Los accidentes son sucesos inevitables. No todos los accidentes producen lesiones.

1. Lesiones intencionales y no
intencionales
Campo clínico de enfermería infantil

2. Lesión.
 La lesión se refiere al el daño del sujeto, el evento atiende la circunstancia y la
intencionalidad en que se presentan.

3. Accidente.
 Proviene del latín accidere, que significa caer.
No todos los accidentes
producen lesiones.
Los accidentes son sucesos
inevitables.

4. violencia
 Es un termino poco especifico asociado al daño producido por el uso de una
fuerza. La variedad de daños producidos de manera violenta tiene una gran
amplitud: algunos son físicos, pero también pueden ser sociales o psicológicos.

5.  Los traumatismos y envenenamientos, con 40% del total, representan la primera
causa de muerte en la población de 1 a 19 años de edad.
 De las lesiones no intencionales, los accidentes de trafico de vehículo de motor
ocupan el primer lugar, seguidos por las asfixias por inmersión.

6. Factores de riesgo.
sexo edad
Consumo de
alcohol
Situación
socioeconómica

7. sexo
 Los hombres sufren mas lesiones que las mujeres.
 Factores
Presión social
Diferencia hormonal

8. Edad.
 El mayor riesgo de morir a consecuencia de traumatismos y envenenamientos se
observa en los menores de 20 años, seguidos por los niños de 1 a 4 años.

9. Consumo de alcohol
 El consumo de alcohol está asociado a una frecuencia mayor de traumatismos y
envenenamientos. Para algunos eventos, como los accidentes de tráfico de
vehículo de motor, las caídas y las quemaduras, esta asociación se encuentra
bien documentada; mientras que para otros, como la asfixia por inmersión, la
relación aún no es muy clara.

10. Condición socioeconómica
 Los grupos sociales más pobres tienen más riesgo de sufrir lesiones intencionales
y no intencionales. Además, las tendencias temporales muestran que mientras
que el número de lesiones disminuye entre los grupos socioeconómicos más
fuertes, esto no se observa entre los más débiles

11. Prevención primaria
Adiestramiento a peatones
Disminución en la velocidad del flujo vehicular
Uso de cascos por ciclistas y motociclistas
Uso de cinturones de seguridad

12. Suicidio e intento de suicidio.
 Suicidio es el acto de matarse en forma voluntaria y en él intervienen tanto los
pensamientos suicidas (ideación suicida) como el acto suicida en sí.

13.  En el suicida se detectan:
a) los actos fatales o suicidio consumado;
b) los intentos de suicidio altamente letales aunque fallidos, con intención y
planeación del suicidio;
c) los intentos de baja letalidad, generalmente asociados a una situación psicosocial
crítica

14. Centros de atención
a crisis
Restricción de
acceso a los medios
para cometer suicido
Educación. Legislación.

15. Asfixia por inmersión
Campo clínico de enfermería infantil

16.  “ahogamiento es el proceso de experimentar impedimento para respirar debido a
inmersión/sumersión en líquido”. (OMS)

17. Periodo pre patogénico
agente
• Líquidos, habitualmente agua dulce o salada que se encuentra en
cubetas, aljibes, tinas de baño, albercas, ríos, lagos, presas y mares.
huésped
• Los lactantes y niños pequeños tienen un riesgo alto para sufrir
accidentes por ahogamiento en aljibes, cubetas, tinas,
ambiente
• Los ahogamientos tienden a ocurrir los sábados y domingos (40%) y
durante los meses de mayo a agosto (62%).

18. Prevención primaria.
Salvavidas:
• Existe la creencia de que los salvavidas (personal especializado en el
rescate y atención de los bañistas) disminuye el riesgo de asfixia por
inmersión.
Adiestramiento en natación:
• Los estudios muestran que en niños menores de cuatro años los cursos de
natación mejoran el desempeño de los pequeños al nadar.
Equipo de flotación:
• Se ha demostrado que el uso de equipo personal de flotación disminuye el
riesgo de asfixia por inmersión.

19. Protección especifica
 Los niños deben ser supervisados todo el tiempo cuando están cerca del agua,
incluyendo tinas de baño, y cubetas llenas de agua.
 Todas las albercas deben estar protegidas por cercas con puertas que se
aseguren solas y con candado cuando no exista supervisión por adultos.
 Los padres que tengan alberca en su casa deben aprender reanimación
cardiopulmonar.
 Enseñar a los niños a nadar, pero estas clases no deben dar a los padres falsa
seguridad.
 Todos los involucrados en uso de botes, deben nadar y utilizar chalecos
salvavidas en el bote y en el agua.

20.  Enseñar a los niños a revisar el agua cuidadosamente para ver profundidad y
posibles objetos peligrosos antes de entrar. También de reconocer sus
limitaciones y no hacer juegos peligrosos.
 No tomar alcohol o drogas cuando nadan.
 Las personas que tengan enfermedades como convulsiones, diabetes,
enfermedades neuromusculares o discapacidad deberán nadar bajo la supervisión
de un adulto.
 Las personas no deben nadar solas.

21. fisiopatogenia
 el proceso de ahogamiento se inicia cuando la vía aérea de la víctima se
encuentra bajo la superficie de un líquido, por lo habitual agua, donde la persona
detiene la respiración de manera voluntaria.
 Durante este tiempo la víctima es incapaz de respirar, el oxígeno sanguíneo
disminuye, el dióxido de carbono no puede eliminarse, formándose un estado de
hipercapnia, hipoxia y acidosis.

22. Cuidados pre hospitalarios óptimos.
 El éxito en el manejo del paciente ahogado depende de encontrarlo e iniciar
medidas de reanimación cardiopulmonares básicas y avanzadas de manera
agresiva en el sitio del accidente porque es determinante para el pronostico, aun
cuando el tiempo de inmersión
 Tan pronto como sea posible administrar oxígeno suplementario y si es necesario
con bolsa-mascarilla o intubación temprana.

23. Limitación del daño.
 Los efectos más severos están relacionados con la hipoxia, por lo tanto la
capacidad para dar RCP y devolver y asegurar el latido cardiaco y la respiración
espontánea es determinante para la calidad de vida a largo plazo.
 Las complicaciones como pulmón de choque (ARDS) o edema cerebral, que
aparecen después conllevan otros riesgos que pueden afectar el pronóstico tanto
para la función como para la vida.

24. Rehabilitación.
 Todos los pacientes que sobreviven y que terminan con algún tipo de
discapacidad, deberán recibir rehabilitación integral tan pronto como sea posible y
por el tiempo requerido para lograr su máxima recuperación.

25. QUEMADURAS.
Campo clínico de enfermería infantil.

26. ¿Qué son?
 Las quemaduras son lesiones de la piel y otros tejidos. Su etiología se asocia a la
exposición súbita y dañina a agentes físicos, químicos o biológicos.

27. Agentes que provocan
quemaduras
Líquidos calientes
Sólidos calientes
Factores de riesgo
Tipo de agente
Duración del contacto
s.c. quemada
Profundidad
localización

28. Periodo pre patogénico.
agente
Los líquidos calientes
son los principales
agentes con que se
queman los niños.
Las quemaduras por
electricidad y los
productos químicos
son los responsables
en menos de 5%.
Huesped
El grupo etario más
afectado es el
preescolar.
Su incidencia es
ligeramente mayor
en los varones que
en las niñas.
Ambiente
Las quemaduras
pueden ocurrir en
cualquier estrato
social,

29. Prevención primaria.
Promoción
de la salud
• : La educación médica proporcionada a padres de
familia e incluso al niño, es fundamental cuando
se pretende tener campañas sobre la prevención.
Protección
específica
• Tomando en cuenta la multiplicidad de factores
que intervienen en la génesis de las quemaduras,
el éxito de la prevención dependerá de la
aplicación de medidas preventivas.

30. Medidas preventivas.
Extremar precauciones
con los líquidos y sólidos
calientes, no dejar que
los niños se acerquen a
la estufa cuando sé esta
calentando algún
alimento.
No dejar elementos
combustibles,
encendedores,
cigarrillos y cerillos al
alcance de los niños
Prohibición del uso de
explosivos y cohetes.
Promulgar la
construcción residencial
y comercial de sistemas
contra incendios

31. Fisiopatogenia.
 Después de una lesión por agente térmico, la piel pierde todas sus funciones
reguladoras y protectoras. El grado de destrucción del tejido y la profundidad de la
quemadura, dependerán de la temperatura y la duración de la exposición a la
fuente de calor; el impacto fisiológico de una quemadura varía con la extensión de
ella y su profundidad.

32.  El área central de la herida quemada que es la que tiene un contacto más íntimo
con la fuente de calor, se caracteriza por necrosis y coagulación de las células, se
le conoce con el nombre de zona de coagulación, extendiendo de manera
periférica de esta zona se encuentra un área inestable de células dañadas con
flujo disminuido de sangre las cuales bajo circunstancias ideales pueden
sobrevivir, pero en la mayoría de los casos sufren necrosis en las siguientes 24 a
48 horas después de la lesión; esta zona ha sido distinguida como zona de
estasis; periféricamente mas lejos se encuentra la zona de hiperemia, la cual ha
sufrido mínima lesión y se recupera en un lapso de 7 a 10 días.

33. Quemaduras
de grado 1
Quemaduras
de grado 2
Quemaduras
de grado 3

34.  Existen diversas fórmulas para calcular el porcentaje de Superficie Corporal
Quemada (SCQ); la regla de los 9 proporciona una estimación aproximada; sin
embargo, la fórmula de Lund y Browder, que ajusta la superficie con la edad de
maduración del niño, es la más exacta

35.  Para el cálculo de la extensión, un método simple que puede utilizarse es la "
regla de los nueve de Wallace", mediante la cual se considera que las distintas
regiones anatómicas corporales representan un 9% cada una o un múltiplo de 9 %
de la superficie corporal total
Cabeza y cuello 9%
Tronco anterior 18%
Tronco posterior 18%
Extremidad superior (9x2) 18%
Extremidad inferior (18x2) 36%
Área genital 1%

37. complicaciones
Infección. Es la causa más
común de muerte (60%). Los
patógenos predominantes son
Pseudomonas, E. coli,
Klebsiella, estreptococo y
estafilococo
Cardiovasculares. Aumento de
la resistencia periférica y de la
viscosidad sanguínea, además
de la acción de un factor
depresor del miocardio.
Hipertensión arterial por
liberación de catecolamina y
renina plasmática.
Renal. Insuficiencia renal aguda
por hipovolemia e hipotensión
prolongada, mioglobininemia o
hemoglobinemia.
. Respiratorias Las alteraciones
pulmonares más frecuentes son
el edema pulmonar y
bronconeumonía.
Hematológicas. Anemia por
daño térmico o disminución de
la vida media de los eritrocitos.
Coagulación intravascular
Neurológicas. Obnubilación,
alucinaciones, coma, crisis
convulsivas

38. Digestivas. Dilatación
gástrica e íleo (por
desequilibrio simpático y
parasimpático). Úlceras
de Curling.
Falla orgánica múltiple.
Inflamación generalizada
y daño tisular que afecta
pulmón, hígado, riñón,
tracto gastrointestinal y
corazón.
Desequilibrio ácido-base.
Alcalosis respiratoria
secundaria a la ansiedad,
dolor e hiperventilación.

39. Prevención secundaria
 Diagnóstico precoz y tratamiento oportuno: La evaluación inicial (A,B,C,D,E)
de un paciente quemado es igual al de cualquier paciente de trauma. Las
prioridades inmediatas son las descritas por el Comité del Colegio Americano de
Cirujanos en Trauma y promulgadas en el Advanced Trauma Life Support Course.

40. 1. Examen primario
 Atención al mantenimiento de la vía aérea con protección
 Buena respiración y Ventilación.
 Circulación con control de hemorragia.
 Discapacidad (evalúe el déficit neurológico).
 Exposición (desvista por completo al paciente, pero mantenga la temperatura).

41. 2. Examen secundario
 Estimación del área quemada. De acuerdo con la edad del paciente, se estimará
el porcentaje de SCQ con la sumatoria de las áreas que presenten quemaduras
de II y III grado, de acuerdo con el esquema de Lund y Browder.
 Diagnóstico de la profundidad de la quemadura.

42. Estudios iniciales de laboratorio. La lesión porque madura puede causar disfunción de
cualquier sistema de órganos. Por esta razón, las pruebas básicas de laboratorio
pueden llegar a evaluar el progreso del paciente:
 Hematócrito, Electrólitos (Na, K, Cl y HCO3), nitrógeno en la sangre y la orina.
Donde existen circunstancias especiales pueden ser apropiadas pruebas
especializadas como: gases arteriales, carboxihemoglobina, ECG (en las
quemaduras eléctricas).

43. 3. Valorar hospitalización en un centro de quemaduras de acuerdo a los siguientes
criterios:
 Quemaduras de espesor parcial mayor del 10% del área corporal.
 Quemaduras que involucran la cara, manos, pies, genitales, periné, o articulaciones
mayores.
 Quemaduras de tercer grado en grupo de cualquier edad.
 Quemaduras eléctricas.
 Quemaduras químicas.
 Lesión por inhalación.
 Cualquier paciente con quemaduras y trauma concomitante.
 Quemaduras por abuso infantil.

44. Paciente no hospitalizado
 Profilaxis antitetánica;
 Lavado y debridación de tejido muerto
 Colocar pomada antibiótica “Microcyn” dos veces al día
 Vigilancia ulterior: lavado dos veces al día, pomada cubierta con gasa; ejercicios
de extensión, cita diaria o cada semana hasta la epitelización

45. Paciente hospitalizado
 Reanimación hídrica. Las quemaduras mayores de 10% por lo general requieren
de aporte hídrico endovenoso. La restitución adecuada de volumen es de
importancia crítica en el niño que ha sufrido una quemadura extensa. Se puede
insertar un catéter intravenoso de grueso calibre, la colocación de catéter venoso
femoral ha demostrado ser seguro para niños con quemaduras masivas

46.  Coloides. Albúmina sólo si es menor de 2 g/dL y se calcula a 0.5 a 1 g/kg/día
hasta completar 2g. El estado mental y la uresis (0.5 mL a 1 mL/kg/h) son los dos
criterios mayores para valorar la suficiencia de la reanimación. Deben
considerarse también el pulso, temperatura y la medición de la presión venosa
central.

47.  Electrólitos. Después de las 36 h de restitución de líquido, se puede presentar
bajos niveles de K secundaria a alcalosis respiratoria e hiperaldosteronismo, se
recomienda iniciar reposición de potasio a razón de 30 a 40 mEq/m2 SC en caso
de ser necesario.

48.  Analgesia. Paracetamol o metamizol IV a 10 mg/kg, cloruro
mórfico IV de 0.1 a 0.5 mg/kg en infusión lenta puesto que puede
disminuir la tensión arterial o morfina en bolo de cada 4 h más
rescates.

49.  Sonda nasogástrica. Los pacientes con quemadura con más de 20%, están
propensos a una dilatación gástrica debido a un íleo.

50.  Manejo de la herida: Aseo y debridación del tejido muerto. Se debe cubrir el área
quemada con una sábana limpia y seca para ser trasladado, después deben
desbridarse las ampollas y aplicar en la herida un agente tópico idóneo y cubrirla.
 El nitrato de plata es efectivo para áreas injertadas de modo reciente, no
infectadas.

51.  Antimicrobianos. El empleo profiláctico de antibióticos es
controvertido. Hay tres situaciones clínicas en las que pudiera
estar indicada; si bien no se ha demostrado su eficacia mediante
estudios controlados; éstas son:
 excisión de la herida;
 autoinjerto;
 quemadura extensa en niños.

52.  Profilaxis antitetánica. Toxoide tetánico 0.5 mL i.m.
 Antiácidos. Gel de hidróxido de aluminio, 10 a 30 mL cada 2 a 4 h, ranitidina 1
mg/kg/dosis c/ 12 h en pacientes con quemaduras mayores de 20% de SCQ.
 Corrección del hematócrito de acuerdo a la edad, utilizando paquete globular a l0
mL/kg

53.  Alimentación. Se recomienda su inicio temprano, posterior al periodo de la
reanimación de 48 a 72 h
 Las quemaduras de primero y segundo grado sanaran en 2 a 3 semanas, las
quemaduras de tercer grado y segundo grado profundo que no sanaron deben
injertarse lo mas pronto posible una vez que el lecho de la herida se encuentre
preparado aproximadamente a la semana de la lesión inicial

54.  Limitación del daño: La colocación temprana de injertos se relaciona con una
disminución de secuelas funcionales y cosméticas en el paciente quemado,
mejorando con esto la calidad de vida contribuyendo con la prevención de
secuelas físicas y psicológicas.

55. Prevención terciaria
 Rehabilitación: Se dirige a la prevención de la pérdida del movimiento articular,
pérdida de masa muscular y prevención de deformidades anatómicas. En algunos
pacientes es necesario el uso de movimientos pasivos y el uso de dispositivos de
restricción y férulas con este propósito.