Definición
Son excitaciones psicóticas caracterizadas por una sobre
actividad y por una elección o una autoafirmación
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Delirios de grandeza maniacos
Contrastan con los delirios de las depresiones
psicoticas
Debe considerarse a los delirios...
Factores precipitantes
La persona que cae en una reacción maniaca parece
diferenciarse de la que sufre una depresión psic...
Comienzo de las reacciones maniacas
Comienzan tras una fase de tensión y ansiedad
creciente
El inicio del mal es por tan...
Antecedentes dinámicos y de
desarrollo
Puede considerarse a la manía como adaptativa
La dinámica de la manía es mucho ma...
Defensas en las reacciones maniacas
Regresión defectuosa
Negación
Formación de reacción
Reacciones psicóticas involutivas
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primera vez a medio camino o al final d...
No existe grupo de síntomas al que pueda
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Factores que provocan una psicopatología en la
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1- En casi todas las personas las funcion...
Factores socio-económicos
1- Amenaza de volverse independientes puede
provocar ansiedad, tensión.
2- La hipersensibilidad ...
Factores personales
1- Los modos individuales de reaccionar a la
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Desordenes agudos y crónicos
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Síndrome de la ineficiencia cerebral aguda
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Antecedentes dinámicos del delirio agudo
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Incoordinación
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Fragmentación
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Manía depresiva o ansiosa.
Depresión excitada.
Manía con pobreza o inhibición del pensamiento.
Estupor...
ESTADOS MIXTOS:
3 DIMENSIONES:
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depresivo
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maníaco
3)Sindome
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Diagnósticos diferenciales:
Trastornos
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Personalidad
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Cerebral
Orgánico
Esquizofrenia
Psicosis
atípicas
De ser necesario y si tuviera indicación:
Internacion: por peligrosidad de sí o 3°
T.E.C.
(ej. en formas
Catatónicas)
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Abordaje:
Multidisciplinario
Grupos de autoayuda para pacientes Bipolares y para
familiares.
Hospital de día/noche.
Ta...
Estabilizadores:Litio (0.8-1.2 mEq/l)
CBZ (400-1200 mg/d)
Valproato( 500-1500 mg/d)
Topiramato (100-300 mg/d)
Lamotri...
Neurolépticos
Típicos: antimaníaco alucinolítico por excelencia:
Haloperidol 20 mg/d
Atípicos. Olanzapina (20 mg/d)- ris...
Otros fármacos utilizados………
Benzodiazepinas:
Clonazepam (vida media larga: 12 hs)
1-3 mg/d
Lorazepam
2.5- 5 mg/d (vida ...
Anticíclicos
Litio: sigue siendo de 1° elección….
Akiskal: 0.6.-1.00 litemia óptima terapéutica
>1.4 tóxico
>4 mEq/l: ...
Akiskal:
Evitar en lo posible antidepresivos, como medida
preventiva en general para T.B.
Evitar Monoterapia con antidep...
Polaridad predominante
Depresiva:
60% de los ptes.
Bipolares II
Mejor respuesta a largo plazo a lamotrigina
Mayor uso ...
Polaridad predominante
Maníaca:
40%
Bipolares I
Más jóvenes e inicio precoz
Mejor respuesta a largo plazo a antipsicót...
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Manía y ciclos maniaco-depresivos

  1. 1. Definición Son excitaciones psicóticas caracterizadas por una sobre actividad y por una elección o una autoafirmación delirante, pero sin desorganización alguna
  2. 2. Delirios de grandeza maniacos Contrastan con los delirios de las depresiones psicoticas Debe considerarse a los delirios maniacos “actos de contenido”.
  3. 3. Factores precipitantes La persona que cae en una reacción maniaca parece diferenciarse de la que sufre una depresión psicotica en que, ante todo, usa a fondo la negación y reconstruye la realidad mediante sus delirios de grandeza.
  4. 4. Comienzo de las reacciones maniacas Comienzan tras una fase de tensión y ansiedad creciente El inicio del mal es por tanto estrés sin salida. El paciente se excita, se exalta y se pone cada vez mas agresivo.
  5. 5. Antecedentes dinámicos y de desarrollo Puede considerarse a la manía como adaptativa La dinámica de la manía es mucho mas compleja que la simple negación
  6. 6. Defensas en las reacciones maniacas Regresión defectuosa Negación Formación de reacción
  7. 7. Reacciones psicóticas involutivas Si una de las reacciones psicóticas aparece por primera vez a medio camino o al final de la vida se llama involutivas. El concepto arranca de la vieja idea de la melancolía, resultó por ser una depresión agitada en las mujeres (menopausia). Las psicosis será depresiva o paranoica. De vez en cuando esquizofrénico.
  8. 8. No existe grupo de síntomas al que pueda considerarse distinto, la edad sigue siendo el único criterio. Si una mujer sufre depresión a los 40 años “se está acercando a la menopausia” y es el resultado del desequilibrio hormonal de una involución prematura. Esta variación cronológica tan flexible cubre gran parte de las depresiones ocurridas antes de la senilidad.
  9. 9. Factores que provocan una psicopatología en la edad madura Factores biológicos: 1- En casi todas las personas las funciones del ego encargadas de la coordinación motora de la captación perceptiva y del aprendizaje muestran deterioro ( 40 a 45 años). 2- Disminuye la agudeza auditiva y la adaptación sensorial, el cabello disminuye con la edad. 3- Cambios involuntivos como alteraciones fisiológicas. 4- Las diferencias individuales en la edad a la cual aparecen los cambios involuntivos importantes y el grado con el cual interfieren con la vida normal.
  10. 10. Factores socio-económicos 1- Amenaza de volverse independientes puede provocar ansiedad, tensión. 2- La hipersensibilidad respecto a su independencia.
  11. 11. Factores personales 1- Los modos individuales de reaccionar a la declinación biológica y a la reducción del nivel socio- económico, diferencias en la flexibilidad diferencias en la adaptabilidad.
  12. 12. Desordenes agudos y crónicos del cerebro El cerebro depende de que se mantenga un equilibrio fisiológico de limites estrechos. Las fuentes del desequilibrio pueden ser cambios en la temperatura el equilibrio del agua y la concentración de los electrolitos en el cerebro, el suministro de oxigeno y materias alimenticias. Si la perturbación sufrida por el equilibrio fisiológico del cerebro es súbita y severa los principales síndromes son: el delirio, el estupor o la coma.
  13. 13. Síndrome de la ineficiencia cerebral aguda y crónica 1-Ineficiencia cerebral aguda ( breve): El delirio agudo es un síndrome de ineficiencia cerebral aguda caracterizado por una desorientación obvia, una memoria defectuosa, alucinaciones e ideas delirantes
  14. 14. Antecedentes dinámicos del delirio agudo En cuatro categorías principales pueden dividirse las manifestaciones publicas de la desorganización:  Incoordinación Interpenetración Fragmentación Superinclusión
  15. 15. Incoordinación Procede de la interferencia de tensiones y movimientos que interrumpen el ritmo de la armonía normales de la conducta La inestabilidad y los temores destruyen la precisión de una persona.
  16. 16. La interpenetración Aquí aparece en alguna actividad, un movimiento. una palabra o un pensamiento intruso, cuando en realidad ese movimiento, esa palabra, o pensamiento pertenecen a otra. En la vida norma muchos de los actos absurdos llevados por persona preocupadas son ejemplos de interpenetración.
  17. 17. Fragmentación Esto se refiere a la aparición de una conducta discontinua y abortiva, a la interrupción de un tema iniciado, por su terminación súbita tras la cual suele venir un silencio o algo ajeno a lo que se decía.
  18. 18. Superinclusión Significa que no se logra limitar el numero y tipo de excitantes simultáneos, a unos cuantos coherentes. Se creo en relación con el pensamiento esquizofrénico.
  19. 19. Ineficiencia cerebral crónica y progresiva Los desordenes cerebrales crónicos son el resultado de una lesión cerebral relativamente permanente, irreversible, y difundida. Si el proceso patológico que subyace a la lesión cerebral se detiene, seguiremos teniendo cierto grado de defecto cerebral. El resto del cerebro tendrá que funcionar lo mejor que pueda en relación con este daño residual. Ese defecto puede ser leve o tan grande que puede afectar a la memoria, la cognición, la
  20. 20. Manía secundaria: sintomática: A sustancias (ej. Estimulantes, alucinógenos) Trastornos metabólicos:  ej. Diálisis Medicación: ej. Corticoides, antidepresivos, ACTH, L- Dopa,Digital, anticolinérgicos, anticonvulsivantes. A sustancias (ej. Estimulantes, alucinógenos) Trastornos metabólicos:  ej. Diálisis Medicación: ej. Corticoides, antidepresivos, ACTH, L- Dopa,Digital, anticolinérgicos, anticonvulsivantes. Trastornos endócrinos hipertiroidismo, Addison , Cushing, etc Alcohol Posquirúrgico Posparto- puerperio Neurológicas:PGP, EM, Corea, encefalitis, ACV.
  21. 21. Estados mixtos: Manía depresiva o ansiosa. Depresión excitada. Manía con pobreza o inhibición del pensamiento. Estupor maníaco. Depresión con fuga de ideas. Manía inhibida.-
  22. 22. ESTADOS MIXTOS: 3 DIMENSIONES: 1) Sindrome depresivo 2)Sindrome maníaco 3)Sindome disfórico
  23. 23. Diagnósticos diferenciales: Trastornos de Personalidad Trastorno Cerebral Orgánico Esquizofrenia Psicosis atípicas
  24. 24. De ser necesario y si tuviera indicación: Internacion: por peligrosidad de sí o 3° T.E.C. (ej. en formas Catatónicas) Dar intervención policial / judicial. Defensoría de menores e incapaces de turno.
  25. 25. Abordaje: Multidisciplinario Grupos de autoayuda para pacientes Bipolares y para familiares. Hospital de día/noche. Talleres. Psicoeducación. Procurar evitar la desinserción laboral, familiar, social.
  26. 26. Estabilizadores:Litio (0.8-1.2 mEq/l) CBZ (400-1200 mg/d) Valproato( 500-1500 mg/d) Topiramato (100-300 mg/d) Lamotrigina (50-200 mg/d) Gabapentin (600-1800 mg/d)
  27. 27. Neurolépticos Típicos: antimaníaco alucinolítico por excelencia: Haloperidol 20 mg/d Atípicos. Olanzapina (20 mg/d)- risperidona 6 mg/d- Aripiprazol /15 mg/d), Quetiapina. Sedativos: prometazina, clorpromazina, levomepromazina . Suelen utilizarse en forma combinada para evitar efectos adversos .
  28. 28. Otros fármacos utilizados……… Benzodiazepinas: Clonazepam (vida media larga: 12 hs) 1-3 mg/d Lorazepam 2.5- 5 mg/d (vida media corta) Hipnóticos: Midazolam, 7.5-15 mg/d Eszopiclona (1-3 mg/d Pregabalina : 75- 300 mg/d
  29. 29. Anticíclicos Litio: sigue siendo de 1° elección…. Akiskal: 0.6.-1.00 litemia óptima terapéutica >1.4 tóxico >4 mEq/l: requiere diálisis (suelen ser intentos suicidas).- Hay formas de liberación prolongada
  30. 30. Akiskal: Evitar en lo posible antidepresivos, como medida preventiva en general para T.B. Evitar Monoterapia con antidepresivos Existe una tendencia (controvertida) actual, del uso únicamente con neurolépticos atípicos (en estudio… ej. Paliperidona)
  31. 31. Polaridad predominante Depresiva: 60% de los ptes. Bipolares II Mejor respuesta a largo plazo a lamotrigina Mayor uso de antidepresivos Más retraso diagnóstico
  32. 32. Polaridad predominante Maníaca: 40% Bipolares I Más jóvenes e inicio precoz Mejor respuesta a largo plazo a antipsicóticos atípicos.

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