proceso de enfermería de paciente con heridas de arma de fuego. espero y lees sirva

1. Facultad de ciencia de la salud
Escuela de enfermería
Cuidados I
Pertenece a:
Catherine Lezcano
PROCESO DE ENFERMERIA

2. Descripción del caso
 El señor con iníciales M.P. de 48 años de edad,
de nacionalidad panameña, de religión católica
ingresa el día 27/7/15 a la sala de Urgencias del
H.S. M.A. con diagnostico de heridas múltiples
por impacto de arma de fuego y
hemoneumotorax.

4. Riesgo de infección
relacionado con
perdida de la
integridad de la piel
manifestado por
lesiones cutáneas
Cuando se tiene
heridas abiertas o
expuestas se esta en
riesgo de ser
invadido por
agentes
oportunistas y
patogénicos.
Diagnostico Fundamento

5. Acciones Explicación
científica
Mantener medidas
antisépticas
Disminuye el riesgo de
proliferación de agentes
causantes de enfermedad.
Brunner, pág. 383
Mantener limpia y seca el área
afectada (realizar cambios de
apósitos)
Disminuye bacterias y
contaminantes en la zona
afectada, protegiendo la zona
para facilitar la cicatrización.
Potter, pág. 608

6.  Alteración de la
movilidad física
relacionado con
drenaje pleural
 La capacidad del
cuerpo para poder
mover las extremidades
y controlar ciertos
movimientos de
manera coordinada
dependerá de la
integridad de los
huesos, músculos,
nervios, etc.
Diagnostico
Fundamento

7. Acciones Explicación
científica
Asistir al paciente al moverse
dentro de su unidad
Con frecuencia el enfermero se
ve en la posición de ayudar a un
paciente a moverse esto ayuda a
que el paciente no agrave su
condición. Dugas. Pág. 106
Realizar ejercicios activos y
pasivos si no están
contraindicados.
Estos movimientos pasivos y
activos crean y conservan un
buen tono muscular
favoreciendo la circulación.
Potter, pág. 1511
Valorar la tolerancia (al dolor)
antes de realizar cualquier tipo
de ejercicio.
El enfermero valora la capacidad
del paciente para no agotarlo y
lesionarlo ya que con frecuencia
la recuperación es lenta.
Brunner, pág. 239.

8. Diagnostico Fundamento
Riesgo de disnea
relacionado con
hemoneumotorax
 Hemoneumotorax
describe la
combinación de dos
condiciones
neumotórax o aire
en el espacio pleural
y hemotórax sangre
en dicho espacio los
cuales dificultan la
respiración.

9. Acciones Explicación
científica
Auscultar sonidos respiratorios
Auscultar los pulmones ayuda a
identificar si hay ruidos
anormales ya que estos
representarían un problema.
Vigilar frecuencia, ritmo y
profundidad de las reparaciones
La alteración de la frecuencia,
ritmo o profundidad pueden
representar alguna anomalía.
Administrar oxigeno
suplementario si esta indicado
La administración de oxigeno es
una medida terapéutica que
ayuda a prevenir los síntomas y
manifestaciones de la hipoxia.

11. FENOBARBITAL
NOMBRE GENERICO FENOBARBITAL
NOMBRE COMERCIAL LUMINAL, GARDENAL
EFECTO ANTICONVULCIONANTE
ACCION SE USA EN TRATAMIENTOS
DE TODO TI PO DE
CONVULCIONES. TIENE
PROPIEDADES DE
SEDANTES E HIPNOTICAS

12. Dosis Tabletas de 32mg, 64mg, V.O.
ampolla 65mg/ml I.V, I.M.
Dosis del paciente Tableta 64mg cada 12/h
Efectos secundarios Dolor de cabeza, mareos,
nauseas, vomito, fiebre,
somnolencia
Cuidados de enfermería Confirmar la dosis correcta,
Administrar medicamento a la
hora establecida, no realizar
cambios a menos que sea
indicado.

13. LISALGIL
NOMBRE GENERICO LISALGIL, METAMIZOL
NOMBRE COMERCIAL DIPIRONA SODICA
EFECTO ANALGESICO,
ANTIPIRETICO
ACCION ESTA INDICADO PARA
TRATAMIENTOS DE DOLOR
(AGUDO O CRONICO) O
PARA FIEBRE

14. Dosis 1 comprimido 500mg V.O.
1 ampolla 2g/5ml I.V, I.M.
Dosis del paciente Una ampolla cada 6/h
Efectos secundarios Hipersensibilidad incluyendo
shock anafiláctico.
Cuidados de enfermería No administrar por periodos
prolongados
Realizar evaluación periódica
del paciente

15. NOMBRE GENERICO CEFALOTINA SODICA
NOMBRE COMERCIAL KEFLIN, ARECAMIN,
RUPECEF, CEFADE
EFECTO ANTIBIOTICO DE AMPLIO
ESPECTRO
ACCION ES UTIL EN INFECCIONES
SERIAS CAUSADAS POR
MICROORGANISMOS.
CEFALOTINA

16. Dosis 1 a 2g cada 4 o 6 horas I.V.
Dosis del paciente 2g cada 8/h
Efectos secundarios Diarrea, nauseas, vomito,
dolor abdominal.
Cuidados de enfermería Vigilar por reacciones
adversas, preguntar a paciente
si es alérgico.

17. FISIOPATOLOGIA

18. HEMONEUMOTORAX
Acumulación de aire y sangre en la cavidad pleural,
entre los pulmones y la pleura que es la membrana
que los rodea.
Es una situación de emergencia ya que se ha producido
un traumatismo pulmonar y se ve afectada la
capacidad respiratoria. Precisa drenaje mediante un
tubo conectado a un equipo de aspiración que
facilitará la salida de aire o sangre acumulada según
sea el caso.

19.  Neumotórax causas:
 Neuropatías(asma,
EPOC, etc.)
 Por lesiones de
pulmón
 Síntomas:
 Dolor torácico
 Disnea
 Tos seca
 Hemotórax causas:
 La mas común es
traumatismo torácico
 Cáncer de pulmón
 Muerte del tejido
pulmonar
 Síntomas:
 Ansiedad
 Dolor torácico
 Piel pálida, fría y
húmeda.

20. Tratamiento
El objetivo es estabilizar al paciente, detener el
sangrado y extraer la sangre y el aire del espacio
pleural esto se logra a través de la colocación de
una sonda pleural a través de la pared del tórax
con el fin de drenar la sangre y el aire de dicho
espacio.
La sonda se deja puesta durante varios días para
que el pulmón se vuelva a expandir.