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1. QUEMADURAS
Alicia Gómez R2 MFyC
Tutora: Dra. Manuela Domingo
CSI Alto Palancia

2. • Lesiones de la piel
– Traumatismo físico, químico o radioactivo
– Desnaturalización de las proteínas tisulares
– Pérdida de líquidos y de calor ! hipotermia
y barrera
– Profundidad ! intensidad y el tiempo de
exposición
• Superficiales ! destrucción
• F. Pronósticos: Edad; extensión y
profundidad; patología previa; lesiones
asociadas; mecanismo

3. Causas
• Físicas:
– Térmicos
– Eléctricos
– Radiaciones
• Químicas
– Ácidos
– Alcalis
• +% ! Llamas y líquidos calientes

4. Diagnóstico
• Evaluar superfice y profundidad y reevaluar a las 48-72h
posteriores

5. REGLA DE WALLACE
• Regla del 9
• Sólo adultos

6. Regla del 1%
• Palma de la mano del afectado
• Adultos y niños >1 año
• Rápida en quemaduras poco extensas.

7. Tabla de Lund y Browder
• Niños

8. Actuación en AP
• Seguridad personal sanitario
• Apartar de la fuente de calor
• ABC
• Afectación de la vía área causa más importante de mortalidad
• Constantes
– Ojo TA: TAS <70 mmHg ! Shock hipovolémico
• Valoración estado hemodinámico, respiratorio y
conciencia
• Examen quemaduras
• Determinar hora 0 de la quemadura
• ECG : >40 años y quemaduras por electricidad
• O2 al 100% en traslado si sospecha inhalación de humos

9. Actuación en SUH
• AS: HG + BQ (CK + Amilasa + PCR)
• GSA (carboxihemoglobina)
• Tóxicos
• Orina y sedimento
• Coagulación
• Rx tórax
• Quemaduras eléctricas ! Monitorización
cardíaca
• Otras

10. Diagnóstico diferencial
• Necrosis epidérmica tóxica
• Síndrome de Steven Johnson
• Síndrome de la piel escaldada
• Eritema multiforme
• Dermatitis exfoliativa

11. Tratamiento en AP
• Analgesia
– Enfriamiento
– Agua
– SF o Lactato Ringer 5-10 min
– Metamizol 6-8H
– AINE 48h
• Manipulación y limpieza de la herida
– SF
– Clorhexidina frente a povidona
– Desbridar flictenas rotas, tensionales o dolorosas a las 24h
• Reposición de líquidos
• Profilaxis antitetánica
• Curas tópicas: 1/12-24h ! Tul graso ATB. Excepto cara
• Ojo infecciones ! No dar ATB prfiláctivo
• Sospecha compromiso vía aérea ! intubación endotraqueal
• Evitar hipotermia
• Seguimiento

12. Criterios derivación al SUH
• Extensión
– >10% en adultos ó >5% niños y ancianos
• Profundidad
– 2º y 3er grado
• Localización:
– Cráneo, cara, cuello, axilas, manos, genitales y pliegues de flexo-
extensión
• Mecanismo: Eléctrica; química; con lesión inhalatoria ó lesión
inhalatoria sin quemadura
• Enfermedades concomitantes graves
• SpCO > ó = al 10% por pulsicooxímetro
• Pronóstico
– Moderado ! H. referencia en SVB
– Grave ! U. Quemados en SVB

13. Tratamiento en SUH
• Vía aérea
– VMK 40%
– Intubación endotraqueal
• Vía venosa (2) en zonas NO quemadas
– Ringer Lactato: 500ml en 30 min
– Calcular líquido a administrar
• Sondaje vesical ! control diuresis
• SNG ! si vómitos ó > 20% SCQ
• Analgesia !
– morfina 10mg i.v en 5 min cada 4-6h
– Meperidna 100mg i.m 3-4h
• Agitación ! Midazolam 0,1mg/Kg i.v
• Elevar los miembros ! Síndrome compartimental

14. • Protección gástrica ! Sbtodo quemaduras
eléctricas
– Omeprazol 40/24h
– Ranitidina 50mg/8h
• Vigilar anión Eq Ac-Base (Lactato; anión GAP)
! intoxicación por cianuros
• Retirar tejido muerto ! días o semanas en
quemaduras 3er grado
• Quemaduras circulares ! incisión sobre la
scara hasta tj cel. subcutáneo

15. • AINEs locales: 1-2 vces/d durante 5 min
48-72h
• Si sospecha infección:
– Cultivo
– ATB tópicos 2vces/d: Mupirocina/ Ac. Fusídico
– 2 CH si hb< 8 g/dL. Hto 30%
– Químicas: Determinación extra de ALT, AST, GGT, Cl,
Mg, Ca+2. y Lavado con determinación ph cutáneo
– Siempre ingreso hospitalario

16. Complicaciones
• Shock hipovolémico
• Toxemia
• Infección
• Alteraciones electrolíticas
• Cicatrices retráctiles
• Afectación de la vía respiratoria
– Síndrome de inhalación de humo
• Úlceras de Curling
• Compromiso vital

17. Conclusiones
• Valoración precoz de la peso estableciendo un pronóstico para
una adecuada actuación
• Si duda no subestimar la lesión
• Reevaluar hasta curación y al menos cada 48h las tres primeras
semanas
• Evitar uso de betadine ni remedios caseros
• Derivar al SUH
• Extensión >10% / 5%
• Profundidad: 2-3°
• Pronostico: moderado grave
• Localización
• Mecanismo: eléctrica y químicas

18. Bibliografía
• Manual de manejo y tratamiento de pacientes con
patologías médicas agudas y
urgentes.ResiUrgencias; 1ª ed.; Ed. Semergen
S.L.; Madrid; 2016
• Protocolos Clínico Terapéuticos en Urgencias
Extrahospitalarias ; Instituto nacional de gestion
sanitaria; Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales
e Igualdad; 2013
• Gallardo González. R, Ruiz Pamos JG, Torres
Palomares. R.M, Díaz Oller. J.; Estado actual del
manejo urgente de las quemaduras (II).
• Conducta a seguir ante un paciente quemado;
emergencias 2001;13:188-196

19. • Cester Martinez A, Molina Sánchez M.A,
Gracia Sos C., et al; Valoración de la
actuación sanitaria extrahospitalaria en
accidentados trasladados a una unidad de
grandes quemados; Emergencias; 2007;
19:129-135
• Murillo L.J, Montero F.J. Medicina de
urgencias y emergencias. Guías
diagnósticas y protocolos de actuación;
Ed. Elsevier; 2015; 714-727