El documento describe el carcinoma de tiroides, incluyendo sus características como un tumor que se presenta como un nódulo en la glándula tiroides. Explica que es fácil de diagnosticar y tratar, aunque su crecimiento es lento e indoloro. Resume las diferentes técnicas para diagnosticar y monitorear el cáncer de tiroides, como ecografía, punción de nódulos, y terapia con radioyodo. Concluye que aunque la mayoría de los casos tienen un pronóstico favorable, alrededor del 10
2. Características de un
cáncer de tiroides
Tumor que se presenta como un noduló
en el cuerpo de tiroides
Unica tumor endocrinea que podemos
palpar facilmente
Facil de acesso para diagnostico y
tratamiento
Crecimiento lento y indoloro
3. Frecuencia de nodulós
tiroideos
Palpación : 4-7% - Minimo 1.5 cm
Ecografía : 50% - Algunos milímetros
Autopsia : 50% - 0,5 – 1 cm
50% de los pacientes con sólo un noduló
palpable tienen, con la ecografía, un o
varios nodulós adicionales
4. Enfermedades que presentan
un noduló tiroideo
Nodulós y quistes coloides
Bocio multinodulares
Tiroiditis autoinmune
Tiroiditis subaguda
Adenoma ou quiste paratiroideo
Esas enfermedades causan 95% de
los nodulós
5. Tumores de tiroides
Benigna
Adenomas foliculares
Maligna
Carcinoma papilar (Diferenciado) 85%
Carcinoma folicular (Diferenciado) 11%
Carcinoma medular(Célula C) 2%
Carcinoma anaplasico (Indiferenciado)
0.8% Alta mortalidad
Linfoma y otras tumores 1.2%
Incidencia : 5% de todos los nodulós
6. Elementos clínicos de un
noduló de carcinoma de
tiroides
Crecimiento rápido
Antecedentes familiares de cancer
Antecedentes de irradiación cervical
Edad (<20 años ou >70 años)
Presencia de ganglios cervicales hipertrofiados
Síntomas de compresíon cervical
(Disfagia, dysnea, voz ronca, tos)
Noduló muy duro y adherente a los tejidos
adyacentes
7. Exploración biologica de
los nodulós tiroideos
Examen de la función tiroidea.
Dosificaciónes hormonales que sirven para
identificar una disfunción glandular
Dosificación de los anticuerpos
antitiroideos, que sirven para diagnosticar
casos de tiroiditis autoinmune
Esos examenes son normales en la
mayoría de carcinomas de tiroides
La exploración depiende de la
responsibilidad de médico de familia
8. Técnicas de imagen
Ecografía
Útil en todos los casos de noduló, porque puede
revelar algunos aspectos (bordes
iregulares, aumento de la
vascularización, calcificaciónes) que aumentan la
sospecha de malignidad
Ecografía para guiar punción
Necessaria cuando el noduló es demasiado
pequeño o situado en un lugar dificíl de alcanzar
Gammagrafía
Útil solo en los casos de nodulós hiperfuncionales
(raramente malignos)
12. Punción del noduló
La técnica principal utilisada para un
diagnostico preoperatorio del noduló y para
evitar operaciónes quirúrgicas inútiles en 95%
de los casos
Para diagnosticar la estructura de un noduló
con una sensibilidad, especificidad y précisión
entre 70 y 100%. Falsos negativos y positivos
son raros
Esos resultados depienden de la experiencia
del operador y sobre todo del citotécnico que
debe decidir de la calidad de la muestra
13.
14.
15.
16. Descripción de los
resultados
Muestra inadecuada : ausencia o número insuficiente
de células para diagnosticar
Noduló benigno: Noduló coloide o quiste
Lesión folicular : diagnostico indeterminado. Puede
ser un adenoma o un carcinoma folicular
Esos casos pueden necesitar una
tiroidectomía, porque aproximadamente 15% son
carcinomas
Suspición de malignidad
Muestra claramente maligna
18. Terapia des carcinomas
tiroideos
Tiroidectomía total o en dos veces según el
diagnostico depués del examen histológico del
tumor
Destrucción de todos los tejidos tiroideos
residuales y de metástasis, consecuencia de la
administración de radioyodo (131I) con dosis de
150-200 mCi
131I no se puede administrar en el caso de un
carcinoma medular o anaplasico. Esos
tumores pueden resistir a este terapia
19. Preparación por la terapia
con 131I
En las 3-4 semanas después de la tiroidectomia
Informar el paciente que debe evitar medicamentos y
alimentos con yodo
Asegurarse que el nivel de tirotropina (TSH) es
demasiado elevado 30-40 mUi/L (N= 0.3-3.5)
Evitar también una hipotiroiditis. Controlar la TSH 1
vez/semana
Utilizar cuándo es posible Thyrogen (TSHrh). Este
producto es TSH humana recombinante, preparada
por ingeniería genética
20. Complicaciones de la
terapia con 131I
Sialoadenitis : Inflamación de las glándulas salivales
porque captan 131I
Síndrome cerebral si existen metástasis en el cerebro
Infertilidad : En mujeres : amenorrea
temporal, irregularidades menstruales, aumento de
aborto espontáneo el primer año despues del
tratamiento (4-20%). Ningún efecto en embarazos
siguientes. Se debe evitar el embarazo durante los 6
meses que siguen el tratamiento
En varones : disminución temporal de la
espermatogénesis
21. Búsqueda de metástasis
Dosificación de la tiroglobulína suera. Es
una proteína sintetizada sólo por las células
foliculares
Un tasa mas alto que 0 indica la presencia de
metástasis
Detección de metástasis por
ecografía, pancartografía con 131I o tomografía
por emisión de positrónes (TEP) si la
pancartografía es negativa
22. Tratamiento de metástasis
Si se puede ver metástasis claramente con
pancartografía, se administra otra dosis de
131I, repetida 6 veces
Si se puede ver mestástasis soló con TEP o
ecografía, se puede tratarlas por 131I, por
ablación quirúrgica o utilisando un
medicamento experimental
Aproximadamente 10% de las metástasis
pueden resistir al 131I, y según la naturaleza
del tumor y su localización, necesitan
tratamientos experimentales
24. Carcinoma tiroideo en el
niño
Tumor bastante rara
1.3% de todos los casos diagnosticados en los
Estados Unidos entre 1973 y 1987
Factores de riesgo :
radiaciónes, antecedentes familiares
Experiencia de Tchernobyl : aumento X 30
de la incidencia y de un tipo histológico muy
agresivo
Pronóstico : mejor que en los adultos –
supervivencia de >95% en un periodo de 15-
20 años
25. Perspectivas de
investigación
Los 10% de casos que no responden a la
terapia habitual
Objetivos terapéuticos
Aumento de la captación del 131I
Inhibición de la angiogénesis
Inhibición de algunas sustancias intracelulares
que favorecen la replicación de células
tumorales
Desarollo de medicamentos citotóxicos
Desarollo de medicamentos que podrían
disminuir la resistancia a la quimioterapia
26. Conclusión
La evolución de la mayoría de los carcinomas
tiroideos es bastante lenta y benigna y la
mortalidad baja
Los medios diagnosticos y los tratamientos
disponibles nos permiten obtener buenos
resultados
Pero siempre existen10% de pacientes que no
podemos curar con las técnicas actuales
27. Bibliografía
D. Rigopolou, I. Gómez Lobo, S. Guadalix
Iglesias y M. Calatayud Gutiérrez
Carcinoma de
tiroides, clasificación, manifestaciones
clínicas, diagnóstico, actitudes
terapéuticas, TSHrh y tiroglobulina sérica en el
manejo del carcinoma diferenciado tiroideo