4. Evenos fisiològicos en la etapa
perinatal
Inicio de la respiraciòn:
El feto tiene lìquido pulmonar
Su circulaciòn representa el 10% del G.C.
Desdela semana 10-11 de gestaciòn existen
movimientos respiratorios dèbiles e intermitentes.
5. Evenos fisiològicos en la etapa
perinatal
Primera respiraciòn: inmediata o en los
primerios 10 seg.
Al nacer Expansiòn toràcica
inspiraciòn pasiva de aire.
Se requieren presiones de distension
desde 10 hasta 80 cm de H20.
6. Evenos fisiològicos en la etapa
perinatal
Se establece la CFR: capacidad funcional
residual.
Disminuye el trabajo de las respiraciones
posteriores.
Menor capacidad en nacidos por cesàrea.
7. Respiraciòn (entra O2)
Tensiòn superficial alveolar
> presiòn alveolar y arterial de O2
< presiòn y resistencia vascular pulmonar
> flujo vascular y linfàtico
Circulacion fetal – adulto
Eliminaciòn de lìquido pulmonar
Se establece volumen y funciòn pulmonar
8. DESARROLLO PULMONAR
EN 5 FASES:
1.- Embrionaria 0-7 sem botón pulm, interacción epit-mesen.
2.- seudo glandular 8-16sem división de vías aéreas, cartílago,
musc. Liso, bronquíolos terminales.
3.- canalicular 17-27sem capilarizacion, formación acinos,
neumocitos tipi I y II
4.- sacular 28-35sem form. Saculos terminales.
5.- Alveolizacion + 36sem alvéolos verdaderos.
6.- postnatal - 40 sem 20 divisiones.
9. ADAPTACIÓN NEONATAL
Respiratoria
Semanas 20 27 37 42
Estructura glandular EG
Canalicular
Alveolar
Movimientos PARTO
Respiratorios SUPERVIVENCIA
Aireación pulmón
Paso canal vaginal
Respiración de rana
1ª respiración:20-80cc
Pr = -70-80cm H2O
Eliminación líquido
Expresión en el canal
Reabsorción
11. Circulaciòn del feto
Lecho vascular placentario con gasto
circulatorio muy elevado.
Vasos umbilicales:
VENA: lleva sangre oxigenada al producto.
2 ARTERIAS.
Conducto venoso, continuaciòn de la vena
umbilical.
12. Circulaciòn del feto
Presiòn arterial pulmonar mayor a la
sistèmica, por la gran resistencia del lecho
vascular pulmonar.
Agujero oval que comunica a las dos
auriculas.
Conducto arterioso. Corto circuitos
derecha a izquierda.
13.
14. Cambios al nacer
Desapariciòn de la circulaciòn placentaria.
Aumento de la resistencia sistèmica.
Apertura de los capilares con disminuciòn
de la resistencia y presiòn arterial
pulmonares con aumento del flujo.
15. Cambios al nacer
Aumento del trabajo y la presiòn del ventrìculo
izquierdo con disminuciòn en el derecho.
Cierre del agujero oval en los primeros minutos
u horas de vida.
Cierre fisiològico del conducto arterioso entre
las 12 y 24 hrs de edad, desaparece
cortocircuitos.
18. DETECCION DE HIPOTIROIDISMO Y ERRORES
INNATOS DEL METABOLISMO
La detección precoz de a todo RN, permite
descartar hipotiroidismo asintomático en
los primeros días de la vida (1 x 4.000
nvr), en especial en poblaciones de riesgo.
19. Todo recién nacido que sea incluido en el programa de
Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas:
A todo RN vivo se le tomara muestra de
sangre periférica, no antes de las 24 horas
de vida ni después del décimo día, para
determinar los niveles de la hormona
estimulante de tiroides (TSH), como
medida preventiva del Hipotiroidismo
Congénito Primario.
20. Todo recién nacido que sea incluido en el programa de
Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas
Muestra de sangre periférica de un RN
que haya recibido ingesta Láctea durante
los 2 días anteriores a la toma de muestra.
Prueba x la detección de la Fenilcetonuria
(PKU), determinando el nivel de
fenilalanina presente en la muestra.
21. Todo recién nacido que sea incluido en el programa de
Pesquisa Neonatal debe cumplir las siguientes normas
Como practica transitoria, en todo RN o
lactante menor, se debe constatar que ha
sido sometido a las pruebas de pesquisa
neonatal del HC y la PKU.
De no ser así, se le deberán aplicar de
inmediato, independientemente de su
estado actual de salud.
23. Generalidades
La posibilidad de sobrevivencia aumenta si se previene la
pèrdida de calor.
Mantener RN en medio ambiente neutro.
T cutànea normal 36 – 36.5
T central (rectal) normal 36.5 – 37.5
T axilar 0.5 a 1 grado màs baja
24. Generalidades
Una T normal implica equilibrio entre
producciòn y pèrdida de calor.
Indice metabòlico y consumo de O2 òptimos.
25. Producciòn de calor
Adultos:
• Actividad metabòlica
• Actividad muscular (escalofrìos).
RN
• Debe adaptarse a un medio relativamente frìo.
• Producciòn METABÒLICA DE CALOR.
26. Producciòn de calor
GRASA PARDA
(inervaciòn simpàtica)
estrés por frìo
NORADRENALINA
LIPÒLISIS (ac grasos libres)
Reesterifican oxidan
CALOR
27. Estrès por frìo
RN PREMATUROS
Hipotermia
Vasoconstricciòn perifèrica
Met. Anaerobio y Ac metabòlica
Vasoconstricciòn pulmonar
Hipoxia
Hipotermia, hipoglucemia, ac met
28. Problemas x mantener To en prematuros
> cociente de àrea de superficie cutànea
con respecto al peso.
< grasa subcutànea < capacidad de
aislamiento.
Depòsitos de grasa parda poco
desarrollados.
29. Problemas x mantener To en prematuros
Depòsitos escasos de glucògeno.
Incapaces de obtener calorìas suficientes para
el suministro de nutrientes x termogènesis y
crecimiento.
Consumo de O2 limitado x problemas pulmonares.
Postura hipotònica (rana).
30. Mecanismos de pèrdida de calor
Radiaciòn
El calor se disipa desde el RN hacia
objetos frìos del entorno.
Convecciòn
El calor se pierde desde la piel del RN
hacia el aire en movimiento (Velocidad-To).
31. Mecanismos de pèrdida de calor
Evaporaciòn
El calor puede perderse por evaporaciòn de
agua desde la piel del RN.
Conducciòn
Pèrdida de calor directa desde el RN
hacia la superficie en que se encuentra
en contacto directo.
32. Prevenciòn de pèrdidas de calor
Secar al RN y arropar con campo previamente
calentado.
Exàmen fìsico en una cuna tèrmica.
Para exploraciones prolongadas se utiliza una
sonda cutànea con servocontrol.
Gorro para evitar pèrdidas por cuero cabelludo.
33. RN enfermo
Secar y arropar al RN
Transportar en incubadora previamente
calentada.
Exploraciones en cunas tèrmicas.
Sonda cutànea o incubadora.
34. RN enfermo
CuBiertas de plàstico x < pèrdidas por
convecciòn.
Incubadoras de doble pared < pèrdidas
por radiaciòn.
Vestir con ropa y gorro.
35. Riesgos del control de la T
Hipertermia
Hipotermia
Infecciones no detectadas
Depleciòn de volumen
36. Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva
Aporte insuficiente de O2 e hipoxia por
aumento del consumo de O2.
Hipoglucemia secundaria a depleciòn de
los depòsitos de glucògeno.
Acidosis metabòlica por hipoxia y
vasoconstricciòn perifèrica.
37. Consecuencias de la pèrdida de calor excesiva
< del crecimiento.
Apnea.
Hipertensiòn pulmonar secundaria a
acidosis e hipoxia.
38. Consecuencias de la hipotermia
Trastornos de la coagulaciòn: CID,
hemorragia pulmonar, intraventricular.
Choque
Bradicardia sinusal
Aumento de la mortalidad neonatal.
39. Tx de la hipotermia
Recalentamiento 1 grado C/hora
Menos de 0.6 grados C/hora en <1200g, <
28sdg, < 32 oC
Equipo:
Incubadora cerrada
* Sonda cutànea fijada al abdomen
* Dispositivo de control de la T ambiente
* Sonda para la T ambiente
Servocuna (calentador radiante)
40. HIPERTERMIA
T > 37.5
Dx diferencial
Infecciòn
Deshidrataciòn
Fiebre materna durante el parto
Abstinencia de drogas
Otras: crisis o tormenta tiroidea, fàrmacos (PGE)
41. Consecuencias de la hipertemia
> ìndice metabòlico y consumo de O2.
Taquicardia
Taquipnes
Irritabilidad
Apnea
Respiraciòn irregular
Deshidrataciòn
Acidosis
Daño encefàlico
Muerte
42. Tx de la hipertermia
Definir causa
Acciones:
Retiraro disminuir fuentes de calor
Eliminar exceso de vestimenta
Medidas adicionales:
Baño con esponja
Paracetamol (5-10mgkgds) VO, VR c-4hrs
43. FUNCION DIGESTIVA.
La succión oral 3 etapas de desarrollo:
1.- 32 SDG movimientos en la boca
2.- 32-36SDG patrón de succión inmaduro, no se relaciona con
deglución
3.- 37SDG succión madura, chupeteo enérgico x 10-30 succiones
con deglución 1- 4 veces.
Deglución antes que la succión entre 10 – 11 SDG
Esófago se desarrolla entre10 -13 SDG con 2 capas musculares una
circular y longitudinal
1er trimestre existe peristalsis esofágica; mide 10 cm en bb de termino.
44. FUNCION DIGESTIVA
Crece de 0.6 – 0.7 cm por año.
32 SDG ya estable el EES.
Contracción de EEI para evitar ERGE.
DESARROLLO ESOFAGICO.
4-5ta semana: estomago primitivo
9 semanas: fibras vágales y simpáticas inervan el estomago
completo
7 meses: la musculatura estomago y los plexos nerviosos maduros.
12 semanas de postnatal: aumenta el crecimiento.
45. FUNCION DIGESTIVA
Betametasona: estimula contracción duodenal.
En la defecación:
16-22% de los R/N de termino evacuan en la sala de
parto.
91% de los R/N de termino evacuan antes de las 16 hrs
98% de los R/N en las primeras 24 hrs
Todos los hacen antes de las 48hrs.
46. FUNCION DIGESTIVA
En la semana 22 existe actividad salival y la enzima
amilasa pancreática, alfa amilasa.
Las enzimas son estimuladas con hormonas secretina,
s. pancreosimina que aumentan en la vida postnatal.
Etapa prenatal existe función de enzimas sacaraza y
lactasa, la primera inicia antes.
4to mes de edad: presencia de acidez gástrica.
4to mes fetal ya se encuentra la enzima lipasa.
47. FUNCION DIGESTIVA
3er mes inicia enzimas pancreáticas y se secretan al 5to mes
Liquido amniótico tiene proteínas, deglutidas por el feto, forman la
5ta parte de la proteína ganada diariamente.
Las proteínas son: Albúmina serica humana, IgA, IgG, GCH,
Hormona del crecimiento.
Prematuros se absorbe mas la beta lactoglobulinas que los de
termino
En la vesícula biliar el ac. Cólico y quenodesoxicolico, se
encuentran en concentraciones altas en el meconio fetal.
49. FUNCION RENAL.
Pronefros: unidad estructural urinaria del riñón en la 3-4
sem de gest.
Metanefros: se inicia la filtración glomerular en la 5ta
sem de gest.
Posteriormente los glomérulos a partir del metanefros
34 semanas aparecen en la parte medular las nefronas
y termina la glomerulogenesis en la corteza.
34 sem. De gestación se termina de acomodar flujo
renal mayor en la medula que en la corteza.
50. FUNCION RENAL
Vida fetal el flujo renal es 2-3% del gasto cardiaco.
Primer mes de vida incrementa de 6-18%.
1era semana de vida el flujo plasmático renal es de 90
ml/min/1.73m2; se llega a 150-200ml/min/1.73m2 al final
de la semana.
La filtración glomerular esta reducida en niño con:
Síndrome de dificultad respiratoria
Desnutrición in útero
51. FUNCION RENAL
FACTORES QUE INFLUYEN EN LA FILTRACION:
1.- baja permeabilidad
2.- menor superficie de la membrana glomerular
3.- presión de riego sanguíneo reducido
4.- disminución del flujo plasmático renal
LA DISMINUCION DEL FLUJO PLASMATICO RENAL
SE DEBE A:
Menor presión de riego sanguíneo
Aumento de la resistencia vascular
52. FUNCION RENAL
La capacidad de dilución y concentración de los líquidos
esta disminuida.
Mayor actividad del sistema renina angiotensina
aldosterona con renina de 8.8 ng/ml/hr en las 1ras 24hrs
y en la 4ta sem. Bajan a 2-3ng/ml/hr
Una prueba para la función tubular y glomerular es:
Fracción excretada de sodio.
FENa= Na urinario/urea o creatinina urinaria x
creat. O urea plasmática / Na plasmático x 100
53. FUNCION RENAL
K : esta siempre positivo en los 1ero 10 días vida
3era semana aumentan perdidas renales y se equilibra.
90% de los pacientes miccionan en las primeras 36hrs
El numero de micciones llega a ser 20 o mas en 24hrs
Orina es hipotónica y después iso e hipertónica con
respecto al plasma con una osmolaridad de 60 – 600
mosm/l;
Ph en el nacimiento es de 6.0 -7.0 y posteriormente
disminuye a 5.0
54. FUNCION RENAL.
Existe poteinuria del 30% por excreción de uratos en la
1era sem.
Debe orinar en las primeras 36hrs en caso contrario
necesitar revisión minuciosa.:
1.- Prepucio imperforado
2.- vejiga neurogenica
3,- válvulas uretrales.
FACTORES QUE AFECTAN FORMACION URINARIA:
1.- Hipovolemia
2.- escasa ingesta de líquidos
3.- displasia renal
4.- necrosis tubular.
56. Equilibrio Ácido-Base
Conocer cuatro datos: el pH, la concentración
plasmática de bicarbonato ([HCO3 –]), la pCO2 y en
ocasiones el hiato aniónico
Hiato aniónico = [ Na+] – ([Cl-] + [HCO3-])
La relación entre el pH (– log [H+]) y los
componentes de este sistema tampón se expresa
por la ecuación de Henderson-Hasselbalch:
57. El bicarbonato en sangre arterial es 1-3 mmol/L
inferior al venoso.
Los términos acidemia y alcalemia significan
aumento y disminución, respectivamente, de la
concentración plasmática de hidrogeniones.
Los términos de acidosis o alcalosis definen los
procesos fisiopatológicos que originan dichas
alteraciones
59. El dX clínico de alcalosis metabólica requiere la
determinación de:
HCO3– plasmático: 24-28 meq/l
pH arterial: 7,34 – 7,44
El patrón electrolítico típicamente presente en la
alcalosis metabólica incluye:
Hipocloremia
Hipopotasemia
A veces Hipomagnesemia.
60. generalidades
El equilibrio H-E depende de la distribuciòn de agua,
ingreso y pèrdidas.
La transiciòn a la vida EU conlleva cambios en la
composiciòn corporal, funciòn cutànea, renal y
neuroendocrina.
En los RN la piel regula el equilibrio H-E.
La inmadurez del desarrollo contribuye a la
morbimortalidad. Las pèrdidas varian con la edad
gestacional
Agua corporal total (ACT) 75% del peso en RNT
LIC
LEC (LIV , Liq. intersticial)
63. Cambios perinatales del ACT
En RN de tèrmino: 3-5 dìas diuresis
fisiològica de ACT Y LEC.
Pèrdida de peso 5 a 10% (15%).
En prematuros el LEC representa una mayor
proporciòn de peso al nacer.
RN PMBN (peso muy bajo al nacer) deben
perder 5-15% (20%).
64. Maduraciòn renal y hormonal
Madura con el aumento de la edad gestacional.
Prematuros: manifiestan homeostasis inmadura
del Na y agua.
< de la tasa de filtraciòn glomerular (TFG)
< reabsorciòn tubular proximal y distal de Na
< de la capacidad para diluir y concentrar agua
< reabsorciòn de bicarbonato y de la secreciòn de K e
hidrògeno.
65. Pèrdidas insensibles de agua
Es la evaporaciòn de agua a travès de piel y
mucosas.
En RNPT la pèrdida se debe a
Mayor permeabilidad al agua en una capa epitelial
inmadura
Relaciòn mayor entre la superficie corporal y el peso
corporal
Vascularidad cutànea mayor.
Pèrdidas insensibles en RN PMBN pueden
superar 150 – 200 ml/kg/dìa.
66. PI en el RNPT
PESO (g) PI ml/kg/dìa
750 – 1000 64
1001 – 1250 56
1252 – 1500 38
1501 – 1750 23
1751 – 2000 20
2001 – 3250 20
68. Factores que < PI
Humidificaciòn de la incubadora (50 – 100%).
Empleo de protector plàstico x la cabeza de la
incubadora (30-50%).
Uso de manta plàstica debajo del colchon de la
servocuna (30-50%).
Intubaciòn traqueal con humidificaciòn (20-
30%).
69. Lìquidos y electrolitos sugeridos
RNT
Dìa 1
Dextrosa 10% 60-80ml/kg/dìa
Flujo de glucosa 6-7 mg/kg/min
Suplemento de Ca a menos de que estè indicado
Dìa 2 a 7
Con diuresis normal 1-2ml/kg/h
Lograr la pèrdida de peso en los 3-5 dìas de 10-15%
Mantener los electrolitos normales en suero
Evitar la oliguria
Lograr la transiciòn a la alimentaciòn normal
70. Lìquidos y electrolitos sugeridos RNT
Dìa 2 a 7
Lìquidos 80-120 ml/kg/dìa
Aumentar glucosa 10 – 15% por dìa
SODIO: 2 – 4 mEq/kg/dìa
Mantener natremia 135 – 145
POTASIO: 1-2 mEq/kg/dìa
No se requiere K en el dìa 1 de vida, puede iniciarse al
dìa 2 o 3
Mantener potasio sèrico de 4.5 - 5
NUTRICIÒN:
Iniciar la via oral en forma progresiva
71. RN PREMATUROS
Dìas 1 a 3
800 – 1000 g lìquidos de 80 – 100 ml/kg/dìa
Dextrosa 7.5% para aportar 5-6 mg/kg/min
< 800 g lìquidos de 120 – 140 ml/kg/dìa para:
Compensar pèrdidas insensibles
Evitar
hipernatrimia, hiperpotasemia, hipovolemia, hipotens
iòn.
El aporte insuficiente HIV
Modificar aporte de acuerdo a pèrdida de peso
esperada por dia (<4%) a los 7 dìas debe 15-20% y
de acuerdo a natremia.
72. RN PREMATUROS
RN PT PMBN
LÌQUIDOS > 160 ml/kg/dìa
Suplemento de electrolitos
No es necesario el aporte de Na, K y Cl.
Elaporte de k se inicia una vez determinada la
diuresis (1-3 mEq/kg/dìa).
Se inicia aporte de Ca 20-30 mg/kg/dìa
73. RN PREMATUROS
Dìas 3 a 7
Laadministraciòn de lìquidos puede disminuirse a
medida que madura la piel y que disminuyen las PI
por evaporaciòn.
Realizar
transiciòn hacia la alimentaciòn enteral
(GRADUAL).
Inicio de lectrolitos.
74. Control del estado hidroelectrolìtico
PESO CORPORAL
Registro diario
Pèrdidaesperada 3-5 dìas del 10-15% en RNT y
del 15-20% en RNPT.
Pèrdida
> 20% sugiere pèrdida insensible de agua
no compensada.
Pèrdida< 2% por dìa sugiere aporte hìdrico
excesivo.
En RNPT PMBN peso 2 veces/dìa.
75. Concentraciones en suero
Determinar Hto, Na, K, BUN, Cr, acido-
base.
Osmolaridad.
< Na, < hto, < BUN
sobrehidrataciòn.
E.S. cada 4 a 6 hrs.
76. Alteraciones isonatrèmicas
Deshidrataciòn
Pèrdidas de agua y Na
A travès de un drenaje de toracotomìa, nasogàstrico o
ventriculotomìa.
Pèrdidas de LEC al tercer espacio
(peritonitis, gastrosquisis, onfalocele).
Pèrdidas renales de agua con sodio normal.
Dx
Pèrdida de peso
< diuresis > densidad urinaria
< turgencia de lapial, taquicardia, hipotensiòn, acidosis
metabòlica, > BUN, < FENA (<1%).
TX
AGUA Y Na
Infusiòn 10ml/kg de sol fisiològica
77. Alteraciones isonatrèmicas
Edema
Factores
Administraciòn excesiva de lìquidos
Insuficiencia cardiaca
Sepsis
Paràlisis neuromuscular
Dx
Edema periorbitario y de extremidades
> peso
hepatomegalia
Tx
Restricciòn de Na y lìquidos
78. Fisiologìa acidobàsica normal
La acidosis metabòlica es consecuencia de la pèrdida
excesiva de sustancias tampòn o de aumento en los àcidos
volàtiles o no volàtiles en el espacio extracelular.
Causas normales de producciòn de àcido: metabolismo
de a.a. que contienen azufre y fosfato e hidrogeniones
liberados a partir de la mineralizaciòn òsea.
79. Fisiologìa acidobàsica normal
Tampones Intravasculares
Bicarbonato, Fosfato, hemoglobina
pH depende de:
Excresiòn de ac volàtiles (ac carbònico pulmòn)
Intercambio òseo de cationes por hidrògeno
Regeneraciòn y captaciòn renal de bicarbonato
Riñòn: contribuye a mantener equilibrio A-B:
reabsorbe bicarbonato, secreta iones
hidrògeno, secreta iones amonio.
80. Equilibrio ácido-base
Metabolismo Líquidos Respiración
Hidratos de carbono
Grasas y Proteínas
orgánicos (pulmón)
CO2 CO2
(ác. volátil
Sistemas buffer
Bicarbonato
[H+] Fosfato
Riñón
(ác. fijo) Proteínas
Hemoglobina Orina ácida
Acido titulable
Amonio
82. Introducciòn
RNT se adaptan ràpido de un aporte
constante de nutrientes a las tomas
intermitentes de leche.
RNPT > riesgo de dificultad nutricional.
Reservas limitada de nutrientes
Vìas inmaduras para absorciòn y metabolismo
> de las necesidades nutricionales
83. Crecimiento
RNT
Depòsitos suficientes de glucògeno y grasas.
RNPT
Reservas disminuìdas HIPOGLUCEMIA
estado catabòlico
84. Crecimiento posnatal
10 – 20 g/kg/dìa
15 – 20 para < 1500g
1 cm / semana de TALLA
0.5 a 1 cm / semana de P. C.
EMPLEAR curvas de crecimiento de Lubchenco.
Crecimiento NORMAL PERCENTILA 10-90
85. Requerimientos nutricionales
Lìquidos
Calorìas
Para mantener peso
RNPT 40-60kcal/kg/dìa
Para inducir aumento de peso:
RNT 100-120 kcal/kg/dìa ganancia 15 – 030 g /dìa
RNPT 110-140 kcal/kg/dìa (70-90 kcal no
proteicas/kg/dìa) ganancia 15g/kg/dìa
86. Requerimientos nutricionales
Hidratos de carbono
10-30 g/kg/dìa para aportar el 40-50% de las
calorìas totales.
Proteìnas
2.25 – 4 g/kg/dìa (7-16% de las calorìas totales o
2-3g/100 kcal para su utilizaciòn eficaz.
El aporte en RNPT no debe exceder 4 g/kg/dìa
87. Requerimientos nutricionales
Grasas
5-7 g/kg/dìa (40-55% de las calorìas totales)
calorìas totales corresponden a:
2 al 5% acido linoleico
0.6% acido linolènico
Vitaminas y minerales
Cuidado especial dado que las hidro y liposolubles
pueden ser tòxicas x la inmadurez renal y
hepàtica.
88. Requerimientos nutricionales
Vitamina A
Ùtil para atenuar enf. Pulmonar crònica
Dosis 5000 ui im 3 veces/sem total 12 dosis
Calcio, fòsforo y vitamina D.
Los RN que reciben EPO es necesario
suplemento de hierro (6-10 mg/kg/dìa).
Vitamina E 15-25 UI/dìa.
89. Principios de la alimentaciòn del
RN
AUSENCIA de antecedentes de
secreciones orales escesivas, vòmitos o
aspirado gàstrico teñido de bilis.
ABDOMEN blando no distendido, ruidos
intestinales normales (rx abdmen).
F.R. < 60 para V.O. y < 80 x sonda
Taqupnea riesgo de aspiraciòn
90. Principios de la alimentaciòn
RN prematuros:
Iniciar la V.O. tan pronto sea permitido x el
cuadro clìnico.
Alimentacioòn:
Mejor adaptaciòn endòcrina
Estimulaciòn de funciones inmunes y
Evacuacion temprana.
Por lo general se inicia a los 3 dìas.
91. Principios de la alimentaciòn
La NPT se inicia de 1-3 dìas.
RN > 1500g
Alimentaciòn en las primeras 24 hrs de vida.
Retrasar alimentaciòn en:
Asfixia perinatal
Ventilaciòn mecànica
Inestabilidad hemodinàmica
Sepsis
Apneas y bradicardia
Cateteres unbilicales
PCA y tx con indometacina
92. NPT indicaciones
RN < 1500g
RN 1501 – 1800g para los cuales no es
predecible una ingesta significativa
durante > 3 dìas.
RN > 1800g para los cuales no es
predecible una ingesta significativa
durante > 5 dìas.
93. NPT perifèrica contra central
Soluciones perifèricas osmolaridad de 800
– 900 mOsmol/litro
Central: permite utilizar solucciones màs
hipertònicas. (riesgo de sepsis).
94. NPT central en los casos:
Las necesidades nutricionales superan la
capacidad de la nutriciòn parenteral
perifèrica.
Periodo prolongado > 7 dìas. Ej. ECN o
reposo intestinal postqx.
Ausencia inminente de acceso venoso
perifèrico.
95. Hidratos de carbono
Glucosa: fuente de hidratos de C.
Valor calòrico de la glucosa 4 kcal/g.
Infusiòn en vìas perifèricas: concentraciòn <
12.5%.
Arteria umbilical < 12.5%
Infusiòn venosa central hasta el 25%.
96. Hidratos de carbono
RNT infusiòn 4 mg/kg/min
RNPT 4-8
Incrementar valores segùn tolerancia en 1-2 mg/kg/min
diariamente hasta 11-14 incrementando concentraciòn
de glucosa y ritmo de infusiòn.
Valores > 14 pueden ocasionar acùmulo de grasa en el
hìgado
> consumo de 02
> Gasto energètico y producciòn de CO2
97. proteìnas
Valor calòrico 4 kcal/g
Infusiòn mìnima de 1g/kg/dìa iniciando en las primeras
24 hrs de vida.
< 1250 g ----- 1.5 g/kg/dìa
1250-1500 g ---- 1.5 g/kg/dìa en las primeras 24 a 48
hrs de vida.
> 1500 g solo si esta indicado, reciben 1.5 g/kg/dìa.
Incrementar infusiòn alrededor de 1 g/kg/dìa hasta 3.5
g/kg/dia en neonatos con < 1500g al nacer.
Hasta 3 g/kg/dìa cuando peso > 1500g al nacer.
98. Lìpidos
Aceite de soja, aceite de semillas de soja, aceite de
càrtamo suministran fuente de grasas.
Se prefieren infusiones de lìpidos al 20% cuyo valor
calòrico es de 2 kcal/ml (10 kcal/g).
En las primeras 24 hrs riesgo de deficiencia de ac
grasos esenciales.
< 1000g al nacer infusiòn 0.5 a 1 g /kg/dìa en las
primeras 24 a 48 hrs incrementar 0.5g/kg/dia hasta 3
g/kg/dìa.
> 1000g al nacer infusiòn 1 g/kg/dìa en las 24-48hrs
de vida, incrementar 1 g/kg/dìa hasta 3 g/kg/dìa.
99. Electrolitos
Las concentraciones de Na y K estàn en función
de las necesidades diarias 2-4 mEq/kg.
Vitaminas
MVI 1.5 ml /100ml de NPT
Minerales
calcio y fòsforo
100. Aportaciòn energètica x los RN kcal/kg/dìa
Prematuros 0-6 meses 6-12 meses
Basales 55 55 55
Actividad fìsica 15 17 20
Acciòn dinàmica 8 7 7
especìfica de la
alimentaciòn
Pèrdida x heces 12 11 13
Subtotal 90 90 95
Crecimiento 40-85 20-40 5-15
total 130-175 110-130 100-110
101. Amamantamiento
Ventajas
Calidad de las proteìnas: el predominio de suero y
la mezcla de a.a. son compatibles con las
necesidades metabòlicas de los RN.
Laabsorciòn y digestiòn mejoran con la leche
materna.
Protecciòn inmune.
102. Amamantamiento
Ventajas
Fortalecimiento del vìnculo madre – hijo.
Menor carga renal de solutos.
< del riesgo de ECN.
Coeficiente intelectual mayor a la edad de 8 a.
< riesgo de Ca de mama y ovario en la mamà.
103. Amamantamiento
Desventajas y contraindicaciones
Tuberculosis activa en la madre.
Ciertas infecciones virales y bacterianas en la
mamà.
Fàrmacos que atraviesan por la leche materna.
RN con labio y/o paladar hendido.
RN con RCIU < 1500g
104. Resumen Requerimientos
Dosis
Cantidad Incremento Dosis mantenimiento o de Carga Monitor
Inicio
Usualmente 10 Peso y
Fluidos 150-175 cc/Kg/d Balance
cc/Kg/d
urinario
5-10 2 g/kg/d 10-20 g/kg/d, max 20 mg/Kg/min Glucosa
Glucosa g/kg/d en suero y
(28 g/kg/d)
AAS 0.5 orina
0.5 g/Kg 2.5 g/Kg/d (Max 3g/kg/d ) Panel II
g/Kg/d
0.5 Triglicéri
Lípidos 0.5 g/Kg 3.0 g/Kg/d
g/Kg/d dos
105. Resumen Requerimientos
Dosis Inicio Dosis mantenimineto Monitor
Na N/A Usualmente 3 mEq/kg/d Na
K N/A Usualmente 2 mEq/kg/d K
Ca N/A Usualmente 38-76 mg/kg/d Ca, P
P Relación Ca:P 1.5-2:1 N/A 20 mg/kg/d Ca, P
Mg 0.5 mEq/Kg/d N/A 0.5 mEq/Kg/d Mg
Hep 1UI/ml N/A 0,1 ml Hep 1%/ 100 ml NP N/A
Oligo N/A 0.2 ml/kg/d Cu, Zn
Vita N/A 1 ml/kg/d N/A