La diálisis peritoneal es una técnica mediante la cual se eliminan los desechos y el exceso de líquido del cuerpo a través de la membrana peritoneal usando como filtro. Se realiza colocando un catéter en la cavidad peritoneal y realizando intercambios con solución de diálisis. El proceso implica la preparación del equipo, la colocación aséptica del catéter, y la realización periódica de los intercambios con cuidados para prevenir infecciones.

1. Diálisis
Peritoneal
ALUMNA:

2. Es una membrana serosa de tejido conectivo laxo y
células monoteliales, y que se configura en dos
capas, una parietal que recubre la pared abdominal
con escasa participación en los intercambios y otra
visceral que recubre las vísceras intraperitoneales
PERITONEO

3. LA MEMBRANA PERITONEAL ESTA COMPUESTA
POR:
1.- Un endotelio capilar con una capa continua de células
mayoritariamente no fenestradas, con uniones intercelulares, y
soportado por una membrana basal subendotelial.
2.- Tejido intersticial.
3.- Una capa de células mesote líales con vellosidades y poros
intercelulares, y membrana basal submesotelial.
4.- Un sistema linfático compuesto de linfáticos iniciales,
capilares linfáticos, lagunas linfáticas y vasos colectores
localizados fundamentalmente en la región subdiafragmatica,
capaz de drenar fluidos y solutos de la cavidad peritoneal.

4. A TRAVÉS DE LA MEMBRANA PERITONEAL, TIENEN LUGAR
LOS FENÓMENOS DE LA DIÁLISIS

5. DIALISIS
La diálisis es el proceso de eliminación de
residuos y productos líquidos del cuerpo, una
función por lo general realizado por los
riñones, a través de medios artificiales.

6. DIÁLISIS PERITONEAL
• Es una técnica por la cual se lleva a cabo la
eliminación de los desechos y el exceso de líquido
mediante el revestimiento abdominal, llamado
membrana peritoneal como filtro.

7. Diálisis peritoneal
ambulatoria continua:
• Se logra por la práctica
manual de cuatro a seis
intercambios durante el
día.
CLASIFICACION

8. • Diálisis peritoneal
por ciclado continua:
Uso de un aparato
que realizan ciclos
y recambios
durante la noche,
mientras el
paciente duerme.
CLASIFICACION

9. INDICACIONES
• Elección por parte del enfermo, después de una información
libre y no sesgada. Se ha señalado que a mejor información
más enfermos eligen la diálisis peritoneal.
• Diálisis de inicio, la mejor conservación de la función renal
residual, hace de la diálisis peritoneal la técnica
recomendable para iniciar el tratamiento de diálisis
• Enfermos muy alejados del centro de diálisis y/o con poca
disponibilidad de horarios.
• Niños. En estos casos, la diálisis peritoneal permite
mantener la escolarización evita los desplazamientos fuera
del entorno familiar y la necesidad de punciones venosas
repetidas.

10. • Ancianos. Estos enfermos que
suelen tener dificultades para la
realización de un acceso
vascular, inestabilidad
hemodinámica, mal control de la
PA. se benefician de la diálisis
peritoneal
• Dificultad de realización de un
acceso vascular
• Hipertensión arterial severa.
• Intolerancia a la hemodiálisis
• Presencia de enfermedades
cardiovasculares o hepáticas
severas.

11. CONTRAINDICACIONES
• Enfermedad vertebral incapacitante
• Enfermedad mental
• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica severa
• Obesidad mórbida
• Incapacidad para responsabilizarse del tratamiento
• Pacientes diabéticos en programa de trasplante de
riñón/páncreas.

12. • Equipo necesario
• Guantes estériles
• Campos estériles
• Bata estéril
• Gasas estériles
• Esparadrapo
• Agujas y jeringas
• Anestesia local
• Catéter intraperitoneal
• Sistema de diálisis peritoneal
• Frasco de drenaje de 3000 ml
• Liquido de diálisis peritoneal
(dextrosa al 1,5 % y 4,25 % en
solución electrolítica estable
con heparina, 1 .000
unidades/litro).
• Medicación a introducir en la
solución
• Anestesia local
• Suero fisiológico, 30 ml.
• Hoja de bisturí n.° 11.
EQUIPO PARA DIALISIS PERITONEAL

13. SISTEMAS DE CONEXIÓN

14. COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS DE DIÁLISIS
PERITONEAL
ISOOSMOLAR HIPEROSMOLAR
OSMOLARIDAD 358 mOsm/l 398 mOsm/l
GLUCOSA 1,5 gr/100 ml 2,3 gr/100 ml
SODIO 134 mmol/l 134 mmol/l
CLORO 103,5 mmol/l 103,5 mmol/l
CALCIO 1,75 mmol/l 1,75 mmol/l
MAGNESIO 0,5 mmol/l 0,5 mmol/l
LACTATO 3,5 mmol/l 3,5 mmol/l
Al líquido de diálisis se le añadirá también heparina, con el fin de evitar que
se formen coágulos de fibrina. La cantidad que se añade es de 1u.i. de
Heparina Sódica al 1% por cada mililitro de líquido de diálisis

15. LUGARES DE PUNCIÓN PARA COLOCACIÓN
DE CATÉTER.

16. Decúbito supino
TECNICA PARA LA COLOCACION DEL CATETER
1. Rasurar, desinfectar y preparar el campo de región cutánea Infra
umbilical.
2. Infiltrar con anestesia local. (5 cm por debajo del ombligo, en la
línea media. Otros sitios alternativos para evitar cicatriz abdominal
son:
• Línea media supra umbilical.
• Punto de Mallory izquierdo o derecho
Trazando una línea entre el ombligo y la cresta ilíaca antero superior,
a nivel de la unión del tercio medio con los dos tercios laterales.

17. 3. Hacer una incisión de 4 mm en la piel, con el bisturí n.° 11.
4. Colocar en la incisión el catéter para diálisis peritoneal con el
fiador. Dejar que el fiador sobresalga 3 cm de la punta del catéter.
Mantener el catéter en la línea media, perpendicular a la pared
abdominal.
5. Pedir al paciente que levante la cabeza para poner tensa la
pared abdominal.

18. 6. Introducir el catéter para diálisis en la cavidad peritoneal: Utilizar las
dos manos: Una para hacer fuerza y la otra para evitar la excesiva
penetración en el abdomen. Avanzar lentamente el fiador y el catéter
hasta que hayan penetrado en la cavidad peritoneal.
7. Hacer avanzar el catéter de diálisis peritoneal. Dirigir el catéter hacia
la fosa ilíaca (derecha o izquierda). Avanzar suavemente el catéter,
mientras se retira el fiador. No debe introducirse el fiador con el catéter.
Comprobar que todos los orificios del catéter están dentro de la cavidad
peritoneal. Si el paciente tiene dolor, retirar ligeramente el catéter.

19. 8. Confirmar la posición intraperitoneal. La salida de líquido confirma la
posición intraperitoneal. Si no sale líquido, la irrigación con suero fisiológico y
posterior aspiración por el catéter confirman también la posición
intraperitoneal.
9. Fijación del catéter. Asegurar la pinza de fijación a la pared abdominal con
vendaje adhesivo. También se puede fijar el catéter con un punto a la piel
(opcional), para mayor seguridad.
10. Recortar el catéter. Dejar unos 5 cm por fuera de la pared abdominal.
Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.

20. 11. Conexión del catéter con el sistema de, tubos de diálisis.
12. Colocar apósito. Apósito de gasa estéril alrededor del catéter. Vendaje
adhesivo para cubrir el apósito. Poner el recipiente boca abajo para
proteger el catéter.
13. Comenzar la diálisis. Introducir rápidamente 2 litros de solución. Si el
paciente sufre molestias, el volumen puede reducirse a 1 ó 1/2 litros.
Dejar 30 a 45 minutos de intervalo antes de conectar el sistema de
recogida. Colocar la botella en el suelo para facilitar el drenaje por
gravedad. Recortar el catéter.

22. PREPARACIÓN DEL SISTEMA DE
DIÁLISIS
• Realizaremos lavado quirúrgico de manos
• Nos colocaremos la bata y los guantes estériles.
• Añadiremos a la solución de diálisis, de forma
• aséptica, la heparina (1 u.i./ml) y los antibióticos o electrolitos si
fueran prescritos.
• Desinfectaremos el punto a través del cual hemos inyectado los
medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estéril
para evitar contaminaciones de la solución

23. • Colocaremos el calentador en la bolsa de diálisis. Existen diferentes
modelos. Podemos usar también una manta térmica que envuelva la bolsa
si no dispusiéramos de calentador. El líquido de diálisis debe entrar a la T°
corporal, para no producir cambios bruscos en la temperatura y evitar que
se produzca dolor.
• Mediante técnica estéril, realizaremos la conexión de las distintas partes
del sistema de diálisis: sistema de purgado del líquido, bureta medidora,
tubo en Y de entrada y salida al paciente, conexión intermedia, bureta
medidora de drenado y bolsa colectora de ultrafiltrado total.
• Conectaremos el kit a la bolsa de diálisis y precederemos al purgado del
sistema. Primero purgaremos la línea de entrada y el reservorio, de forma
lenta para evitar la formación de burbujas, y posteriormente purgaremos la
línea de salida hasta la bolsa colectora final.

24. PURGADO DE LA LÍNEA DE ENTRADA PURGADO DEL SISTEMA COMPLETO

25. • Comprobaremos que no existan burbujas de aire en
el recorrido, para evitar embolias gaseosas, así
como la posible existencia de fugas en alguna de
las conexiones.
• Con la solución antiséptica, pulverizaremos el
extremo que vamos a conectar del sistema de
diálisis y el extremo proximal del catéter .
• Procederemos a realizar la conexión. Taparemos la
conexión con un apósito estéril, para disminuir el
riesgo de contaminación del mismo .

26. TÉCNICA PARA LA REALIZACIÓN DE
LOS RECAMBIOS.

30. COMPLICACIONES
• Hemorragia en el sitio de punción.
• Perforación intestinal.
• Hemorragia intraperitoneal
• Perforación de vejiga.
• Perforación de útero.
• Insuficiencia respiratoria.
• Dolor abdominal.
• Dificultad al introducir la solución para diálisis.
• Dificultad para recuperar la solución dializada.

31. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
CUIDADOS ANTES DE LA COLOCACION DEL CATETER
• Pesar al paciente y anotar el peso en la grafica
• Tomar las constantes vitales
• Preparación psicológica. Hablaremos con el paciente para disminuir
miedos y ansiedad que puede suponer una intervención, para
conseguir una mayor colaboración del paciente.
• Analíticas y pruebas complementarias necesarias para la intervención
según protocolo del hospital.
• Preparación intestinal. Como unas 12 horas anteriores a la
intervención se procurara un vaciamiento del intestino mediante la
colocación de un enema de limpieza.

32. • Valoración de la pared abdominal.
• Rasurado de la zona.
• Ducha del paciente.
• Desinfección de la zona con yodo y cubrir con un campo estéril.
• Canalización de vía periférica.
• Profilaxis antibióticas según protocolo del hospital.
• Vaciamiento de la vejiga urinaria, inmediatamente antes de la
intervención.

33. ELECCION DE LA ZONA DE COLOCACION DEL CATETER
• Este Debe de estar alejado de cicatrices, orificios de
colostomía, uroctomias y gastrostomias.
• No en zonas de pliegues cutáneos o zonas de presión en
actividades cotidianas o lúdicas.
• No en zonas de fijación de ropas.
• La colocación del catéter debe estar situado en los
cuadrantes inferiores de la pared abdominal, si es posible en
el cuadrante izquierdo para dejar libre la fosa iliaca derecha
por un posible trasplante.
• El catéter debe de estar visible para el paciente, en cualquier
posición que este (acostado, sentado o de pie), si está visible
realizara mucho mejor sus cuidados y evitaremos infecciones.

34. CUIDADOS DURANTE LA COLOCACION
DEL CATETER
• Vigilar la respiración del paciente, ya que la presión del
liquido en la cavidad abdominal desplaza el diafragma
pudiéndole producir una respiración muy superficial.
• Vigilar posible aparición de dolor abdominal que puede ser
debido a la incisión quirúrgica, a la presencia de aire en la
cavidad peritoneal, a la elevada temperatura de la solución
de diálisis, el drenaje insuficiente o a peritonitis.

35. • Vigilar posible drenado hepático, que al comienzo puede ser
normal debido a la agresión causada por la introducción del
catéter, por ese motivo los primeros intercambios deben ser
continuos.
• Vigilar posible dificultad en la entrada o salida de la solución,
debido a la presencia de agua o fibrina, a la posición del
paciente o a la presencia de aire en las conexiones del sistema.
• Vigilar las constantes vitales del paciente y el balance de
líquidos.

36. CUIDADOS DESPUES DE LA COLOCACION DEL
CATETER
• Reposo Absoluto durante 48 horas.
• No levantar el apósito hasta al menos pasada una semana, solo se
levantara si presenta signos de infección, sangrado o fuga de
líquido
• Orientar a paciente que no puede tomar un baño o ducha hasta dos
semanas después de colocarse su catéter.
• Cambiar los vendajes según indicación médica

37. CUIDADOS ANTES DE LA DIALISIS
PERITONEAL
• Medida de la circunferencia abdominal y registro. El aumento
de abdominales circunferencia puede indicar retenido, el
exceso de volumen de líquido de diálisis, o principios de
peritonitis.
• Mantener fluida y restricciones en la dieta como se ordenó.
Fluidos y restricciones en la dieta ayudan a reducir
hipervolemia y uremia control.
• Calentar la solución de diálisis prescritas a la temperatura
corporal (98.6 ° F o 37 ° C) se calienta para evitar la
hipotermia.

38. CUIDADOS DURANTE LA DIALISIS
PERITONEAL
• Utilizar una técnica aséptica durante el procedimiento de diálisis y el cuidado
del catéter peritoneal. , una técnica estéril reduce el riesgo de una Peritonitis
• Agregar los medicamentos recetados a la diálisis; llenar el tubo con la
solución y conectarlo al catéter peritoneal, la conexión de forma segura,
evita las torceduras. Esto permite que el dializado fluya libremente en la
cavidad abdominal y evita fugas o contaminación
• Mantenga tubo de drenaje sujeta en todo momento durante la instilación y
tiempo de permanencia.
• observar de cerca para detectar signos de dificultad respiratoria, tales como
disnea, taquipnea, crepitantes

39. • Evaluar los signos vitales, incluyendo la temperatura.
Comparación de la pre- y después de la diálisis ayuda a
identificar los signos vitales beneficiosos como efectos
perjudiciales del procedimiento.
• Evitar la entrada de aire en la cavidad peritoneal
• Ofrecer comodidad al usuario disminuyendo las molestias
durante los intercambios
• Vigilar el tiempo de infusión.
• vigilar el tiempo de permanencia
• vigilar la velocidad de perfusión
• Control de balance Hídrico