Prematuridad y sus implicancias en el desarrollo neurológico

1. Prematuridad
Consecuencias neurológicas
Eda Donayre Rodríguez
Residente del 1er año Pediatría

2. Desarrollo del tema
• Conceptos de prematuridad
• Nerodesarrollo neuronal fetal
• Patologías presentes en la prematuridad
• Migración neuronal
• Alteraciones motoras
• Alteraciones cognitivas
• Alteraciones sensoriales
• Problemas de lenguaje
• Déficit de atención

3. Conceptos de prematuridad
• Clasificación
– LEVE: 32-36 weeks
– MUY PREMATUROS: 28-31 weeks
– PREMATUROS EXTREMOS: <28 weeks
• Por el peso
– BAJO PESO: < 2500gr.
– MUY BAJO PESO: < 1500gr.
– EXTREMADAMENTE MUY BAJO PESO: < 1000gr.
Fuente: BJOG. 2003 Apr;110 Suppl 20:30-3.

4. Neurodesarrollo fetal
23 días 6 semanas
Fuente: Embriología clínica 7ma edición

5. Neurodesarrollo fetal
11 semanas
21semanas(arriba)
32semanas(abajo)

7. Migración neuronal
La migración neuronal es una etapa del desarrollo
del sistema nervioso central que ocurre en su
mayor parte entre las semanas 12 y 20 de
gestación, si bien algunas células migran durante
toda la gestación e incluso hasta el fin del primer
año de vida postnatal.
Ciertas células glíales, dispuestas
radialmente, sirven como soporte para los
movimientos migratorios ameboides de las
neuronas
Fuente: ALTERACIONES EN LA MIGRACION NEURONAL Servicio de Fonoaudiología del Instituto de Rehabilitación
Psicofísica (IREP)

8. Migración neuronal
.
FASES
1. Fase de proliferación celular de las zonas germinales
2. Fase de la migración neuronal propiamente dicha
3. Fase de organización horizontal y vertical de las mismas

9. Granulaciones aracnoideas
Ventrículos laterales
Plexo coroideo
Agujero de Monro
Tercer Ventrículo
Agujero de Silvio
Cuarto Ventrículo Agujero de Luschka y
Magendie

10. Hemorragia intraventricular

11. Leucomalacia periventricular
• Lesión anatomopatológica
secundaria a un episodio
hipóxico-
isquémico, produciendo
necrosis bilateral
localizada en la región del
trígono y astas occipitales
o extendiéndose más
anteriormente hacia el
cuerpo y astas frontales
ventriculares.
• Puede evolucionar hacia
áreas de cavitación

12. Patologías presentes en la
prematuridad
ICTERICIA SEPSIS
LEUCOMALACIA
PERIVENTRICULAR
ENFERMEDAD DE
MEMBRANA HIALINA
ASFIXIA
PERINATAL
HEMORRAGIA
INTRACRANEANA
ENTEROCOLITIS DISPLASIA
NECROTIZANTE SINDROME HIPOXICO BRONCOPULMONAR
ISQUEMICO

13. Consecuencias neurológicas en el
prematuro

14. Pretérmino Pretérmino A término
extremo leve

15. Volumen cerebral en el prematuro

16. Volumen cerebral en el prematuro

17. Alteraciones motoras
• 10% de los nacidos menor de
1000gr desarrollarán PC
• El Flujo sanguíneo en el
prematuro es difícil de
regular, no regulan bajo
circunstancias de estrés(Co2
↑ o ↓O2 )
• Presiones externas pueden
alterar el cráneo e interferir
con el flujo
sanguíneo, produciendo
sangrados
severos, disminuyendo el
flujo en otras áreas.
Fuente:Motor Impairment Associated with Neurological Injury in Premature Infants. Emory school of medicine. USA

18. Alteraciones motoras
• En general, la
hemiplegia espástica
afecta tanto a las
extremidades
inferiores como a las
superiores, ya que la
localización de la
lesión periventricular
afecta a las fibras
descendentes de la
corteza motora.
Fuente: Asociación Española de pediatría. Lesión cerebral en el niño prematuro. 2008

19. Alteraciones motoras
Parálisis cerebral
• Es una combinación de hallazgos: Retraso motor, signos
neurológicos, persistencia de reflejos
primitivos, posturas anómalas. UN sólo síntoma no hace
el diagnóstico pero si debe seguirse.

20. Alteraciones motoras
• Marret et al 2008, reportaron un incremento de
• la Parálisis Cerebral asociado a menor
• edad gestacional:
• 0.7%.............34 sem
• 3.7%.............33 sem
• 4.1%.............32 sem
• 8.7%.............31 sem
• 6.3%.............30 sem

21. Alteraciones cognitivas
• El promedio de inteligencia se encuentra normal
pero por debajo de la media del grupo control
(p<0.001).
• 25% de pretérminos presentan pobre resultado
de la valoración del desarrollo neuropsicológico
(NEPSYII)
Fuente: Cognitive and neuropsychological outcomes at 5 years of age in
preterm children born in the 2000s. 2010

22. Alteraciones cognitivas
• A la edad de 8 años, la masa encefálica (medido
con RM) es menor que en niños a término.
• Áreas afectadas:
– Corteza sensoriomotor
– Premotor
– Parieto occipital
– Subgenual
– Regiones medias temporales
– Cerebelo
– Materia gris subcortical en los ganglios basales

23. Alteraciones sensoriales
• Alcance en vocabulario receptivo y cognitivo
en adolescentes pretérminos severos:
Son en promedio menor al global de niños a
término, sin embargo se evidencia alcance de
estándares sobre todo en adolescentes con
madre de mayor nivel educativo y
socioeconómico.
Fuente: Pediatrics 2011;128:313–322

24. Alteraciones sensoriales
• Falla en la corteza visual
• Daño de la corteza visual frecuente: Síndrome
hipóxico isquémico(60%)
• Baja agudeza visual, pobre campo visual
Fuente: Cerebral visual impairment in preterm infants with periventricular leukomalacia

25. Alteraciones del lenguaje
Language Functions in Preterm-
Born Children: A Systematic
Review and:
• Pretérminos obtienen
menores puntajes
comparados con niños a
término (p menor 0.01)
• Se evidencia la diferencia
sobre todo en el lenguaje
complejo, independientement
e de otras discapacidades y
situación socioeconómica (3 a
12 años)
Fuente: PEDIATRICS Volume 129, Number 4, April 2012

26. Déficit de atención
• Nacimiento pretérmino
y desorden de
hiperactividad con
déficit de atención en
niños en edad escolar:
– Prematuridad: Mayor
riesgo, no explicado por
daño
genético, perinatal, o
socioeconómico; son
embargo el contexto
socioeconómico si
influye en aumentar el
riesgo de DA c/Hiperact.
Fuente: PEDIATRICS Vol. 127 No. 5 May 1, 2011

27. • Gracias