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Ejercicio

  1. 1. EJERCICIO. Dr. Manuel Hernández H. Medicina Física y Rehabilitación. Jaimei Ramírez.
  2. 2. HISTORIA Gimnasia. Desarrollo corporal del hombre, esta era higiénica, estética y deportiva. El ejercicio y el masaje en Egipto y otras civilizaciones. La antigua China introdujo una serie de movimientos mágicoreligiosos (Kong-Fou) y Los Griegos competencia de ejercicios llamada “Olimpiadas”. Henrik Ling amplia las leyes de la mecánica sumándolas con la anatomía y la fisiología. (Cinesiterapia)
  3. 3. INTRODUCCIÓN. • EJERCICIO. Es el conjunto de acciones motoras musculoesqueléticas orientada al logro de un objetivo. Con la necesidad de desarrollar alguna cualidad física como: • Fuerza • Velocidad • Coordinación • Flexibilidad • Resistencia
  4. 4. • Cinesiterapia. Conjunto de métodos que utilizan movimiento con la finalidad terapéutica. Incluye el ejercicio dirigido a las enfermedades o sus secuelas.
  5. 5. Hay que empezar por precisar una serie de conceptos. FUERZA. Es el empuje o la tracción aplicados sobre un cuerpo. (magnitud, dirección, sentido, punto de aplicación) TENSION MUSCULAR. Es la equivalencia de la fuerza en el seno del propio musculo contraído. PAR DE TORSIÓN. Eficacia para generar una rotación alrededor de un eje.
  6. 6. TRABAJO. Producto de la fuerza por la distancia. ENERGIA. Capacidad para realizar un trabajo. POTENCIA. Es el trabajo dividido por el tiempo en que se ejecuta. RESISTENCIA. Capacidad de continuar una actividad (tiempo o # de repeticiones). 1RM. Mayor peso que el sujeto puede levantar una sola vez en la amplitud de movimiento. 10 RM. Mayor peso que puede levantar 10 veces. FATIGA. Descenso del rendimiento respecto a un valor previo.
  7. 7. Continuemos con: TIPOS DE CONTRACCIÓN. ISOMÉTRICAS. Se produce un aumento en la tensión muscular sin modificaciones en su longitud. No hay movimientos de extremidades ni de articulaciones. El músculo se fortalece e hipertrofia, sus tendones se ponen tensos y todos los tejidos blandos que lo rodean se movilizan y se pone en tensión. Uso: Articulaciones inmovilizadas con vendajes enyesados por fracturas, ortopedia o inflamaciones articulares.
  8. 8. CONTRACCIÓN ISOTÓNICA Existe modificación en la longitud del músculo, lo que implica el desplazamiento del segmento corporal durante un período variable de tiempo. Tensión permanece constante con el movimiento. Se usan para reestablecer:  Potencia muscular  Función articular  Desarrollo de sistemas orgánicos
  9. 9. Contracción Isocinética. El movimiento se realiza a velocidad angular constante, y la tensión muscular puede variar.
  10. 10. CONTRACCIÓN CONCÉNTRICA. Cuando la fuerza muscular es superior a la resistencia que hay que vencer, el músculo se acorta.
  11. 11. CONTRACCIÓN EXCÉNTRICA. Cuando la fuerza muscular resulta inferior a la resistencia que ha de vencerse, las fibras musculares se alargan. Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.
  12. 12. Cualquier movimiento se realiza en dos tiempos: concéntrico y excéntrico Trabajo polimétrico.
  13. 13. • FUERZA ESTÁTICA • Es la tensión existente en un músculo en una posición corporal, no hay impulsos y se ejerce contra una resistencia fija. • El desarrollo de la fuerza depende del músculo y su localización. • Ventajas: Entrenamiento de grupos musculares específicos en un lapso de tiempo. Tiempos prolongados inmovilizados o bien en estado de coma. • Desventajas: Las contracciones estáticas limitan la irrigación sanguínea muscular por compresión capilar, la reeducación de la fuerza no se logra en el transcurso del estímulo además que eleva la presión arterial.
  14. 14. • FUERZA DINÁMICA Es la fuerza capaz de desarrollarse espontáneamente dentro del curso de un movimiento. Está dada por 2 acciones contracción-relajación. Se divide a su vez en 3 fuerzas: •Fuerza Dinámico-concéntrica (fuerza Superada) •Fuerza Dinámico-excéntrica (Fuerza de Frenado) •Fuerza Dinámica-elástica
  15. 15. Fuerza Dinámicoconcéntrica El músculo se reduce y la tensión muscular es mayor que la fuerza exterior que actúa. Podemos ejercitarla con aparatos de manos o bien aparatos especializados para ciertos grupos musculares. Ventajas: Incremento de la fuerza y el tono muscular. Se puede trabajar de manera selectiva la región que se desea tonificar. El incremento de la fuerza da como resultado mayor coordinación. El incremento de la fuerza nos generara una coordinación y por lo tanto habrá un mejor manejo de esta fuerza.
  16. 16. Fuerza Dinámico-excéntrica “Frenado”, el músculo reúne una fuerza de frenado mientras se alarga o estira, haciendo que la fuerza proveniente de afuera sea mayor que la tensión desarrollada por el músculo. Se desarrolla por medio de estiramientos musculares con o sin ayuda. Ventajas: Aumento de tensión de tendones y ligamentos, pero no se logra que trabaje el músculo. Hay menor necesidad de energía y por ende menor demanda de oxigeno. Desventajas: Hay un aumento considerable de la presión sobre las articulaciones adyacentes a los músculos que se van a trabajar.
  17. 17. Fuerza Dinámica-elástica Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.
  18. 18. Durante la realización del ejercicio físico participan prácticamente todos los sistemas del cuerpo. Siendo el sistema muscular el que efectúa las órdenes motoras generadas en SNC. Es fundamental la participación de otros sistemas para el apoyo energético hacia el tejido muscular.
  19. 19.  Tipos de Ejercicios. El ejercicio anaeróbico. El ejercicio aeróbico.
  20. 20. Ejercicio Aero óbico Regular Continua Baja intensidad • Es todo ejercicio que aporte aire a los pulmones. – Caminar a marcha rápida – Bicicleta • ↑ FC • ↑entrada de aire a pulmones – ↑oxigeno • Es la oxidación de los alimentos en la mitocondria para generar energía. • Mejora sistema Cardiovascular, respiratorio y metabólico  mejora la calidad de vida + eliminación de grasas
  21. 21.  Ejercicio Anaeróbico • Son ejercicios de: – Elevada intensidad – Corta Duración • Provocan falta de O2 en sangre • Finalidad: – Potenciar movimientos contra resistencia – Tonificación del musculo – Potenciar contracción para mineralización de huesos
  22. 22. Fundamentos Metabólicos del Ejercicio.  Durante el ejercicio, el musculo esquelético satisface sus demandas energéticas utilizando sustratos que proceden de reservas. (Grasas, HC).  Esos sustratos no son utilizados directamente por el miocito, sino que ceden su energía para la fosforilación de (ATP) y así el miocito la transformará en energía mecánica.  Esto será una constante transferencia de energía para conseguir que el miocito disponga de ATP demanda. necesario para la
  23. 23. • Vías de obtención de ATP. Dos anaeróbicas, una aérobica. Fisiología clínica del ejercicio, J. López Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008.
  24. 24. Compuestos altamente energéticos almacenados en musculo y listos para usarse sin consumir oxigeno. Representa la fuente más rápida de ATP. Alta intensidad/corta duración (6-10 s. max 30s.) No tiene acumulación de ácido láctico.
  25. 25. A-P-P-P ATP = H2O Pi ADP ATPasa A-P-P P + energía. CP
  26. 26. mediada por Creatinin-Fosfo-Kinasa (CPK). En la contracción muscular se necesita energía la cual esta mediada por ATP  ADP a este fenómeno se le conoce como efecto de Fenn donde la Miosina ATPasa es la que lo realiza, esta enzima se encuentra en los filamentos gruesos. El ADP y Pi quedan adheridos a la cabeza de miosina, estos solo se pueden despegar con otro ATP. El nuevo ATP separa la Miosina de la Actina este nuevo ATP se encontraba en la Actina. Para formar el nuevo ATP: el Pi se unió con la creatinina y se formo CP (fosfocreatinina) esta es una manera fácil y rápida de no perder fosforo, pero al mismo tiempo es la mejor manera de volverlo a recuperar el ATP usado. La CPK desfosforila a la CP y vuelve a convertir el ADP en ATP, teniendo así la posibilidad de realizar otra contracción.
  27. 27. • Suministra más energía pero con menor rapidez. • Energía hasta 1min. • Glucosa o glucógeno como sustrato. • Se forma lactato. • 2 ATP por mol de glucosa. • Involucra las fibras t. II. Paso de glucosa por GLUT4. Los AGL limitan la captación de Glucosa cuando hay hipoglucemia o en etapa prolongada ejer. 2 mol. De ácido láctico, produce edo. De ácidosis metabólica y fatiga muscular.
  28. 28. Síntesis Aeróbica. • 1 ATP por minuto pero de manera ilimitada excepto hasta cuanto duren los nutrientes en el organismo. • Es la manera más lenta de producir energía pero sin los riesgos de llegar a una acidosis. Este metabolismo necesita de O2 + Producto Final de Glucolisis + Nutrientes Celulares que son los Carbohidratos, Lípidos y Proteínas. • Finaliza en la introducción de ácido pirúvico en la mitocondria (PDH) en lugar de llegar a transformación de Ac. Láctico. • Se desprenden ATP, CO2 y H. (H2O)
  29. 29. • Metabolismo de las grasas. Principal fuente de reserva, casi inacabable, aumenta su uso en tanto que aumenta la duración de ejercicio. • Se oxidan en las fibras t. I. • En ejercicio moderado de larga duración la combustión de lípidos puede cubrir 90% de los sustratos usados. • 80-200 ATP s
  30. 30. Factores que regulan la función Muscular. • 1. Aprendizaje y reclutamiento motor. • 2. Reflejos Inhibitorios. • 3.Tipo de fibra muscular. • 4. Relación fuerza-velocidad. – FI max > FC max. – FE max > FI max.
  31. 31. • 5. Inserción y orientación musculares. • 6. Relación Longitud-tensión. • 7. Trasmisión de la fuerza. • 8. Almacenamiento y recuperación elásticos. • 9. Fatiga muscular.
  32. 32. Huerta Peña Jessica Paola
  33. 33. La clasificación de las fibras musculares se realiza en función del tipo de miosina presente en la celula y de la velocidad de acortamiento de la fibra. Miosina = motor de la contracción. 6 cadenas = 4 ligeras y 2 pesadas. Las cadenas pesadas determinan en mayor medida la velocidad de acortamiento de las fibras.
  34. 34. Fibras musculares Tipo I (lentas) Tipo II (rápidas) II A II D o X II B*
  35. 35. • Isoforma de cadena pesada de miosina = MHC- β/show. • Actividad de ATPasa es la de menor Vmax. Menor desarrollo de componentes celulares que intervienen en excitacióncontracción. PA son transmitidos con menor frecuencia Las fibras disponen de un periodo de tiempo más largo para relajarse tras cada contracción. Permite un ahorro energético y MAYOR RESISTENCIA A LA FATIGA.
  36. 36. • Presentan un RS menos abundante por lo que poseen una menor capacidad de almacenamiento de Ca. • Proteína CaATPasa – isoforma SERCA 2a • Se inhibe por la enzima fosfolambano (solo se expresa en fibras tipo I y cardiomiocitos) • Calsecuestrina (igual que en tipo II) y parvalbúmina (casi inexistente).
  37. 37. Irrigadas por capilares tortuosos Elevadas concentraciones de mioglobina (para captar el O sanguíneo) El O se emplea para la oxidación de los sustratos energéticos a través del ciclo de Krebs. Glucolisis casi nula. Presentan mitocondrias grandes y numerosas. Principales sustratos utilizados TG y CHO. VELOCIDAD DE PROPAGACIÓN DE IMPULSO NERVIOSOS 60-70 m/s.
  38. 38. • Isoforma de cadena pesada de miosina = MHC- 2A, MHC-2X. • Actividad de ATPasa varía según la fibra IIA es más lenta que las IIX pero más rápida que las tipo I. • Isoformas «rápidas» de troponina y tropomiosina, mientras que la actina es igual que en las tipo I.
  39. 39. Gran cantidad de túbulos T. Su RS es mucho más desarrollado. Mayores niveles de DHPR. El sistema de acoplamiento excitación-contracción se encuentra más desarrollado. Isoforma de Ca-ATPasa = SERCA 1a Parvalbumina mucho más abundante que en las tipo I capaces de almacenar más cantidad de Ca, liberarlo más rápido y que se reintroduzca al RS rápidamente.
  40. 40. IIA = más oxidativas que glucolíticas Se obtiene una respuesta rápida y con mayor tensión. Menor densidad mitocondrial y mitocondrias más pequeñas Rápidamente FATIGABLES. IIX= intermedias El reclutamiento de las fibras II durante el ejercicio físico ocurre a elevadas intensidades de trabajo y siempre va precedido del reclutamiento de las fibras I.
  41. 41. • En los deportistas que practican disciplinas de resistencia (maratón o ciclismo) el porcentaje de fibras tipo I supera el 60-65%. • Disciplinas de fuerza, los músculos utilizados presentan porcentajes de fibras tipo II superiores al 65%.
  42. 42. • Los estudios realizados indican que los porcentajes de fibras tipo I y II no se alteran sustancialmente con el entrenamiento y que el porcentaje de fibras lentas y rápidas de un individuo se halla definido genéticamente. • Las transiciones fibrilares que si han sido demostradas, son aquellas que ocurren entre los subtipos de fibras II.
  43. 43. • Se ha demostrado que el entrenamiento produce hipertrofia muscular por aumento del diámetro de las fibras individuales, esto debido al incremento en el número de miofibrillas. • Incremento que se produce en la capilarización de las fibras en los deportes de resistencia = aumento en la capacidad oxidativa. • Parece mejorar la capacidad de captación de glucosa en respuesta a la insulina.
  44. 44. • Valorar la cantidad de fuerza muscular. No se mide específicamente la fuerza de un sólo músculo porque no hay contracciones aisladas, sino que se mide la fuerza a través de un movimiento articular.
  45. 45. 1.Pedir al paciente que primero mueva el músculo que se desea evaluar extendiendo o flexionando la articulación 2.Poner resistencia contra esa contracción muscular 3. Comparar la fuerza de ambos lados.
  46. 46. Daniels Lovett Descripción 0 Nula No se observa ni se siente contracción. 1 Vestigios Contracción visible o palpable sin movimiento muscular significativo. 2 Pobre Gama total de movimientos, pero no contra gravedad (movimientos pasivos) 3 Regular Gama total de movimientos contra la gravedad pero no contra resistencia. 4 Buena Gama total de movimientos contra la gravedad y cierta resistencia, pero débil 5 Normal Es normal, gama total de movimientos contra la gravedad y total resistencia.
  47. 47. EJERCICIOS • 0-1 = se darán ejercicios pasivos • 0-2 = se debe reeducar al músculo • 2 = se darán ejercicios de movimientos activos/asistidos • 3-4 = se debe fortalecer al músculo • 4-5 = darán ejercicios de resistencia progresiva
  48. 48. Efectos Emily María Ojeda Gaxiola
  49. 49. Efectos Fisiológicos • Respuestas • Adaptaciones Durante el ejercicio se producen modificaciones adecuadas y coordinadas en todo el organismo a nivel de los distintos sistemas funcionales.
  50. 50. Respuesta Cardiovascular Adecuar irrigación sanguínea de los mús en contracción a las nuevas necesidades metabólicas. PRINCIPAL OBJETIVO OXÍGENO NUTRIENTES Capilares abiertos 20 + O2 ↑flujo ∆∆ Gasto Cardiaco Evita daño corazón derecho y edema pulmonar
  51. 51. 1 Respuesta Anticipatoria Preejercicio Act de corteza motora y áreas sup del cerebro TONO SIMPÁTICO FC Contractilidad miocárdica TA 2 INICIO Respuesta regulada por: Mecanismos Nerviosos Mecanismos Humorales Mecanismos Hidrodinámicos
  52. 52. Nerviosos  Centrales: estímulos u órdenes procedentes de las estructuras nerviosas superiores que actúan en los centros nerviosos especializados de la regulación del sistema cardiovascular.  Periféricos: REFLEJOS iniciados en los receptores de la periferia del organismo que actúan en centros cardiorreguladores y originan una respuesta. ACTIVADOR Cronotrópico, dromotrópico, in otrópico Vasodilatación: musculo SIMPÁTICO REEDISTRIBUCIÓN activo. Vasocontricción: inactivo. PARASIMPÁTICO EJE HIP-HIPOF SRAA y ADH controlan TA, osm. Volemia y equi electrolítico.
  53. 53. Humorales REFLEJOS NUTRICIOS REGULACIÓN HORMONAL AUTOREGULACIÓN LOCAL
  54. 54. Hidrodinámica “Cambios durante el ejercicio del RETORNO VENOSO que repercuten en la función cardiaca” EFECTOS RV CAUSAS: 1) venoconstricción producida por el SNS, 2) el bombeo activo de la sangre por la contracción muscular 3) acción de la bomba aspirativa torácica y, 4) el aumento de las resistencias vasculares periféricas a nivel de los territorios esplácnico, cutáneo, renal y músculos inactivos. REFLEJO DE BAIMBRIDGE LEY DE FRANK STARLING >FC, GC >FZC, FE, VL, GC
  55. 55. Durante el ejercicio el aumento del gasto cardíaco se produce en forma lineal y directamente proporcional a la intensidad del trabajo realizado hasta llegar a una intensidad del 60-70% del consumo máximo de O2 (VO2 máx.), este es la cantidad máxima de O2 que el organismo puede absorber, transportar y consumir por unidad de tiempo (ml x kg x min). FC: aumenta linealmente con el esfuerzo X VOLUMEN SISTÓLICO: aumenta linealmente hasta 40-60% de la VO2 máx., luego tiende a estabilizarse hasta llegar a 90% en donde disminuye por la taquicardia excesiva.
  56. 56. PA • TAS: aumenta en cualquier tipo de ejercicio. • TAD: aumenta en estático, a penas en dinámico. DINÁMICO • ↑TAS en proporción a intensidad del ejercicio. • TAD a penas cambia por vasodilatación de los vasos cercanos al los músculos participantes. • ↑Tdiferencial. ESTÁTICO • Contracción del músculo comprime art periféricas que irrigan músculos activos, = ↓flujo sanguíneo proporcional a la fuerza ejercida. • Para contrarrestar: ↑GC, Act Simpática y TA. • ↑TAD • ↑TAS por act simpática.
  57. 57. Adaptación al ejercicio  Síndrome del corazón del deportista ↓FC Hipertrofia ↑Vol latido Mejor perfusión • Bradicardia Sinusal: (FC<60lpm) en reposo asociada a pulso irregular y amplio por aumento de volumen sistólico. • Soplo sistólico eyectivo: por la >turbulencia que produce la salida del ventrículo un volumen sistólico aumentado. • 3er ruido por la rapidez de llenado ventricular.
  58. 58. ESTÁTICO(ANAEROBIO) o Respuestas dependen de porcentaje de contracción y masa muscular implicada. o Aumentos de vo2, gasto y frecuencia cardiaca modestos. o Resistencia vascular total no disminuye y el volumen de eyección no aumenta. o Presión sanguínea se eleva en especial la diastólica y la media.
  59. 59. Respuestas Respiratorias Control homeostático de la concentración de gases en la sangre arterial Oxigenar y disminuir la acidez de la sangre venosa mixta hipercápnica e hipoxémica. Mantener baja la resistencia vascular pulmonar, para evitar paso de agua a EI=edema.
  60. 60.  Ventilación Pulmonar ≠  Cociente Ventilación(4.2 lxm)/Perfusión(5L) = .8  Ejercicio: 1.2-1.3  Ventilación ∆∆/min=FR x VC (.5L-2L)  REPOSO: FR 12 rpm  EJERCICIO: 35-45 rpm élite hasta 60-70  MÁX VEN/MIN= 100 L/min VENTILACIÓN ∆∆ EJERCICIO INTENSO CRECIENTE: NO HAY FASE III 1. ↑proporcionalmente al VO2 hasta 50-70% 2. ↑desproporcional al VO2 3. Umbral ventilatorio: pierde su lineabilidad en su ↑ respecto al VO2 ↑bruscamente 30-50 s ↑gradual Estabiliza 3-4
  61. 61.  Adaptaciones de la Ventilación al ejercicio ENTRENAMIENTO AERÓBICO: 1. Aumenta fuerza del músculo pulmonar = alcanza >ventilación. 2. Aumento volumen corriente y disminución de FR: “Aire en pulmones se mantiene >tiempo para que el oxígeno se difunda a través de la membrana alveolocapilar y la cantidad de oxígeno extraído del aire inspirado sea mayor.” DIFUSIÓN DE GASES OXÍGENO CD reposo= 21 mlxminxmmHg CD ej= 75 mlxminxmmHg Apertura de capilares cerrados y dilatación de abiertos En estado de reposo la PO2 del capilar y del alvéolo se iguala en los primeros 0,25 seg. del tránsito del eritrocito en contacto con la membrana alveolar que es de 0,75 seg. en total; en el ejercicio al aumentar el flujo sanguíneo el tiempo de tránsito disminuye a 0,50 ó 0,25 pero mientras no descienda más, la capacidad de difusión se mantiene.
  62. 62.  Transporte de Gases en sangre Durante el ejercicio la hemoglobina aumenta 5-10% debido a la pérdida de líquidos y al trasvase de los mismos desde el compartimiento vascular al muscular (hemoconcentración). La diferencia arteriovenosa está aumentada debido a la mayor extracción de O2 por parte de las células musculares activas. El aumento de hidrogeniones, del CO2, de la temperatura y otros desplazan la curva de disociación de la hemoglobina hacia la derecha. La mioglobina que facilita el transporte de O2 en el interior de la célula muscular hasta la mitocondria parece aumentar sus concentraciones gracias al entrenamiento de resistencia. El transporte de CO2 desde la célula hasta los pulmones se realiza principalmente por el sistema del bicarbonato.
  63. 63. Respuestas Hematológicas En general podemos decir que los deportistas que realizan una actividad física intensa y de larga duración presentan aumentos del volumen plasmático, descenso del hematocrito y del recuento eritrocitario y concentraciones bajas de hemoglobina, hierro y ferritina. Modificaciones: ↑ del volumen plasmático (en personas entrenadas) causas: • ↑ aldosterona • ↑ renina-angiotensina-aldosterona [retención de Na+ y agua vasoconstricción] ↓ del volumen plasmático: (en personas no entrenados) causas: • pérdida de líquidos por sudoración • aumento de la presión hidrostática capilar por aumento de la TAM.
  64. 64.  Serie Roja Modificaciones del volumen eritrocitario: Hematocrito aumentado en individuos entrenados (por aumento de la eritropoyetina) entre 16% a 18 %. Hemoconcentración y aumento de hematocrito (hasta los 60 min después de la actividad física). Hemodilución (hasta 48hs después de un ejercicio normal) y normalización del hematocrito. Hemólisis intravascular de los glóbulos rojos viejos (aumento de hemoglobina plasmática libre, bilirrubina total, potasio) en ejercicios intensos. Seudo anemia (reducción de la viscosidad sanguínea) o anemia dilucional.
  65. 65.  Serie Blanca Aumento de glóbulos blancos Causas:  Por demarginación (paso de leucocitos desde el “pool marginal”)  Por aumento de glucocorticoides  Respuesta inflamatoria (por lesiones hísticas que generalmente aumentan los polimorfonucleares circulantes.  Coagulación  Plaquetas Aumento de plaquetas  Por liberación del pool esplénico, de la médula ósea y lecho vascular pulmonar.  Aumento de la agregación plaquetaria ( lesión endotelial por el aumento de flujo y turbulencia. Aumento de la coagulación (hasta 60 min luego del ejercicio)     Aumento de factores VIII – IX – X – XII Fibrinólisis aumentada (hasta 60 min luego del ejercicio) Aumenta hasta 10 veces su valor normal Hay aumento del activador tisular del plasminógeno (tPA)
  66. 66. Respuestas Renales Modificaciones de la hemodinamia renal:  Disminución del flujo sanguíneo renal [proporcional a la Intensidad del ejercicio (30-75% del normal)] Causas:  Aumento de ADH  Aumento de Renina y Angiotensina II  Aumento de la actividad simpática  Disminución del volumen de Filtrado Glomerular (hasta un 50%) Causa Vasoconstricción de la arteriola aferente y eferente Modificaciones del volumen de orina: o Disminución del volumen urinario ejercicio intenso (por aumento de ADH) o Aumento del volumen urinario  ejercicio moderado (por eliminación de solutos) Otros: Hematuria y Proteinuria [aumento de permeabilidad glomerular por hipoxia renal en ejercicios intensos]
  67. 67. Acciones Fisiológicas Locales A. Mejora circulación sanguínea y linfática debido a que el movimiento realiza la función de bomba mecánica en estos vasos B. Aumento del volumen muscular por hipertrofia de las fibras y/o aumento de la red capilar. C. Las contracciones musculares provocan la combustión del glucógeno y un mayor aflujo de sangre al músculo (hiperemia), lo que le confiere mayor amplitud funcional y aumento de la contractilidad. D. MA fortalecen los músculos, y su resistencia y favorecen la potencia muscular E. MP pueden distender estructuras fibrosas que pudieran estar acortadas o retraídas. F. Articulaciones favorecidas por el estiramiento de cápsulas y ligamentos junto a un estímulo de la secreción sinovial haciendo más fácil la movilización. G. Nervios periféricos beneficiados porque el estiramiento estimula su funcionamiento y la transmisión del impulso nervioso a la placa motora.
  68. 68. Acciones Fisiológicas Generales A. Mejora función Cardiovascular- aumento de trabajo cardiaco conduce a una mejor vascularización e hipertrofia. B. Mov intensos gen: aumentan circulación por disminución de resistencia periférica favoreciendo intercambio tisular. C. Movilización de Ácidos Grasos, ↓LDL y TG, ↑HDL D. Mejora capacidad pulmonar aumentando la capacidad de difusión del oxigeno a los órganos y tejidos del cuerpo E. ↓Adrenalina y poder combatir los trastornos de ansiedad y depresión- efectos psíquicos favorables y edo físico satisfactorio. F. ↑Endorfinas y Encefalinas se presenta una mejoría en alivio del dolor y mejoría del Estado Anímico del ejercitado G. ↑termogénesis y una vasodilatación generalizada disminuyendo la Presión Arterial y disminuir el riesgo de eventos vasculares.
  69. 69. Efectos benéficos Reducción del estrés psicológico. Prevención de diabetes Aumento de densidad ósea Prevención de cardiopatía. Control de peso Prevención de trombosis. Regulación de la PA: ↓8-10 PAS y 5-8 PAD Manejo de lípidos: ↓TGL ↑HDL Mejoría del sueño CA
  70. 70. Efectos…Inactividad e Inmovilización  Disminuye el VO2 y el volumen plasmático, con volumen de eyección y gasto cardiaco menores.  Desciende la fuerza y reduce la resistencia.  El hueso se atrofia y ve disminuido su umbral de fractura.  Los tejidos blandos periarticulares pierden flexibilidad en especial el cartílago articular. Atrofia Muscular y ↓Fuerza Muscular Músculo entrenado  Inmovilización 1eras 6h: ↓síntesis de proteínas por inicio de atrofia muscular. 1era semana: descenso de fuerza brusco 3-4%/día por atrofia y ↓activación neuromuscular. RECUPERACIÓN > INMOVILIZACIÓN
  71. 71. Finalidades y Objetivos Generales  Mantener o aumentar el trofismo y la potencia muscular.  Evitar la retracción de estructuras blandas articulares y periarticulares, y distender las estructuras retraídas.  Prevenir las rigideces articulares y mejorar la amplitud de movilidad de las articulaciones limitadas.  Corregir actitudes viciosas y deformidades.  Facilitar estímulos nerviosos que permiten conseguir la relajación y evitar o disminuir el dolor.  Ante un periodo de inmovilización de una articulación:  Preservar la función muscular.  Prevenir la atrofia muscular.  Prevenir la fibrosis  Prevenir la estasis venosa y linfática.  Mantener la movilidad articular por encima y por debajo de la articulación inmovilizada.
  72. 72. Huerta Peña Jessica Paola
  73. 73. • Comprende el conjunto de técnicas que se aplican sobre estructuras afectadas, sin que el paciente realice algún movimiento voluntario Objetivos Prevenir la rigidez y deformidades. Despertar reflejos propioceptivos y conciencia de movimientos Restablecer movilidad de articulaciones Favorecer la circulación Prepara al músculo para cinesiterapia activa
  74. 74. Indicaciones • Como terapéutica previa a otros tipos de movilizaciones. • En las parálisis flácidas. • En contracturas de origen central, por su efecto relajante. • Como terapéutica preventiva • En afecciones traumáticas ortopédicas • En procesos vasculares periféricos y respiratorios. Contraindicaciones • Procesos inflamatorios o infecciosos agudos. • Fracturas en período de consolidación. • Osteotomías o artrodesis. • Articulaciones muy dolorosas. • Derrames articulares. • Rigidez articular post-traumática. • Anquilosis establecida. • Tumores en la zona de tratamiento. • No deben realizarse en la articulación del codo ni pequeñas articulaciones de los dedos.
  75. 75. – C. Pasiva Relajada • Articulaciones libres sin impedimento de movilidad, no existe siquiera dolor. – C. Pasiva Forzada – Puede haber espasmos o contracturas que se oponen al movimiento • Movilización pasiva momentánea – Son muy rápidas y bruscas, el paciente no queda exento de sufrir una lesión peor – Manipulaciones • Movilización pasiva mantenida – Se ejerce una acción continua sobre las articulaciones pueden ser manipuladas por el fisioterapeuta o bien por poleas o férulas – Aquí se encuentran las tracciones
  76. 76. • Con esta técnica se ponen en movimiento los músculos y las articulaciones del paciente, actúa exclusivamente una fuerza exterior al paciente.
  77. 77. Mov. Pasiva Asistida Según el tipo de fuerza externa Fisioterapeuta de forma manual o con medios mecánicos. Mov. Autopasiva Paciente con ayuda de poleas o férulas Mov. Con Instrumentación Terapia con aparatos o maquinas electromecánicas.
  78. 78. Movilizaciones pasivas asistidas Analíticas Dirigirse a una sola articulación Globales Consta de 4 tiempos: Inicio del movimiento, mantenimiento, ret orno y reposo. Dirigida a diferentes articulaciones
  79. 79. Movilización simple Movilización especifica Finalidad preventiva (evitar rigideces en mala posición). Finalidad curativa (actuamos sobre una articulación que no esta libre y es necesario vencer sus limitaciones para recuperar su movilidad) Actuar sobre cada articulación en sentido ordinario y respetando la fisiología articular, sin aumentar su amplitud. Movimientos de deslizamiento, rodadura y descompresión Movilizaciones de pequeña intensidad, progresivas, no traumáticas e indoloras. Es útil combinar la movilización con la termoterapia.
  80. 80. • Se impone a una o varias articulaciones una posición determinada. • Pasiva Asistida – Fisioterapeuta manualmente • Autopasiva – Paciente con ayuda de poleas aprovechando la f. de gravedad • Con Instrumentación – Terapia con maquinas y las manos del terapeuta • En algunas ocasiones será necesario utilizar ortesis, como corsés, férulas de fijacion..
  81. 81. • Su objetivo es conseguir una elongación de las estructuras musculotendinosas.
  82. 82. Estático Normal Estiramiento Estático Estiramiento Dinámico Consiste en un estiramiento rápido con una respuesta muscular de contracción defensiva y dolor. • Consiste en una maniobra lenta para evitar el reflejo de estiramiento, hasta el punto que aparece una tensión muscular indolora, mantener de 5 a 30 segundos.
  83. 83. • Es la aplicación de una fuerza con la finalidad de mover o arrastrar los tejidos, separar estructuras óseas o superficies articulares. – Se dividen en • Activas (pacientes) • Pasivas (fisioterapeutas) – Manuales e Instrumentales – Según su tiempo • Fijas (Inicio máximo y posteriormente decreciente) • Continuas (constantes en las cargas, generalmente bajas) • Discontinuas o sostenidas (con pendiente incremental
  84. 84. • Son de origen antiguo. • Han perdido credibilidad por la charlataneria. • Son movilizaciones pasivas forzadas, que se realizan a través de un movimiento enérgico. El empuje es de alta velocidad y baja amplitud, sin dolor.
  85. 85. Conjunto de ejercicios realizados por el mismo paciente con sus propias fuerzas, de forma voluntaria o automática refleja y controladas, corregidos o ayudados por el fisioterapeuta. EJERCICIO ACTIVO
  86. 86. Objetivos 1. Recuperar o mantener la función muscular 2. Facilitar los movimientos articulares integrándolos en el esquema corporal. Recuperar o mantener el tono muscular Evitar la atrofia muscular Mejorar la coordinación neuromuscular Aumentar la destreza y velocidad de movimiento en las fases avanzadas. Reforzar movimientos articulares PARA CONCEGUIRLO… Incrementar la potencia muscular Aumentar la resistencia muscular mediante ejercicios repetitivos.
  87. 87.  Estimular la actividad osteoblástica.  Prevenir los edemas de estasis y las flebitis.  Actuar favorablemente sobre las funciones cardiacas y respiratorias.
  88. 88. CLASIFICACIÓN En función si el paciente realiza de forma voluntaria la puesta en marcha de la actividad muscular ayudado por una fuerza exterior, libremente o venciendo una oposición. Activa asistida Activa Libre Activa Resistida
  89. 89.  Activo Asistido Se aplica cuando el paciente no es capaz de realizar el ejercicio que provoca movimientos en contra de la gravedad, por lo que necesita ayuda para su realización. La ayuda puede estar proporcionada por: El propio paciente “Autoasistida El Fisioterapeuta: es la más precisa, ya que la experiencia del profesional permite valorar en todo momento la asistencia requerida. Especialmente útil durante el periodo precoz de recuperación. Aparatos u otros medios mecánicos, tambi én conocida como mecanoterapia.
  90. 90. UTIL EN: • Periodo precoz de recuperación tras una parálisis, traumatismo o intervención quirúrgica, para la movilización de las articulaciones, cuando los movimientos están inhibidos por el dolor y la debilidad muscular. • Se suprime acción de la gravedad, ya que el miembro del paciente suspendido, el segmento que hay que movilizar no está soportado por la musculatura. • relajación • Movilización por medio de poleas y pesas. Obj: modificar la orientación de la fuerza proporcionada por las pesas, sin cambiar su intensidad. POLEOTERAPIA SUSPENSIONTERAPIA
  91. 91.  Activo Libre Denominada también gravitacional. El paciente ejecuta los movimientos de los músculos afectados exclusivamente sin ninguna ayuda, realiza voluntariamente la contracción. Los ejercicios que realiza el paciente pueden ser: • Isométricos • Isotónicos. Con este tipo de movilizaciones se intenta mantener el recorrido articular, la fuerza, el tono y la coordinación.
  92. 92. Isométricas • Aumentan tensión sin alterar su longitud. • Músculo se fortalece e hipertrofia y tendones se tensan. • Articulaciones inmovilizadas por vendajes, enyesados por fracturas, ortopedia o inflamaciones articulares. • Con ellas se mantiene el tono y la capacidad de movimiento del músculo, así como su circulación y metabolismo. Isotónicas • Variación de la longitud. • Se usan para restablecer la potencia muscular, la función articular y el desarrollo de sistemas orgánicos, debilitados por un traumatismo u otras razones.
  93. 93.  Activa Resistiva En este caso los movimientos se realizan tratando de vencer la resistencia que pone el fisioterapeuta con sus manos (manual) o medios instrumentales (mecánica). Por lo tanto la contracción muscular se efectúa en contra de resistencias externas.  Es el mejor método para aumentar la potencia, el volumen y la resistencia muscular.  Puede efectuarse de dos formas: concéntrico y excéntrico. La finalidad es:  Fortalecimiento neuromuscular: Fuerza, Velocidad, Resistencia y Coordinación. Requiere una contracción muscular intensa  La intensidad de la resistencia es el factor principal en el desarrollo de la potencia.  Para aumentar potencia y volumen muscular: se necesita grandes resistencias con pocas repeticiones  Aumentar resistencia muscular: Menor resistencia y más repeticiones.
  94. 94.  Resistida Manual Fisioterapeuta aplica a resistencia manual, en la línea de movimiento y oponiéndose a peste. Trabajo conjunto: intercalan el que realiza la fuerza pero en todos los casos el que no la realiza se opone a ella. Fisioterapeuta controla los resultados y gradúa o modifica la resistencia aplicada. Para fortalecimiento o mejora de la resistencia.
  95. 95.  Resistida Mecánica Se utilizan aparatos y sistemas diversos como pesas, muelles, res ortes, poleas, banco de cuádriceps etc. Para poner resistencia. Puede aplicarse directamente en el segmento o indirecta mediante el uso de poleas. Directa: aumentar el peso de segmento que hay que movilizar y producir un desplazamiento del centro del gravedad de este segmento. Indirecta: ejercicios con poco peso y de forma repetida, con lo cual conseguimos un aumento de la resistencia al ejercicio.
  96. 96. INDICACIONES Procesos patológicos del Aparato Locomotor Musculares: atrofias, hipotonías, espasmos, contracturas. Articulares: artropatías reumáticas, deformidades de la columna vertebral, etc. Alteraciones del S.N. Hemiplejías, parálisis. Alteraciones Cardiorrespiratorias. Secuelas de intervenciones abdominales.
  97. 97. CONTRAINDICACIONES  Procesos en inflamaciones. plena actividad evolutiva, infecciones  Casos en los que no exista colaboración por parte del paciente.  Anquilosis articulares.  Fracturas recientes que no han sido perfectamente inmovilizadas.  Todos los casos que no exista una clara indicación o prescripción médica. e
  98. 98. EJERCICIOS DE FORTALECIMIENTO ISOTÓNICO ISOMÉTRICO ISOQUINÉTICO Favoreces la actividad muscular y la capacidad de los músculos de contraerse.
  99. 99.  Isotónicos (igual tono) Permite ganar fuerza con diversas combinaciones (6) y repeticiones (20). Ejercicio dinámico en el que se pretende que la tensión ejercida por el músculo permanezca igual en todo el arco de movimiento de la articulación.
  100. 100. • Primera serie con 1º RM, la segunda con ¾ y 3era mitad de 10RM. DOTTE • Una vez al día, cuatro días por semana: 3 series de 10 contracciones cada una, la primera con la mitad del 10RM, la segunda con ¾ y 3era 100. • Cada contracción es de 3 s, a igual que el tiempo de reposo intercalado, c/serie dura 1minuto. McGOVERN-LUSCOMBE DELORME DE LORME 1946 • 10 repeticiones máximas • 10 repeticiones con el 25, 50, 75 y 100% de 10 RM. • Se descansan dos minutos entre c/serie de 10. • OXFORD: inversa. • Mín 3 sesio/sem • Primera serie con 2/5 del 1RM, la segunda con 3/5 y 3era con 4/5 de 1RM.
  101. 101.  Isométrico (igual medida) Ej estático con contracción muscular pero sin movimiento articular ni de carga, como cuando se hace fuerza contra un objeto inmóvil, se sostiene el peso en determinada posición o se opone resistencia al mov. Es hipertrofiante. Los parámetros de entrenamiento son: # y duración de las contracciones, intensidad y frecuencia.
  102. 102. 5 contracciones/ sesión de 6-10 s y 10-20 s de recuperación entre c/u. c/15 d:no aumenta fuerza, se mantiene. c/sem: ↑40% D dexmedio: 80% Sencillo, <dolor y útil cuando la art no puede moverse Ejemplo: TROISIER • Se alternan contracciones y reposos de 6 s durante un total de 1º min-3 v/sem
  103. 103.  Isoquinético (igual velocidad) Ocurre a través de un arco con velocidad angular constante, mientra s que el músculo se acorta o se alarga la tensión máx se sostiene en todo el arco de mov art Lo que se controla es la velocidad del mov para que cualquier fuerza aplicada de lugar a igual fuerza de reacción, lo que posibilita una fuerza máx en todo el recorrido.
  104. 104. • Periodo específico de tiempo para cada serie oscila entre 20-60 s y con velocidad angular de 180-240 /s. • MUY CARO.
  105. 105. • La reeducación muscular es aquella fase del ejercicio, dedicada a desarrollar o recuperar el dominio muscular voluntario. Enseñar a un músculo que ha perdido su función por lesión, desuso, atrofia o patología, a que la recupere. • Su objetivo primordial es la funcionalidad.
  106. 106. • Paciente es incapaz de contraer voluntariamente un grupo muscular específico. • Todas las técnicas dentro de esta etapa están dirigidas a activar unidades motoras. • Consta de 4 fases: Activación • Activación • Fortalecimiento • Coordinación • Resistencia a la fatiga Fortalecimiento • El paciente realiza el movimiento, primero suprimiendo la gravedad y luego contra la gravedad. • El control del músculo incluye la activación voluntaria y la regulación consciente de la intensidad y la duración de la contracción.
  107. 107. Coordinación • desarrollar la capacidad de producir libremente, patrones multimusculares motores automáticos que son más rápidos, más precisos e intensos que aquellos que se `pueden producir soplo cuando se utiliza el control voluntario de cada músculo. Resistencia a la fatiga • Ejercicios de resistencia progresiva
  108. 108. • Son cualquier forma de ejercicios activos, cuya contracción muscular dinámica o estática se resiste a una fuerza externa, que puede ser aplicada de manera manual o mecánica, la resistencia se va modificando de manera progresiva.
  109. 109. • Resistencia manual: – Se da por el terapista, aunque la cantidad de resistencia no puede ser medida de manera cuantitativa, si se puede aumentar progresivamente el tiempo de resistencia. • Resistencia mecánica: – Mediante máquinas de ejercicios, pesas libres o bandas elásticas. • En los ERP se produce contracción isométrica e isotónica.
  110. 110. BIBLIOGRAFÍA. • Fisiologia del ejercicio, J. Lopez Chicharro. Ed Medico panamericana. 2006 • Fisiologi clinica del ejercicio, J. Lopez Chicharro. Ed. Médico panamericano. 2008. • Manual de medicina física. M. Martinez Murillo. Ed. Harcourt Brace. • Medicina física y rehabilitación, Krusen, Medico panamericana.

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