Este documento presenta información sobre diálisis peritoneal. Explica que la diálisis peritoneal es una técnica que utiliza la membrana del peritoneo para eliminar desechos y líquidos del cuerpo a través de un catéter colocado en la cavidad abdominal. Describe los diferentes tipos de diálisis peritoneal como la intermitente, continua ambulatoria y en ciclos continuos. También cubre aspectos como indicaciones, contraindicaciones, equipos requeridos y cuidados de enfermería asociados con la diálisis peritoneal.
2. Limpian la sangre
eliminando el exceso
de líquido, minerales
y desechos
El riñón parte de un tubo llamado uréter que conduce la orina
desde la zona de recolección central de los riñones (pelvis renal)
hacia la vejiga, la orina sale hacia el exterior del cuerpo a través de
la uretra
3.
4. Falla renal
Insuficiencia de los
riñones
Insuficiencia
renal aguda (IRA)
Insuficiencia
renal crónica
(IRC)
Nefropatía
7. Es la eliminación de toxinas y líquidos
a través de una membrana del
peritoneo (dentro del abdomen)
donde se coloca un catéter de diálisis
donde se da el recambio de líquidos.
8. FISIOLOGIA DE
DIALISIS PERITONEAL
El peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable,
que mediante mecanismos de
transporte osmótico y difusivo,
permite pasar agua y distintos
solutos desde los capilares
sanguíneos peritoneales al
líquido dializado.
9. Las sustancias que atraviesan la
membrana peritoneal son las de
pequeño peso molecular: urea,
potasio, cloro, fosfatos,
bicarbonato, calcio, magnesio,
creatinina, ácido úrico.
Utilizando estos principios
fisiológicos, la diálisis lo que hace es
infundir en la cavidad peritoneal un
liquido dializante de composición
similar al líquido extracelular, y
dejándolo un tiempo en el interior
del peritoneo.
10. Siguiendo el gradiente
osmótico, se producirá la
difusión y osmosis de tóxicos y
electrolitos desde la sangre al
líquido introducido.
11. .
LA DIALISIS PERITONIAL ES MAS EFICAZ EN NIÑOS Y
LACTANTES QUE EN LOS ADULTOS
Tienen mayor superficie de
membrana peritoneal con
respecto al peso y al volumen de
sangre que los adultos.
La membrana peritoneal de los niños
es más permeable, con lo cual,
absorberá la glucosa más
rápidamente y se producirá antes la
ultrafiltración
El peritoneo es más efectivo
aclarando sustancias,
especialmente en los niños más
pequeños
12. Es eliminar líquido del organismo,
depurar toxinas endógenas y
exógenas y normalizar las
alteraciones electrolíticas.
OBJETIVOS DE LA DIALISIS
13. Se realiza en un centro hospitalario , en pacientes que
recién son diagnosticados y que requieren una diálisis
de urgencia.
Se coloca un catéter rígido.
Se realizan 30 baños dejando en el interior del
peritoneo por 30 minutos cada uno.
*Se realiza este tipo de diálisis a los pacientes que no
tienen las condiciones adecuadas para hacerse una
diálisis peritoneal continua ambulatoria.
1. DIÁLISIS PERITONEAL INTERMITENTE
14. 2. DIÁLISIS PERITONEAL CRÓNICA
SE
DIVIDE
EN:
2.1 DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA AMBULATORIA (DPCA)
Es una terapia que se realiza manualmente en
casa. La gran mayoría de los pacientes requieren
de 3 a 4 cambios por día, los 7 días de la semana.
Cada cambio tiene 3 pasos:
1. Drenaje: Consiste en sacar el líquido de la
cavidad peritoneal por gravedad.
2. Infusión: Consiste en introducir la solución de
diálisis nueva en la cavidad peritoneal, a través del
catéter.
3. Permanencia: Es un período en el cual el líquido
de diálisis permanece dentro de la cavidad
peritoneal con una duración promedio de 4 a 6
horas, de acuerdo a la prescripción de su médico.
*Cada cambio dura aprox. 30 minutos.
15. 2.1 DIÁLISIS PERITONEAL EN CICLOS CONTINUOS O AUTOMATIZADA (DPCC O DPA)
Una máquina (cicladora) le ayuda a
eliminar de su organismo los productos de
desecho y el exceso de agua durante unas 8
o 10 horas por la noche mientras se
duerme.
Pasos de la diálisis peritoneal
automatizada:
1. Cuando el paciente va a la cama conecta
su catéter DP a la máquina, y enciende la
máquina.
2. La máquina DPA realiza los intercambios
en forma automática durante la noche
cuando el paciente duerme. La máquina
mide cuidadosamente la cantidad de
líquido que entre en la cavidad peritoneal y
la cantidad que sale. Esto normalmente
continúa durante 8 a 10 horas con un
último llenado que permanecerá a lo largo
del día.
3. Por la mañana, el paciente se desconecta
de la máquina.
16. Insuficiencia renal aguda con oliguria ( diuresis <0,5 cc/Kg/h) que no
responde a
diuréticos y que puede ir acompañada de balance con:
Hipervolemia
Hipertensión
Insuficiencia cardiaca
Derrame pleural
Anasarca
Alteraciones electrolíticas y del pH sanguíneo producidas o no por una
insuficiencia
renal aguda:
acidosis metabólica severa
hiperpotasemia, hipernatremia, hipercalcemia
nitrógeno ureico elevado
encefalopatía urémica (acompañada de estupor, coma o
convulsiones)
INDICACIONES
17. Síndrome hemolítico-urémico
Hipotermia severa
Intoxicaciones graves por tóxicos dializables a través del peritoneo
TÓXICOS NO DIALIZABLES TÓXICOS DIALIZABLES
Paracetamol
Benzodiacepinas
Antidepresivos
tricíclicos
Difenilhidantoína
Ácido valproico
Anfetaminas
Carbamacepina
Digoxina
Hidralacina
Amanita faloides
Hierro
Litio
Aspirina y salicilatos
Heroína
Alcohol etílico
Metanol
Etienglicol
Fenobarbital
Pentobarbital
Paraldehido
Herbicidas
Flúor
Cobre
18. CONTRAINDICADO
Hernia diafragmática o cirugía del diafragma o fístula pleuro-
peritoneal o intraperitoneal
Alteraciones en la integridad de la pared (gastrosquisis)
Cirugía abdominal reciente
Intoxicación masiva o catabolismo rápido (no recomendable
porque la diálisis actúa de forma más lenta)
Pacientes en shock
Peritonitis
Hemorragia intraperitoneal severa
Infección o celulitis de la pared abdominal
19. EQUIPO Y MATERIALES
•Guantes estériles y batas
•Gasas y compresas estériles
•Jeringas y agujas
•Bolsa colectora del líquido ultra filtrado
•Suero salino
•Apósitos y esparadrapo
• Hay catéteres de distintos materiales
(silicona y poliuretano) y diseños (recto,
enroscado, en cuello de cisne)
•Pero el catéter Tenckhoff recto de silicona es
el más utilizado.
20. KIT DE DIÁLISIS
PERITONEAL PEDIÁTRICO
Normalmente viene todo el sistema en un mismo
paquete. Este incluye un sistema de infusión, con
una línea de entrada en la que encontramos la
bureta medidora del líquido a infundir, y una
serie de llaves o pinzas para clampar el sistema.
Prolongador del catéter para la línea en
Y (sistema de conexión intermedia
entre el catéter Tenckhoff y el sistema
de diálisis).
21. Líquido de diálisis.
Aditivos el líquido: heparina sódica
1%, antibióticos e iones (calcio,
potasio, magnesio...) según
prescripción médica.
Calentador de suero.
Solución antiséptica (Clorhexidina).
Gráfica de registro de entradas y
salidas.
22. PREPARACION DEL SISTEMA
DE DIALISIS
Realizaremos lavado quirúrgico de manos.
Colocación de la bata y los guantes
estériles.
Añadiremos a la solución de diálisis,
(heparina, antibióticos, electrolitos)
23. Mediante técnica estéril, realizaremos la
conexión de las distintas partes del sistema
de diálisis: sistema de purgado del líquido,
bureta medidora, tubo en Y de entrada y
salida al paciente, conexión intermedia,
bureta medidora de drenado y bolsa
colectora de ultra filtrado total.
Colocaremos el calentador en la bolsa de
diálisis.
Desinfectaremos el punto a través del cual
hemos inyectado los medicamentos.
24. Taparemos la conexión con un apósito
estéril,
Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y
precederemos al purgado del sistema.
Primero purgaremos la línea de entrada y
el reservorio, de forma lenta para evitar la
formación de burbujas, y posteriormente
purgaremos la línea de salida hasta la bolsa
colectora final. -Comprobaremos que no
existan burbujas de aire en el recorrido,
para evitar embolias gaseosas, así como la
posible existencia de fugas en alguna de las
conexiones.
Con la solución antiséptica, pulverizaremos el
extremo que vamos a conectar del sistema de
diálisis y el extremo proximal del catéter
Tenckhoff.
Procederemos a realizar la conexión.
25. Pesaremos al niños siempre
que sea posible. Es
importante conocer el peso
corporal inicial para valorar
posibles cambios en el
volumen corporal.
Monitorizaremos FC,
ECG, P.A, FR, Presión
Venosa Central (PVC),
Temperatura.
Se extraerá una analítica
antes de iniciar la diálisis,
con el fin de conocer los
valores basales de glucosa y
electrolitos, así como
hemograma y coagulación.
Colocaremos al niño en
posición de decúbito
supino, o ligero
antitrendelemburg, para
evitar que disminuya su
capacidad respiratoria.
Colocaremos una sonda
nasogástrica, a través de
la cual extraeremos el aire
del estómago para evitar
distensión abdominal.
Realizaremos sondaje
vesical con bolsa de
diuresis horaria
Valoraremos el estado de
conciencia, de hidratación
y la coloración de piel y
mucosas.
PREPARACION DEL NIÑO
26. Vejiga vacía , retirar
sonda para evitar
infección .
Preparar el abdomen
con solución
antiséptica.
La zona de punción se
aplica xilocaina 2%
para la anestesia de
tejido y musculo.
Antes de insertar el
catéter, infundir en la
cavidad peritoneal con
aguja de grueso
calibre, 10-20ml/ kg de
cloruro de sodio al 9
por mil
punción son tercio
proximal de la línea
que une el ombligo con
la sínfisis del pubis
lateralmente en el
tercio proximal de la
línea imaginaria que
une la última costilla y
la cresta ilíaca
izquierda.
se hace una pequeña
incisión cutánea de
aproximadamente
2mm de longitud.
El catéter con su
estilete se inserta por
la incisión en dirección
perpendicular.
introduce hasta
colocar su extremo en
el espacio
parietocólico
izquierdo.
28. CUIDADOS DE ENFERMERIA
PRE-DIALISIS PERITONEAL
Preparación del material a utilizar y del área, previo lavado de las manos.
Pesar al paciente antes de comenzar.
Monitorizar signos vitales.
Limpiar toda el área abdominal con la solución antiséptica de uso tópico.
Brindar apoyo psicológico al paciente antes de la intervención.
Conectar la diálisis, en dependencia del tipo de diálisis que se va a realizar.
DURANTE DIALISIS PERITONEAL
Tomar signos vitales a cada hora para determinar cualquier alteración que se
presente durante el tratamiento, como son taquicardia, hipotensión, hipertensión y
fiebre.
Brindar una dieta hiperproteica e hipercalórico.
Anotar cualquier alteración en la historia clínica y el balance hídrico de diálisis.
29. Los ciclos de diálisis peritoneal suelen tener una duración de 60 minutos
generalmente, durante los cuales, el líquido de diálisis se infunde por gravedad
durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20
minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.
Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentará el
riesgo de hiperglucemia por absorción de glucosa del líquido dializante.
Una entrada de líquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinámicos y
sobre la mecánica ventilatoria del niño, además de que puede producir dolor.
Para facilitar la entrada del líquido y el drenado, mantendremos al niño ligeramente
incorporado.
Valoraremos y registremos en la hoja de diálisis (composición del liquido, hora de
inicio del ciclo, cantidad de líquido infundido, tiempo de infusión, tiempo de
permanencia y/o hora de salida, volumen y características del líquido drenado,
balance horario, balance acumulado en 24 horas)
Realizaremos un estricto control hídrico del paciente, registrando todos los ingresos
(intravenosos, orales o enterales...) y las pérdidas (diuresis, drenado gástrico,
drenajes quirúrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo más exacto
posible.
Control diario de peso si la situación lo permite.
Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad
30. El sistema de diálisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se hace con
técnica estéril, del mismo modo que la conexión inicial.
Proteger la piel pericatéter, manteniendo la zona seca y utilizando parches
protectores, y de este modo evitaremos la formación de úlceras por decúbito en la
zona en la que se apoya el catéter.
POST-DIALISIS PERITONEAL
Retirar diálisis.
Realizar cultivo de las últimas salidas de los líquidos.
Chequear signos vitales.
Limpiar alrededor del catéter y aplicar pomada antibiótica; cubrir éste con apósito
estéril.
Pesar al paciente; comprobar si el balance obtenido fue útil y si éste redujo su
peso, acercarlo a su peso seco.
Ayudar al paciente en el cambio de ropa.
Registrar en la historia clínica y en el libro de diálisis, las incidencias durante el
tratamiento.
