Guía Prematuridad Brian Fernandez Montenegro

1. UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS CLINICAS
Fernández Montenegro Brian
PEDIATRIA

2.  OMS: RN de peso inferior a 2500g y nacido antes de la 37 semana
de gestación
 Practica actual: los términos de prematuro y pretérmino se hacen
sinónimos dando preferencia a la edad gestacional
 Alrededor del 8% de los RN vivos son pretérminos

3.  Pretérmino moderado: 31 – 36 semanas, con mortalidad baja
 Pretérmino extremo: 28 – 30 semanas, con mortalidad y
morbilidad aun elevada, peso <1500g (RN de muy bajo peso)
 Pretérmino muy extremo: EG < 28 semanas, peso < 1000g (RN de
peso extremo) Morbilidad muy elevada

4.  Parto pretérmino no espontaneo o nacido tras amniorrexis
prematura > 50%
 la Presencia de infección clínica o subclínica.
 Partos pretérminos previos
 Tabaquismo materno
 Gestación múltiple
 Hipertensión materna
 Desnutrición intrauterina
 Fetopatía diabética

6.  El lactante prematuro es pequeño, con un peso generalmente
menor a 2,5 Kg.
 Piel fina, brillante y rosada
 Pelo, grasa subcutánea, y cartílago auricular fino.
 Predomina el tono extensor.
 Escroto con pocas arrugas, testículos no descendidos.
 En las niñas los labios mayores no cubren los menores.

9. Pregestacionales:
 Edad (<20 y >40 años)
 Peso y Talla (< 45Kg y < 150 cm)
Gestacionales:
 Antecedente de parto prematuro
 Enfermedades sitémicas graves
 Falta de control prenatal
 Hábitos (tabaquismo)
 Infecciones Genitales (vaginosis bacteriana,
gonococo)
 Drogas (cocaína)
 Larga jornada laboral con esfuerzo físico
 Nivel socioeconómico bajo
 Traumas

10.  Fetales:
 Anomalías congénitas
 Embarazo Múltiple
 Macrosomía
 Placentarios:
 Placenta Previa
 Tumores del cordón umbilical
 Uterinos:
 Incompetencia cervical
 Malformaciones Uterinas
 Miomas
 Trauma cervical

11. La cesárea es
usada en un 60-
70% a las 28s
Descendiendo conforme avanza
la EG a tasa de 30% en los
pretérminos >34s
Parto:
• Ambiente hospitalario
• Programado con presencia de neonatológo
• Preparar material de reanimación y traslado en ambiente
térmico estable
• Ventilación mecánica
• Mantener perfusión
• Sat. O2
• FC

12. Derivada del binomio
inmadurez-hipoxia
• Acortamiento gestacional
• Ineficacia de la adaptación
respiratoria posnatal
Tras la supresión de la
oxigenación trasplacentaria
• Frecuencia el test
apgar es bajo.
• Nec. Reanimación
neonatal.
<1500 g presentan test <6
46% 1er min y 13% 5to min
Reanimación 68%
33,6% IE

13.  Peso <2500g.
 Perdida fisiológica es intensa (hasta un 15% del peso del
nacimiento) y la recuperación lenta.
 La longitud es <47cm
 Perímetro craneal a 33cm.
TERMORREGULACION
 Característica constante la hipotermia
 Tendencia a la hipertermia de causa ambiental
SUEÑO
 60% activo: SINTESIS PROTEINICA CERBRAL
 40% quieto: SECRECION DE LA HORMONA DEL CRECIMIENTO

14. Cociente energético de 120kcal/kg/día a partir del 7mo día
Metabolismo hidrosalino:
 Deshidratación y edemas
 Prematuros muy inmaduros tendencia a la hipernatremia los 3
primeros días de vida (estado hiperosmolar) y posteriormente
hiponatremia
 Primeros días es frecuente la hiperpotasemia
Metabolismo mineral:
 Hipocalcemia en los 3 a 5 primeros días de vida, suele ceder
espontáneamente
 La osteopenia del prematuro es poco sensible al tratamiento con
vitamina D, requiere administración de calcio y fosforo

15. Equilibrio acido-base:
 Tendencia a la acidosis metabólica tardía
Metabolismo de las grasas e hidratos de carbono
 El prematuro precisa de 4-7g/kg/día de grasa y 11-16g/kg/día de
HC
 Déficit de absorción de grasas
 Prematuro extremo puede manifestar hiperglucemia que obligue
el uso de insulina
Metabolismo proteíco:
 De 3-4g/kg/día
 Ocasionalmente puede encontrarse hiperamoniemia transitoria y
la elevación del nitrógeno ureico

16.  Gran tamaño de la cabeza
 Escaso desarrollo de las extremidades inferiores, que son
delgadas, con escaso desarrollo muscular
 Nulo panículo adiposo y cubiertas de una piel fina arrugada
 Las uñas son blandas y cortas
 Pliegues transversales de las plantas de los pies se limitan al
existente en la parte anterior
 Hipotonía generalizada

17.  Enrojecida al principio, pronto palidece
 Ictericia es precoz, intensa y prolongada
 Los vasos se ven fácilmente a través de la piel y los relieves óseos
hacen resalte
 La cianosis distal es frecuente, así como los edemas
 Existe gran cantidad de lanugo

18.  Iris poco pigmentado
 Movimientos oculares son incoordinados, puede existir restos de
la membrana pupilar
 Retinopatía del prematuro, máxima gravedad a fibroplasia
retrolental, causa de amaurosis
 Detención de la vascularización de la retina.
 Crecimiento desordenado de los neovasos.
 Uso de aminoglucósidos, vancomicina y furosemida implica riesgo
de sinergismo de ototoxicidad causando sordera

19.  Movimientos respiratorios rápidos, superficiales e irregulares
 Respiración periódica con periodos de apnea con duración de 5 a
10 segundos sin cambios en la frecuencia cardiaca ni en el color
 Crisis de apnea de más de 20 segundos de duración con
bradicardia y cianosis
 Principales afecciones respiratorias: enfermedad de membrana
hialina (carencia de surfactante), acidosis respiratoria fisiológica,
hipertensión pulmonar persistente, neumonías infecciosas y
síndrome de aspiración

20.  Destaca la taquicardia variable (hasta 200latx’), es posible
apreciar bradicardia (hasta 70latx’)
 Pretérmino extremo tendencia a la hipotensión arterial en las
primeras horas de vid
 Frecuentes los soplos funcionales y transitorios
 Persistencia del ductus arterioso en pretérminos extremos que se
recuperan de la enfermedad de membrana hialina

21.  Reflejos de succión y deglución debilitados, su coordinación
aparece a las 32 semanas
 Musculatura de boca con poca fuerza
 Cardias y píloro poco desarrollado
 Motilidad gástrica insuficiente y debilidad de movimientos
peristálticos (distención por gases y tendencia al estreñimiento)
 La insuficiente absorción de grasa conduce a una esteatorrea
 A las 28 a 32 semanas de gestación el prematuro alcanza igual
tendencia digestiva que el RN normal
 Alimentación escasa aparece intensa caída de peso,
hipoglucemia, acidosis, hipoproteinemia y desnutrición
 Alimentación excesiva aparecen vómitos, dilatación gástrica o
enterocolitis necrotizante
 Hígado inmaduro causa hipoglucemia, hipoproteinemia,
hipoprotrombinemia e ictericia

22.  Somnolencia exagerada
 Movimientos lentos, fuerza muscular mínima, hipotonía y reflejos
disminuidos
 SNC susceptibles a los cambios O2 y presión (sensible para sufrir
agresiones como la asfixia perinatal, que favorece la aparición de
hemorragia peri-intraventricular y de leucomalacia
periventricular)
 Plexos coroides voluminosos con paredes frágiles
 Mielinización incompleta

24.  28: reflejo de retirada
 31: reflejo pupilar a luz
 32: reflejo de moro
 33: reflejo palmar y extensor cruzada
 34: retirada de piernas en posición prono
 35: reflejo cremasterico de búsqueda, enderezamiento y del
golpe en la glabela
 36: respuesta de tracción y control de la cabeza

25.  semana 28: extremidades extendidas
 semana 32: flexiona las rodillas pasivamente
 semana 34: extremidades inferiores flexionadas a 90° a nivel de
las rodillas y las superiores empiezan a flexionarse
 semana 36: flexión casi completa de las extremidades, mayor
resistencia a la extensión

26.  Inmadurez propia de la edad neonatal
 Como consecuencia hay albuminuria, glucosuria y hematuria
discretas
 Habitualmente los testículos aún no han descendido al escroto
 Los labios mayores no cubren a los menores
 Los pezones están poco desarrollados y tumefacción mamaria no
suele aparecer
 Se puede encontrar hernias inguinales bilaterales y con fácil
estrangulación

27. SERIE ROJA
 Inicialmente se comprueba un número mayor de eritroblastos (20
o más de 100 leucocitos)
 Anemia del prematuro hiporregenerativa
 A partir de los 3 meses se puede transformar en anemia
ferropénica
SERIE BLANCA
 Tendencia a la leucopenia
 A partir de las 2-3 semanas y coincidiendo con la recuperación
ponderal suele observar eosinofilia

28. PLAQUETAS
 Reencuentro normal, pero con alteraciones en la agregación
 A partir de los 6 meses de vida puede encontrarse una
trombocitosis
FACTORES PLASMATICOS DE LA COAGULACION
 Hipoprotrombinemia
 Aumento del tiempo de coagulación

30. o Oxigenación
o Identificar apnea primaria/secundaria
o Mantener temperatura corporal normal
o Signos vitales
o Ingreso y egreso de líquidos
o Tratar hipo/hiperglucemia
o Proteger de infecciones
o Inmunización
o Detección y tratamiento de enfermedades
o Tratar hipocalcemia
o Tratar hiperbilirrubinemia

31.  Retraso mental
 Pérdida auditiva
 Déficit visual
 Trastornos del lenguaje
 Trastornos del aprendizaje
 Trastornos del comportamiento
 Retinopatía
 Retraso en el crecimiento
 Malformaciones congénitas
 Alta incidencia de reingreso hospitalario

32. ETIOLOGIA
 Multifactorial
 Procesos infecciosos e inflamatorios
Factores de riesgo :
 Estrato socioeconómico
 Tabaco
 Antecedentes de parto prematuros
 Antecedentes de rotura prematura
 Transmisiones sexuales
 Distención uterina
 Cerclaje en embarazos previos
 Diestilbestrol (DES)

33. MANFESTACIONES CLINICAS
 Consiste en la emisión de abúndate liquido claro o amarillento
por la vagina
 Persistente e Incontrolado: Contracciones uterinas o
movilización tras abdominal del feto
DIAGNOSTICO
 Anamnesis
 Presentación clínica
 Espejo vaginal
 Pruebas de nitrazina y la cristalografía
 Pruebas diaminoxidasa, factor de crecimiento similar a la
insulina, ianeta)

34. CONSIDERAR:
 Edad gestacional
 Estado materno y fetal
 Presentación fetal
 Trabajo de parto
 Signos de infección
 Gravedad del oligohidramnios
 Momento de ruptura
 Duración de la exposición al oligohidramnios

35. Pretérmino
 Manejo conservador siempre y cuando no existan
contraindicaciones maternas o fetales.
 Mantener reposo pélvico completo
 Establecer vigilancia materna y fetal continuar
American College of Obstetricians and Gynecologits
(AGOG)
 Uso de cortico esteroides cuando la RPM es entre 24 y 32
semanas sin corioamnionitis

36. COMPLICACIONES
 Prematuros 33 y 36 semanas 80% tienen el parto dentro 48h
 Prematuros 20 y 32semanas 66% tienen el parto dentro 48h
 Infección (corioammnionitis o endometritis)
 Prolapso del cordón
 Desprendimiento de la placenta

37.  Aumentar el periodo de latencia
 Evitar infecciones
 Ampicilina 2g EV c/6h por 2 días
 Eritormicina 250 mg EV c/6h por 2 días
 Continuar con VO amoxicilina 250mg c/8h y eritormicina 333mg
c/8h por 5 días