Sarcopenia y fragilidad geriatría

Sarcopenia y fragilidad
Equipo 7:
Acevedo Huitzil José Luis
Angel Fuentes Miguel
Espindola Leal Brandon
Geriatría Verano 2017

Sarcopenia
• La masa corporal magra (MCM) está compuesta
por los músculos, órganos y huesos
constituyendo cerca de 75% del peso corporal.
• Sus funciones son la generación de calor,
movilidad y balance del organismo, es el
principal reservorio de proteínas y está
relacionado con el sistema inmunológico.
• En caso de verse afectada:
– Pérdida de la independencia física
– Mayor susceptibilidad a problemas infecciosos
– Disminución de calidad vida (50% de las mujeres
mayores de 65 años que sufren fractura de cadera
no volverán a caminar).
Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Sergio Ley Acosta. (2014). Geriatría 3a edición: CARLOS d’HYVER. Sarcopenia, diagnóstico diferencial
e implicaciones terapéuticas, pp 721-725. México: manual moderno.

Sarcopenia
• La principal característica
del músculo con
sarcopenia es la
reducción en el tamaño
de la fibra muscular,
asociado a la disminución
en la capacidad para
utilizar sustratos (p. ej.,
ácidos grasos, glucosa,
piruvato).

Sarcopenia
• La sarcopenia describe la pérdida de masa y fuerza muscular
asociada a la edad.
• La desnutrición, sarcopenia y caquexia son tres síndromes de alta
relevancia por su impacto en la salud del adulto mayor.
• El diagnóstico diferencial necesita de un conocimiento de la
fisiopatología de las distintas entidades y del empleo sensato de los
métodos de diagnóstico. Una mejor comprensión de las causas,
permitirá un excelente abordaje terapéutico

Luis Miguel Gutiérrez Robledo, Sergio Ley Acosta. (2014). Geriatría 3a edición: CARLOS d’HYVER. Sarcopenia, diagnóstico diferencial e
implicaciones terapéuticas, pp 721-725. México: manual moderno.

Sarcopenia
• Tríada :
– Disminución de masa
muscular
– Fuerza
– Capacidad funcional

Sarcopenia
• Relacionado con:
– Caquexia
– Desnutrición
– Fragilidad.

Sarcopenia
• En el anciano hay atrofia selectiva de las fibras
musculares tipo IIa, lo que favorece un
aumento relativo de las fibras tipo I, hay
disminución de actividad oxidativa y de
densidad capilar; los sarcómeros tienden a ser
sustituidos por grasa y fibrosis con el
subsecuente acortamiento de la fibra y
disminución de la capacidad de contracción.
• Los cambios que se observan con el paso de
los años llevan a una mayor ingestión calórica
en algunos casos apreciándose una
disminución de la actividad física lo que se
traduce en un incremento progresivo de grasa
corporal y de disminución de la masa
muscular (obesidad sarcopénica).

Sarcopenia
• EPIDEMIOLOGÍA DE LA SARCOPENIA
– 13% a los 70 años hasta más de 50% a los 80 años de edad,
sus costos son muy grandes considerados en más de 18.5
billones de dólares en costo directo, los indirectos que
resultan de caídas, fracturas, pérdida de autonomía
deberán sumarse.
– Mayor prevalencia de la sarcopenia se da en las mujeres
ancianas, más que en lo hombres ancianos y que otros
elementos como la incapacidad física, tabaquismo y
comorbilidad desempeñan una función importante en su
génesis.
– Al disminuir la masa muscular, también existe un aumento
relativo en la masa grasa y en consecuencia a estos
cambios en la composición corporal, ocurre un aumento
en la incidencia de resistencia a la insulina.

Sarcopenia
• Etiología y patogenia
– Trastornos en la estructura muscular.
– Sedentarismo.
– Trastornos nutricionales. La ingestión de proteínas
por debajo de las recomendaciones de 0.8 g/kg/día a
1.25 g/kg/día o la inadecuada ingestión de energía
aumentan el riesgo de un balance negativo de
nitrógeno y energía.
– Trastornos hormonales. Tres sistemas hormonales
involucrados con el metabolismo muscular muestran
una disminución de su actividad al envejecer:
• Insulina, hormona del crecimiento (HC) y factor de
crecimiento tipo insulina-1 (FCI-1)
• Hormonas sexuales (estrógenos y testosterona)
• Dehidroepiandrosterona (DHEA).

Sarcopenia
• Etiología y patogenia
– Daño oxidativo.
• Los procesos metabólicos y agentes ambientales resultan en estrés oxidativo. Los
radicales libres mutaciones e inestabilidades genómicas permanentes (tales como
oxidación proteica, peroxidación lipídica, deleciones múltiples en el DNA
mitocondrial) e inducen apoptosis de las células musculares.
– Respuesta inflamatoria.
• La respuesta al estrés eleva las concentraciones de citocinas proinflamatorias.
– Trastornos neurológicos.
• Las unidades motoras que inervan el músculo disminuyen con la edad y hay una
irregularidad aumentada de la unidad motora neuronal condicionando una menor
resistencia a la fatiga.

Sarcopenia
• Consecuencias funcionales y metabólicas de la sarcopenia
– Pérdida de la movilidad.
– Trastornos para la velocidad de la marcha.
– Proclividad a caídas.
Estas alteraciones aumentan la tasa de caídas y la prevalencia de
fracturas y son causa de hospitalización e inmovilización, lo que
a la vez induce a mayor sarcopenia.

Sarcopenia
• Diagnóstico
– Densitometría bifotónica

Sarcopenia
• Tratamiento
– Ejercicio
– Intervenciones anabólicas :
• Testosterona
• Hormona del crecimiento (HC)
• Dehidroepiandrosterona (DHEA)
• Suplementos nutricionales:

Fragilidad
El estado de fragilidad es un síndrome
clínico-biológico caracterizado por una
disminución de la resistencia y de las
reservas fisiológicas del adulto mayor ante
situaciones estresantes, a consecuencia
del acumulativo desgaste de los sistemas
fisiológicos, causando mayor riesgo de
sufrir efectos adversos para la salud como:
caídas, discapacidad, hospitalización,
institucionalización y muerte.
Lluis Ramos, Guido Emilio, & Llibre Rodríguez, Juan de Jesús. (2004). Fragilidad en el adulto mayor: Un primer acercamiento. Revista
Cubana de Medicina General Integral, 20(4)

Prevalencia y Cuadro clínico
La prevalencia reportada oscila entre
un 7 y un 12 % en la población mayor
de 65 años.
Las manifestaciones clínicas más
comunes son:
• Disminución involuntaria del peso
corporal
• Disminución de la resistencia
• Disminución de la fuerza muscular
• Trastornos del equilibrio y de la
marcha
• Una declinación de la movilidad
física.
Relación Síndrome de fragilidad con biomarcadores y
reactantes de fase aguda, inflamación, metabolismo y
coagulación, en particular: proteína C reactiva, altos
niveles del factor VIII de coagulación y fibrinógeno,
insulina, glicemia, lípidos y proteínas como la albúmina.

Desarrollo
1.Existe una disminución de las reservas fisiológicas
en múltiples áreas o dominios, como la resistencia,
la flexibilidad y la fuerza muscular, el balance o
equilibrio, el tiempo de reacción, coordinación,
funcionamiento cardiovascular, audición, visión,
nutrición y funcionamiento cognitivo.
2.Existe una predisposición para sufrir efectos
adversos para la salud ante situaciones estresantes
de la vida cotidiana, donde la magnitud de la
situación no siempre está en correspondencia con el
menoscabo que origina en la salud, produciéndose
gran deterioro funcional.

Fisiopatología
1. Sarcopenia.
2. Disfunción neuroendocrina.
• Incremento del cortisol
• Disminución de la hormona del crecimiento
• Disminución de la testosterona
• Disminución de los estrógenos
3. Disfunción inmune.
El envejecimiento está asociado con un incremento de los niveles de
citoquinas catabólicas (como las interleukinas y el factor de necrosis
tumoral) y con la declinación de la inmunidad humoral.
4. Factores ambientales.
La baja actividad física y la pobre ingestión de calorías en mujeres,
comparadas con los hombres, también las hacen más vulnerables para
sufrir el síndrome de fragilidad.

Romero Carbrera, Á. (2010). Fragilidad: un síndrome geriátrico emergente. Medisur, 8(6), 472-481.

Prevención / tratamiento
Nutrición: ingreso adecuado de calorías y proteínas para evitar la subnutrición crónica, a la vez que se
suministran micronutrientes con actividad antioxidante (vitaminas A, C, D, E, α y β carotenos, licopeno, luteína) y
elementos trazas como selenio y zinc. La mayoría de estos elementos están contenidos en las frutas y los
vegetales, muchas veces deficitarios en cantidades apropiadas (5 raciones al día) en la dieta de los adultos
mayores.
Actividad física: ejercicios de resistencia ha demostrado ser beneficioso al incrementar la masa muscular y el
balance en los ancianos frágiles, aspecto sumamente importante para la prevención de las caídas.
Fármacos: Las dosis farmacológicas de testosterona o el reemplazo de testosterona en varones hipo gonádicos
aumenta la masa, la fuerza y el poder muscular, pero estos cambios no se han demostrado que provoquen
mejoría funcional.
Romero Carbrera, Á. (2010). Fragilidad: un síndrome geriátrico emergente. Medisur, 8(6), 472-481.

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