DIABETES EN EL ANCIANO,
HAY DIFERENCIAS?
René Alejandro Manzur Calderón.
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Epidemiologia
Entre el 10% y el 25 % de los ancianos
en Europa, Norteamérica y Australia
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La prevalencia de DM e...
En Europa Occidental
1 de cada 2 sujetos DM encontrados será ≥
65 años
Población mayor de 30 años
Intervalo de edad 25 a 6...
Prevalencia del DM en ≥ 60 años
Uruguay
13,8 %
México
21,7%
Cuba
14,3 %
Chile
13%
Brasil
17,1%
Barbados
21,6 %
Argentina
1...
Enfermedad Incidente
• Inicia después de los 65
años
• Mas frecuente en
ancianos blancos no
hispánicos
• Caracterizado por...
Los ancianos con DM tienen frecuencia
alta
Enfermedad renal terminal
Deterioro visual
Infarto de miocardio
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Los mayores de 75 años
Tienen el doble de visitas al servicio de urgencias por
hipoglicemias
Las muertes por crisis heperg...
Fisiopatología
Metabolismo alterado de la
glucosa con el envejecimiento
Sensibilidad
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total a la
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reducida
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Disfunción de células Beta con el
envejecimiento
Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG).
• Gradual disminución con ...
Secreción de Insulina
•50%Aumento de la glucosa
plasmática.
•50%
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Secreción de Insulina
Constitutiva
(basal)
• Es el 50% de la
producción diaria
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Estimulada
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La secreción es pulsada naturalmente
• Persisten aun en islotes
aislados y son independientes
de glucosa.
Pulsos rápidos d...
Los ancianos no diabéticos en ayunas
tienen desorden en la secreción
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Disminución de la
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Utilidad de la secreción pulsátil de
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Para regular la
producción de glucosa
a partir del hígado.
Para mantener en ...
Diabetes Mellitus tipo 2
Se caracteriza por
presentar grave
desorden en la
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Pulsos amplios
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Polipeptido Inhibitorio Gástrico
(GIP)
Disminuye la potencia para secretar insulina
en respuesta a valores bajos de glucos...
Polipeptido similar al Glucagon-1
(GLP-1)
Conservar su poder para estimular la secreción de
insulina en las células beta.
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Dipeptidil-Peptidasa
(DPP-4)
Con el envejecimiento
disminuye su actividad
Inactiva GIP y GLP-1
Fisiopatología
Disfunción Cognitiva
Los diabéticos
tienen 2 veces
mas
probabilidad
de sufrir
Demencia tipo
Alzheimer y
Demencia
multinfar...
Deterioro funcional
Neuropatía periférica 50% al 70%
Inestabilidad y
caídas
Atrofia muscular
Sumar
comorbilidades
Los anci...
Caídas y fracturas
Las mujeres DM tienen alto
riesgo de fracturas de cadera y
proximal de húmero
Evaluar riesgo de caer
CL...
Polifarmacia
Riesgo de iatrogenia
Riesgo de caídas
Riesgo de interacción
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CLINICA
Depresión
Se asocia con alta prevalencia de
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Alteraciones sensoriales
1 de cada 5 reporta
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CLINICA
Otros
Riesgo de fragilidad
Sarcopenia
Anorexia y alteraciones del gusto y del olfato, en la
masticación y deglución
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  1. 1. DIABETES EN EL ANCIANO, HAY DIFERENCIAS? René Alejandro Manzur Calderón. MD especialista en Medicina Interna y Geriatría Clínica Profesor Facultad de Medicina Universidad de Antioquia.
  2. 2. Epidemiologia Entre el 10% y el 25 % de los ancianos en Europa, Norteamérica y Australia tienen D.M La prevalencia de DM en viejos en E.U Edad en años % 70 - 74 años 20 75 - 79 años 21 80 - 84 años 20 85 Y mas años 17 Diabetes Care 2004;27(10):2317-24
  3. 3. En Europa Occidental 1 de cada 2 sujetos DM encontrados será ≥ 65 años Población mayor de 30 años Intervalo de edad 25 a 64 años Mujeres = 8,7 % Hombres = 7,4 % Prevalencia total 8,1 % Av.Diabetol.2010;26:95-100 La prevalencia de DM₂ en Colombia Epidemiologia
  4. 4. Prevalencia del DM en ≥ 60 años Uruguay 13,8 % México 21,7% Cuba 14,3 % Chile 13% Brasil 17,1% Barbados 21,6 % Argentina 12,1 % PROYECTO SABE Salud, Bienestar y Envejecimiento en 7 países de Latinoamérica Asociación Obesidad Falta de escolarización Sedentarismo Epidemiologia O.P.S. 2004
  5. 5. Enfermedad Incidente • Inicia después de los 65 años • Mas frecuente en ancianos blancos no hispánicos • Caracterizado por HbA1C mas bajas • Menor probabilidad de usar insulina Enfermedad de larga data • Antes de los 65 años • La retinopatía es mas común • No hay diferencia en la prevalencia de enfermedad cardiovascular y neuropatía periférica. Epidemiologia Diabetes Care 2012;35:2650
  6. 6. Los ancianos con DM tienen frecuencia alta Enfermedad renal terminal Deterioro visual Infarto de miocardio Amputación de extremidades inferiores Epidemiologia Diabetes Care 2012;35:2650
  7. 7. Los mayores de 75 años Tienen el doble de visitas al servicio de urgencias por hipoglicemias Las muertes por crisis heperglicemicas son mas frecuentes Epidemiologia
  8. 8. Fisiopatología Metabolismo alterado de la glucosa con el envejecimiento
  9. 9. Sensibilidad corporal total a la insulina esta reducida Aumento de la grasa abdominal Disminución de la actividad física Sarcopenia Disfunción mitocondrial Cambios hormonales (disminución ILGF- 1 y DHEA) Aumento del estrés oxidativo y de la inflamación Fisiopatología Gerontol 2009;44:740-41
  10. 10. Disfunción de células Beta con el envejecimiento Prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG). • Gradual disminución con el envejecimiento en la secreción de insulina en la primera hora. Clamp hiperglicemico. • Viejos con PTOG normal se aprecia el déficit en la secreción de insulina cuando alcanzan valores altos de glucosa en comparación con jóvenes. Fisiopatología Endocrinol Metab clin Nam 2013;42:333
  11. 11. Secreción de Insulina •50%Aumento de la glucosa plasmática. •50% Liberación de Incretinas a partir de células enteroendocrinas del intestino (GIP y GLP-1). Fisiopatología Endocrinol Metab clin Nam 2013;42:333
  12. 12. Secreción de Insulina Constitutiva (basal) • Es el 50% de la producción diaria de insulina Estimulada (Después de comer - PTOG) Fisiopatología Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
  13. 13. La secreción es pulsada naturalmente • Persisten aun en islotes aislados y son independientes de glucosa. Pulsos rápidos de baja amplitud que ocurren c/8 a 14minutos. • Son estrechamente acoplados con los niveles de glucosa.Pulsos de gran amplitud que ocurren c/60-140 minutos. Fisiopatología Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
  14. 14. Los ancianos no diabéticos en ayunas tienen desorden en la secreción pulsátil de insulina Disminución de la amplitud y masa de los pulsos rápidos Disminución de la frecuencia de los pulsos de gran amplitud Fisiopatología Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
  15. 15. Utilidad de la secreción pulsátil de insulina Para regular la producción de glucosa a partir del hígado. Para mantener en el musculo esquelético: Receptores de insulina Transportadores de glucosa Al alterarse disminuye la sensibilidad a la insulina que se observa con el envejecimiento. Fisiopatología Endocrinol Metab Clin Nam 2013;42:333
  16. 16. Diabetes Mellitus tipo 2 Se caracteriza por presentar grave desorden en la secreción pulsátil de insulina. Pulsos amplios son interrumpidos desacoplados de la glucosa La glucosa falla para controlar la periodicidad de los pulsos amplios Fisiopatología
  17. 17. Polipeptido Inhibitorio Gástrico (GIP) Disminuye la potencia para secretar insulina en respuesta a valores bajos de glucosa Aumenta la secreción de Glucagón (hiperglicemiante) Su secreción no disminuye con el envejecimiento ni en la DM Fisiopatología
  18. 18. Polipeptido similar al Glucagon-1 (GLP-1) Conservar su poder para estimular la secreción de insulina en las células beta. (Exenatide-Liraglutide) Disminuye la secreción de Glucagón. Su secreción no disminuye con el envejecimiento ni en la DM. Fisiopatología
  19. 19. Dipeptidil-Peptidasa (DPP-4) Con el envejecimiento disminuye su actividad Inactiva GIP y GLP-1 Fisiopatología
  20. 20. Disfunción Cognitiva Los diabéticos tienen 2 veces mas probabilidad de sufrir Demencia tipo Alzheimer y Demencia multinfarto Tamizaje anual para identificar deterioro cognitivo (MMST ) ACCORD Relación bidireccional entre hipoglicemias severas y demencias CLINICA
  21. 21. Deterioro funcional Neuropatía periférica 50% al 70% Inestabilidad y caídas Atrofia muscular Sumar comorbilidades Los ancianos DM son mas sedentarios y tienen mayor deterioro funcional que los controles. CLINICA
  22. 22. Caídas y fracturas Las mujeres DM tienen alto riesgo de fracturas de cadera y proximal de húmero Evaluar riesgo de caer CLINICA
  23. 23. Polifarmacia Riesgo de iatrogenia Riesgo de caídas Riesgo de interacción medicamentosa CLINICA
  24. 24. Depresión Se asocia con alta prevalencia de depresión. Dificulta el control, alto riesgo de morir y para desarrollar demencias. CLINICA
  25. 25. Alteraciones sensoriales 1 de cada 5 reporta alteraciones visuales Hipoacusia es 2 veces mas prevalente CLINICA
  26. 26. Otros Riesgo de fragilidad Sarcopenia Anorexia y alteraciones del gusto y del olfato, en la masticación y deglución Infecciones Incontinencia urinaria Dolor CLINICA Diabetes care 2012;35:2650 Endocrinol Metab clin Nam 42;2013:333

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