Patología nodular de la glándula tiroidea

1. Por: Angel Rosillo

2. • Papilar = 71.7%.
• Folicular = 3.77%.
• Indiferenciado, medular y liposarcoma = 1,895.
• Personas <20 años o >70 años; irradiación, nódulos de
crecimiento rápido, familiares de cáncer de tiroides.

3. • Firmes y duros >4cm de diámetro.
• Adenopatías locales y cambios en la voz.
• Únicos o multinodulares.

4. • Radiaciones.
• Enfermedad de Graves.
• Déficit de yodo.
• Genes.

5. 1. Historia familiar de cáncer tiroideo, de carcinoma medular
o neoplasia endócrina múltiple.
2. Edad inferior a 20 años o superior a 65 años.
3. Antecedentes de irradiación cervical en la infancia o
adolescencia.
4. Nódulo único o dominante.

6. 5. Nódulo mayor de 4cm de diámetro.
6. Aparición reciente, con crecimiento rápido.
7. Nódulo acompañado de adenopatías cervicales.
8. Compresión de tráquea, esófago o compromiso del
nervio recurrente.

7. 9. Metástasis a distancia.
10. Nódulo frío.
11. Nódulo sólido o mixto.
12. Reaparición de quiste tras drenaje por punción-
aspiración.

8. 13. Crecimiento a pesar del tratamiento.
14. ECO: mala delimitación del nódulo, forma irregular,
hipoecogeneidad. Ausencia de halo de seguridad.
Vascularización intranodular, incremento del tamaño.

9. • Historia clínica.
• Estado funcional.
• TSH y T4.
1. PAAF.
2. ECO.
3. Gamagrafía.

10. • Primera línea.
• Identifica lesiones que son o no palpables (2mm).
• Ubicación; sólidas, quísticas o mixtas.
• Relación con órganos vecinos.
• Adenopatías.
• Vascularización.
• Guiar en la PAAF.

11. • Resultado citológico de la lesión.
• 70 – 95%.
• Operador como patólogo dependiente.
• Técnicas de inmunohistoquímica = tumores malignos.

12. • Yodo radiactivo o tecnecio.
• Células cancerosas no captan el material radioactivo.
• Nódulo normo-funcionante = normal.
• Nódulo frío = anormal.
• Nódulo caliente = enfermedad neoplásica es
extremadamente baja.

13. • TAC simple y contrastada: nódulo es de gran volumen
(compromiso órganos vecinos), adenopatías palpables.
• Nódulo quístico – drenaje con PAAF.
• Nódulo no palpable y <1cm; esperar y revaluar con ECO
en 4 a 6 meses (Niños).

14. • Hipotiroidismo: sustitución hormonal correspondiente.
• Hipertiroidismo: tto clínico, I131 o cirugía.
• Mayoría de nódulos benignos y normofuncionantes: tto
con levotiroxina.
• Cirugía – si en 6 meses no hay mejoría clínica.

15. • Lobectomía e istmectomia.
• Nódulo no palpable o <5mm = control periódico – 6 a 12
meses. >5 o 10mm = PAAF.
• Maligno = cirugía.

16. • Biopsia rápida.
• Carcinoma diferenciado = tiroidectomía total.
• Disección cervical, motivo de discusión, Carcinoma
folicular – casi nunca metastatiza a ganglios linfáticos
regionales

17. • Si no hay linfonodos sospechosos – disección
compartimiento central: nódulo sea voluminoso (>2cm) o
es bilateral o la lesión superó la cápsula, o en carcinoma
de Hürtle ampliamente invasor.
• Ganglios francamente positivos – disección de cuello
radical o radical modificada.

18. • Luego de tto quirúrgico, se emplea tto con Radioyodo
(I131).
• Enfermedad extratiroidea, o metástasis dolorosas =
radioterapia.

19. • Carcinoma medular = tiroidectomía total y disección
reglada de cuello y radioterapia.
• Carcinoma indiferenciado (anaplásico) desarrollo
acelerado = cirugía radical + disección radical de cuello.
• Carcinomas de Hürtle, son neoplasias heterogéneas con
amplio comportamiento biológico = quirúrgico
(lobectomía a una tiroidectomía total para lesiones >4cm
(T2) ), disección cervical

27. GRACIA