1. Síndrome del niño sacudido

2. • Es una forma de
maltrato físico infantil
Tipo de lesión cerebral que
que incluye la existencia
ocurre cuando a un pequeño se
le sacude con violencia. Muchas
de un traumatismo
veces, el único deseo de los
padres o cuidadoresquebebé, es
intracraneal del
conlleva un conjunto de
que éste deje de llorar, y piensan
que al sacudirlo lograrán que y
alteraciones clínicas el
niño haga lo que ellos quieren,
patológicas que
pero las consecuencias de este
conforman un síndrome
acto puede ser terribles.
bien definido .

3. • Fue descrito por vez primera por el radiólogo
infantil J. Caffey en 1972 como una rara
forma de maltrato infantil.
• Hemorragias retinianas,
• Subdurales y/o subaracnoideas,
• En ausencia de un traumatismo externo, o
con signos mínimos de maltrato.

4. Epidemiología
• Incidencia se encuentra entre 11 y 24 de
casos por cada 100.000 niños por debajo del
año de edad .

5. Habitualmente se presenta en el
contexto de una historia clínica
inconsistente o variable en el tiempo
por parte del padre o encargado del
menor que presenta el cuadro
sospechoso.

6. Factores predisponentes
Factores extrínsecos
Factores intrínsecos
alcoholismo, la
drogadicción, o
mala situación una situación
socioeconómica inestable de la
padres jóvenes y/o laboral pareja
sin experiencia
encefalopatía o
prematuridad
discapacidades
psicomotoras

7. Mecanismo de producción
•Se trata de un
lactante con llanto • Sacude
incontrolado,
inconsolable.
bruscamente para
que se calle o se
A calme.
C
B
•una persona adulta
sostiene por el tórax

8. • Provocando
•Se produce un sangrado
mecanismo de subdural
aceleración- cerebral y
desaceleración de la sangrado a nivel
cabeza.
de los nervios
D F ópticos
E
•lesión de las venas
puente

9. Manifestaciones clínicas

10. Cínica
• Crisis epilépticas
• Irritabilidad
• Letargia
• Alteraciones del tono muscular
• Falta de apetito
• Vómitos
• Pérdida de conciencia
• Trastornos respiratorios

11. Hallazgos asociados:
• Fracturas de cráneo y de otras partes
• Fontanela abombada

12. Hemorragia retiniana

13. Examen físico
• Es fundamental que en todo niño que ingrese
al hospital con un trauma craneoencefálico y
una historia poco clara del trauma en el que se
posea la mínima sospecha de agresión física,
se debe realizar conjuntamente una historia
clínica exhaustiva y un examen físico
minucioso.

14. Tríada clínica
• Hematoma subdural
• Hemorragias retinianas
• Encefalopatía

16. Diagnóstico diferencial
• Accidentes de tránsito
• Caídas de grandes alturas
• Coagulopatías

17. Actividades que no causan las mismas
lesiones
1. La caída del bebé de un mueble o coche.
2. Cuando se lo hace rebotar o cabalgar en las rodillas de
un adulto.
3. Si la persona a cargo del cuidado del bebé lo lleva en una
mochila o cargador mientras trota o corre.
4. Lanzar al bebé al aire y atraparlo.
5. Una sacudida en el asiento del automóvil cuando el
conductor frena repentinamente.

18. Complicaciones

19. Factores que hacen que el niño sea vulnerable
Tamaño de la Músculos y
Espacio Libre
cabeza Ligamentos

20. Pérdida
auditiva
Parálisis
Autistas cerebral
infantil
Complicaciones
Perdida
Epilepsias
de la vista

21. Complicaciones
Hematoma subdural
Edema cerebral Daño axonal difuso
Hemorragia
subaracnoidea

22. Complicaciones
• C:Subdural Hematoma.mp4

23. Complicaciones
Hemorragias
vítreas
Oftalmológicas
Hemorragias Luxación del
retinianas Cristalino

24. Complicaciones
Fracturas de
costillas
Osteomioarticulares
Lesiones de
Edema
partes
prevertebral.
blandas.

25. Complicaciones

26. Autopsia Fracturas Hematomas
Cráneo Hemorragias
lesiones
cerebro retinianas
Canal Columna Nervios
espinal vertebral ópticos

27. Síndrome de Niño Sacudido

29. Sitio Anatómico Tipo de Radiografía
Húmero AP
Antebrazos AP
Manos AP y Oblicua
Fémures AP
Piernas AP
Pies AP
Tórax AP y Lateral
Pelvis AP
Columna Lateral
Lumbar
Columna Lateral
Cráneo AP y Lateral

30. • Radiografía de Cráneo
Fracturas Lineales

31. Fractura de
Hundimiento

32. • Radiografía de Tórax
o CostillaS, Columna Vertebral
Neumotórax Apical
Izquierdo

33. Fractura de Costillas Anteriores Fractura de Costillas Posteriores

34. Fractura de las Escápula

35. • Radiografía de la Columna Vertebral
•Compresiones vertebrales
•Fracturas de procesos espinosos.
•**Aplastamiento vertebral en forma de cuña
hiperflexión – hiperextensión

36. • Radiografías en Extremidades
Clasificación Salter y Harris:
Tipo I:
-Línea radiolúcida metafisiaria = Fractura
-Evoluciona sin deformidad metafisiaria.

37. Tipo II:
-Bloque separado del resto del hueso, y crea
una forma de luna en cuarto menguante.
-Evoluciona con o sin leve deformidad
metafisiaria.

38. Tipo III:
- Gran desplazamiento de la plataforma
metafisiaria junto a un mayor, o menor grado
de luxación articular.
-Evoluciona con gran deformidad metafisiaria.

39. 54%
Hemorragia
Subdural

40. Hematoma Subdural Crónico
Hematoma Epidural

41. 1.Que la resonancia magnética
represente una exploración
más sensible en el
seguimiento y caracterización
de las lesiones
intraparenquimatosas.
2. Que sea un estudio más
sensible que el TAC, con
respecto a la identificación y
caracterización de las secuelas
neurológicas.

44. Lesiones graves
ARTÍCULO 124.- Se impondrá prisión de uno a seis
años, si la lesión produjere una debilitación persistente
Consideraciones Código
de la salud, de un sentido, de un órgano, de un
miembro o de una función o si hubiere incapacitado al
medico legales a sus ocupaciones habituales
ofendido para dedicarse penal
por más de un mes o le hubiere dejado un marca
indeleble en el rostro.

45. Institución
Autónoma
Así como todas aquellas entidades
publicas a las cuales llegue a su
conocimiento este tipo de caso, están
obligadas a poner la denuncia respectiva
ante las .

46. anamnesis
Confirmar Examen
hallazgos físico
Examenes
complement médico
arios

47. • En esta instancia queda a criterio propio la
decisión de hospitalizar al niño para el manejo
de las lesiones, así como para protegerlo y
realizar nuevas pruebas o recabar nuevos
antecedentes que le den mayor seguridad
antes de denunciar.

48. CONCLUSIONES

49. indicador de lesión encefálica
Hemorragias Hemorragias
encefalopatía
subdurales retinianas

50. Quizás por todo ello sería conveniente la utilización de
estrategias de prevención del niño zarandeado, realizando
La sospecha diagnóstica de este síndrome, siempre es muy
campañas de tanto para los familiares como para los
desagradable sensibilización en la población general
acerca del peligro existente al zarandear a un niño,
profesionales que reciben al paciente.
especialmente en la época de lactante, y de la educación
sobre la forma de manejar a estos niños durante las fases
de llanto incoercible

51. Síndrome de Munchausen
Es una forma de abuso infantil caracterizada
porque uno de los padres induce en el niño
síntomas reales o aparentes de una
enfermedad inexistente

53. Criterios diagnósticos
Fingir enfermedades, lesiones y otras
condiciones "patológicas", sin causa
demostrada.
Historia dramática, plausible, mezcla de
verdades y falsedades.
Deseo de hacerse exámenes, investigaciones,
intervenciones, etc.
En ocasiones, patrones de cuadros clínicos
demasiado típicos, como de un libro de texto.

54. Evidencias de muchos procedimientos (cicatrices,
resultados de exámenes, etc.)
Comportamiento agresivo, fuera de las reglas
normales de conducta, "elusivos y truculentos".
Antecedentes de múltiples atenciones e ingresos
en muchos hospitales.
Altas de los hospitales a petición, o antes de lo
recomendado.
No adherencia a los consejos médicos.

55. Signos y exámenes
I. Los síntomas del niño no se ajustan a ningún cuadro de
enfermedad clásica o no concuerdan entre sí.
II. Los síntomas del niño mejoran en el hospital pero
recurren al regresar al hogar.
III. La sangre en las muestras de laboratorio no concuerda
con el tipo de sangre del paciente.

56. I. Evidencias inexplicables de drogas o
sustancias químicas en el suero, en las heces
o en la orina.
II. Comportamiento excesivamente atento y
"voluntarioso" de la madre o el padre, lo cual
puede levantar sospechas a la luz de otros
hallazgos.
III. A menudo, la persona está involucrada en un
campo de la salud, como la enfermería.

57. Es necesario proteger al niño y retirarlo
del cuidado directo de la madre o padre.
Dado que esta es una forma de abuso
infantil, se debe notificar del síndrome a
las autoridades.
Se recomienda terapia psiquiátrica para el
padre o madre involucrado. Sin embargo,
dado que este trastorno es raro se conoce
muy poco sobre tratamientos efectivos.

58. Pronóstico
Los niños pueden requerir atención médica
para tratar las lesiones recibidas y atención
siquiátrica para manejar condiciones como
depresión o ansiedad que puedan ser
provocados por el abuso. Algunos niños
pueden morir de infecciones o de otras
lesiones infligidas por los padres que sufren
este síndrome.

59. Complicaciones
depresión
ansiedad
trastorno de estrés postraumático

60. Prevención
La detección del síndrome de Munchausen en una
relación padres-hijos puede evitar la continuidad del
abuso y los exámenes médicos innecesarios, costosos y
posiblemente peligrosos.

61. Bibliografía
ALVARADO GUEVARA, AnaTeresa y GARRO VARGAS, Karen. El síndrome del niño sacudido. Med. leg.
Costa Rica [online]. 2008, vol.25, n.1 [citado 2011-11-29], pp. 37-42 . Disponible en:
<http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140900152008000100004&lng=es&nrm=i
so>. ISSN 1409-0015.PORRAS VELASQUEZ
Rocío y PEREZ HERRA, Víctor. Síndrome del niño sacudido: la importancia de las hemorragias
retineanas y hematomas subdurales en su diagnóstico. Acta pediátr. costarric [online]. 2002, vol.16, n.2
[citado 2011-11-29], pp. 45-47 . Disponible en:
<http://www.scielo.sa.cr/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S140900902002000200002&lng=es&nrm=i
so>. ISSN 1409-0090
RUFO CAMPOS, M.. El síndrome del niño sacudido. Cuad. med. forense [online]. 2006, n.43-44
[citado 2011-11-30], pp. 39-45 . Disponible en:
<http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S113576062006000100003&lng=es&nrm=iso>
. ISSN 1135 7606.

62. Muchas Gracias