reguladores NEOPLASIA MALIGNA
    18. 18. Cefalea Náuseas y/o vómitos Papiledema Alteraciones del equilibrio y coordinación Visión borrosa, diplopia y nistagmus
    19. 19. Tronco del Encéfalo Trastornos de la deglución Trastornos oculomotores Ataxia Piramidalismo Paresia bilateral Hipertensión intracraneal
    20. 20. Cerebelo Ataxia apendicular Ataxia axial Hipotonía Nistagmus Desequilibrio Temblor cerebeloso Menor participación de extremidades
    21. 21. Del IV Ventrículo Hipertensión intracraneal precoz
    22. 22. Ángulo Pontocerebeloso Hipoacusia neurosensorial ipsilateral Vértigo Síndrome Hemisférico Cerebeloso ipsilateral
    23. 23. Tomografía Computarizada Presencia de tumor en 95% de los casos Uso limitado
    24. 24. Resonancia Magnética Prueba de elección Exploración de todos los planos
    25. 25. Aunque representa menos del 5% de todos los tumores intracraneales, son la neoplasia primaria mas común en la infancia y representa 85% de los tumores cerebelosos Ocurren con mayor frecuencia durante la última parte de la primera década de la vida y tener una segunda ocurrencia pico en la primera mitad de la segunda década. No hay predilección sexual clara.
    26. 26. Inestabilidad y Dismetría Ataxia apendicular unilateral Inestabilidad del tronco Hipertensión Intracraneal Cefalea que alivia con náuseas y vómito Inestabilidad del tronco Hipertensión Intracraneal
    27. 27. Edema de papila Marcha atáxica Dismetría unilateral Nistagmus Parálisis del VI par craneal Hiperreflexia y espasticidad Hipertensión Intracraneal
    28. 28. Sólido Quístico
    29. 29. Tomografía axial computarizada aumentada de un niño con Astrocitoma cerebeloso quístico. Tener en cuenta la mejora de los nódulos y no de la pared del quiste.
    30. 30. Tener en cuenta el aumento tanto del nódulo mural como del quiste.
    31. 31. Tumor sólido bien delimitado Sólido-quístico Quiste con nódulo mural 16% 17% 67%
    32. 32. Totalmente resecados Tratamiento adicional Curada del 90 al 95% Resecados parcialmente Sin tratamiento adicional
    33. 33. Prolonga la supervivencia en pacientes con resección parcial Suspender hasta señales de progresión Reportes aislados de utilidad en pacientes con tumores recurrentes Carboplatino, vincristina, TPDCV
    34. 34. Predominantemente ocurre en niños con un pico de incidencia a los 5 años, siendo la neoplasia más común en estos pacientes. Representa el 38% de los Tumores de la Fosa Posterior. En 40% de los pacientes se diagnostica ya cuando hay siembras por goteo, e hidrocefalia obstructiva
    35. 35. 94% de localización cerebelosa, vermis 74% Tienden a sobresalir al IV Ventrículo en su techo o dirigirse hacia el tallo Localizaciones atípicas (en hemisferios cerebelosos) en adultos o niños mayores de 9 años
    36. 36. Vomito Cefalea Marcha atáxica Al levantarse y se resuelve por el resto del día Parálisis de pares craneales Par VI y VII
    37. 37. Masa con base vermiana, incremento de las cisternas basales e hidrocefalia  Hiperdenso 90%  Degeneración quistica y necrosis 50%  Calcificaciones 10-20%  Realce intenso 90% T1.- hipointenso en relación a sustancia gris, realce heterogéneo T2.- heterogéneo debido a calcificacion, necrosis y degeneración qusitica Iso e hiperintenso en relación a sustancia gris
    38. 38. 30 a 50% de los niños requieren maniobras ventriculoperitoniales permanentes después de la cirugía Necesidad de dichas maniobras disminuye al tener un diagnóstico temprano. Desviación del LCR antes o después de la cirugía Drenaje ventricular externo
    39. 39. Dosis de 54 q 55 Gy Uno de los tumores más Quimiosensibles de la edad pediátrica Cisplatino Ciclofosfamida Melfalan Quimioterapia
    40. 40. Generalmente crece del piso del 4V Se extiende hacia forámenes de Lusjka y Magendie Niños 1/3 Supratentoriales 2/3 Infratentoriales 2/3 Supratentoriales 1/3 Infratentoriales Adultos
    41. 41. Cefalea que ocurre en curso temprano de la enfermedad Parálisis múltiple de pares craneales Rigidez del cuello e inclinación de la cabeza Incremento de la presión intracraneal Mimetizan lesiones del tronco Infiltrar a la médula cervical
    42. 42. Calcificaciones 50%, areas quisticas 50% El componente solido es hipodenso Realce heterogéneo al contraste Menos del 30 % presenta hemorragiaT1: porciones sólidas iso a hipointensa en relación a sustancia blanca Realce heterogéneo que ayuda a medir el tumor y diferenciarlo del edema peritumoral T2: hiperintenso en relación a sustancia blanca
    43. 43. Resección de la mayor parte del tumor Los removidos de forma completa tienen un mejor pronóstico 2/3 no puede ser removido de forma completa (por localización o infiltración). 2/3 tienen apariencia benigna, pero actúan de forma agresiva Resección completa Radioterapia coadyuvante Resección incompleta Radioterapia coadyuvante Quimioterapia
    44. 44. Tumor de origen incierto: mesénquima vascular primitivo, ce. Madre hematopoyéticas, otros. Ubicado en la línea media. Infrecuente: menos del 3% del los tumores del SNC, sin embargo es casi exclusivo de la FP, por lo tanto es el tumor primario intra-axial más frecuente de la FP de los adultos Asociación con enfermedad de Von Hippel-Lindau
    45. 45. Nódulo isodenso al parénquima y realza al contraste, las paredes del quiste no realzan. Muy pocos presentan calcificaciones 60% Tumores están bien delimitados, quisticos con nódulo mural 40% sin cavidad quistica TAC
    46. 46. IRM • T1 hipointenso o iso intenso la porcion nodular con realce intenso • T2: hiperintenso con ausencia de señal debido al flujo vascular 70% Angiografía Arterias y venas que lo alimentan y drenan incrementadas de calibre
    47. 47. Angiografía
    48. 48. Tumores comunes de los nervios periféricos Si se encuentran extra craneales se les denomina Schwannomas Se presentan en todas las edades, pero la mayor incidencia es en los adultos constituyen el 80% de los tumores del ángulo Pontocerebeloso Trigeminal, facial, foramen yugular y múltiples
    49. 49. Sordera sensorial Tinnitus Parálisis de Pares Craneales Par V y VI Afectación de pares craneales bajos
    50. 50. Isodensos, cuando son grandes presentan zonas quísticas con densidad LCR, realce moderado heterogéneo Remodelación osea cuando se extienden por el foramen Método de elección T1: isointenso al paréquima, áreas quísticas hipointensas, realce heterogéneo T2: ligeramente hiperintenso al parénquima, áreas quísticas hiperintensas

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