Este documento trata sobre la manía. Define la manía como una excitación psicótica caracterizada por sobreactividad y delirios de grandeza sin desorganización. Describe los delirios maníacos, factores precipitantes como el estrés, comienzos tras ansiedad creciente, y defensas como la negación. También cubre diagnósticos diferenciales, tratamientos como estabilizadores de ánimo y neurolépticos, y consideraciones como la polaridad predominante depresiva o maníaca.

2. Definición
Son excitaciones psicóticas caracterizadas por una sobre
actividad y por una elección o una autoafirmación
delirante, pero sin desorganización alguna

3. Delirios de grandeza maniacos
Contrastan con los delirios de las depresiones
psicoticas
Debe considerarse a los delirios maniacos “actos de
contenido”.

4. Factores precipitantes
La persona que cae en una reacción maniaca parece
diferenciarse de la que sufre una depresión psicotica
en que, ante todo, usa a fondo la negación y
reconstruye la realidad mediante sus delirios de
grandeza.

5. Comienzo de las reacciones maniacas
Comienzan tras una fase de tensión y ansiedad
creciente
El inicio del mal es por tanto estrés sin salida.
El paciente se excita, se exalta y se pone cada vez mas
agresivo.

6. Antecedentes dinámicos y de
desarrollo
Puede considerarse a la manía como adaptativa
La dinámica de la manía es mucho mas compleja que
la simple negación

7. Defensas en las reacciones maniacas
Regresión defectuosa
Negación
Formación de reacción

8. Reacciones psicóticas involutivas
Si una de las reacciones psicóticas aparece por
primera vez a medio camino o al final de la vida se
llama involutivas.
El concepto arranca de la vieja idea de la melancolía,
resultó por ser una depresión agitada en las mujeres
(menopausia).
Las psicosis será depresiva o paranoica. De vez en
cuando esquizofrénico.

9. No existe grupo de síntomas al que pueda
considerarse distinto, la edad sigue siendo el único
criterio.
Si una mujer sufre depresión a los 40 años “se está
acercando a la menopausia” y es el resultado del
desequilibrio hormonal de una involución prematura.
Esta variación cronológica tan flexible cubre gran
parte de las depresiones ocurridas antes de la
senilidad.

10. Factores que provocan una psicopatología en la
edad madura
Factores biológicos:
1- En casi todas las personas las funciones del ego
encargadas de la coordinación motora de la captación
perceptiva y del aprendizaje muestran deterioro ( 40 a 45
años).
2- Disminuye la agudeza auditiva y la adaptación
sensorial, el cabello disminuye con la edad.
3- Cambios involuntivos como alteraciones fisiológicas.
4- Las diferencias individuales en la edad a la cual aparecen
los cambios involuntivos importantes y el grado con el
cual interfieren con la vida normal.

12. Factores socio-económicos
1- Amenaza de volverse independientes puede
provocar ansiedad, tensión.
2- La hipersensibilidad respecto a su independencia.

13. Factores personales
1- Los modos individuales de reaccionar a la
declinación biológica y a la reducción del nivel socio-
económico, diferencias en la flexibilidad diferencias
en la adaptabilidad.

14. Desordenes agudos y crónicos
del cerebro
El cerebro depende de que se mantenga un equilibrio
fisiológico de limites estrechos. Las fuentes del
desequilibrio pueden ser cambios en la temperatura el
equilibrio del agua y la concentración de los
electrolitos en el cerebro, el suministro de oxigeno y
materias alimenticias.
Si la perturbación sufrida por el equilibrio fisiológico
del cerebro es súbita y severa los principales
síndromes son: el delirio, el estupor o la coma.

15. Síndrome de la ineficiencia cerebral aguda
y crónica
1-Ineficiencia cerebral aguda ( breve):
El delirio agudo es un síndrome de ineficiencia cerebral
aguda caracterizado por una desorientación obvia,
una memoria defectuosa, alucinaciones e ideas
delirantes

16. Antecedentes dinámicos del delirio agudo
En cuatro categorías principales pueden dividirse las
manifestaciones publicas de la desorganización:
 Incoordinación
Interpenetración
Fragmentación
Superinclusión

17. Incoordinación
Procede de la interferencia de tensiones y
movimientos que interrumpen el ritmo de la armonía
normales de la conducta
La inestabilidad y los temores destruyen la precisión
de una persona.

18. La interpenetración
Aquí aparece en alguna actividad, un movimiento.
una palabra o un pensamiento intruso, cuando en
realidad ese movimiento, esa palabra, o pensamiento
pertenecen a otra.
En la vida norma muchos de los actos absurdos
llevados por persona preocupadas son ejemplos de
interpenetración.

19. Fragmentación
Esto se refiere a la aparición de una conducta
discontinua y abortiva, a la interrupción de un tema
iniciado, por su terminación súbita tras la cual suele
venir un silencio o algo ajeno a lo que se decía.

20. Superinclusión
Significa que no se
logra limitar el numero
y tipo de excitantes
simultáneos, a unos
cuantos coherentes.
Se creo en relación
con el pensamiento
esquizofrénico.

21. Ineficiencia cerebral crónica y progresiva
Los desordenes cerebrales crónicos son el
resultado de una lesión cerebral relativamente
permanente, irreversible, y difundida.
Si el proceso patológico que subyace a la lesión
cerebral se detiene, seguiremos teniendo cierto
grado de defecto cerebral.
El resto del cerebro tendrá que funcionar lo
mejor que pueda en relación con este daño
residual.
Ese defecto puede ser leve o tan grande que
puede afectar a la memoria, la cognición, la

22. Manía secundaria: sintomática:
A sustancias
(ej. Estimulantes,
alucinógenos)
Trastornos metabólicos:
 ej. Diálisis
Medicación:
ej. Corticoides,
antidepresivos, ACTH, L-
Dopa,Digital,
anticolinérgicos,
anticonvulsivantes.
A sustancias
(ej. Estimulantes,
alucinógenos)
Trastornos metabólicos:
 ej. Diálisis
Medicación:
ej. Corticoides,
antidepresivos, ACTH, L-
Dopa,Digital,
anticolinérgicos,
anticonvulsivantes.
Trastornos endócrinos
hipertiroidismo,
Addison ,
Cushing, etc
Alcohol
Posquirúrgico
Posparto- puerperio
Neurológicas:PGP, EM,
Corea, encefalitis, ACV.

23. Estados mixtos:
Manía depresiva o ansiosa.
Depresión excitada.
Manía con pobreza o inhibición del pensamiento.
Estupor maníaco.
Depresión con fuga de ideas.
Manía inhibida.-

24. ESTADOS MIXTOS:
3 DIMENSIONES:
1) Sindrome
depresivo
2)Sindrome
maníaco
3)Sindome
disfórico

25. Diagnósticos diferenciales:
Trastornos
de
Personalidad
Trastorno
Cerebral
Orgánico
Esquizofrenia
Psicosis
atípicas

26. De ser necesario y si tuviera indicación:
Internacion: por peligrosidad de sí o 3°
T.E.C.
(ej. en formas
Catatónicas)
Dar intervención
policial / judicial.
Defensoría de menores
e incapaces de turno.

27. Abordaje:
Multidisciplinario
Grupos de autoayuda para pacientes Bipolares y para
familiares.
Hospital de día/noche.
Talleres. Psicoeducación.
Procurar evitar la desinserción laboral, familiar,
social.

28. Estabilizadores:Litio (0.8-1.2 mEq/l)
CBZ (400-1200 mg/d)
Valproato( 500-1500 mg/d)
Topiramato (100-300 mg/d)
Lamotrigina (50-200 mg/d)
Gabapentin (600-1800 mg/d)

29. Neurolépticos
Típicos: antimaníaco alucinolítico por excelencia:
Haloperidol 20 mg/d
Atípicos. Olanzapina (20 mg/d)- risperidona 6 mg/d-
Aripiprazol /15 mg/d), Quetiapina.
Sedativos: prometazina, clorpromazina,
levomepromazina .
Suelen utilizarse en forma combinada para evitar
efectos adversos .

30. Otros fármacos utilizados………
Benzodiazepinas:
Clonazepam (vida media larga: 12 hs)
1-3 mg/d
Lorazepam
2.5- 5 mg/d (vida media corta)
Hipnóticos:
Midazolam, 7.5-15 mg/d
Eszopiclona (1-3 mg/d
Pregabalina :
75- 300 mg/d

31. Anticíclicos
Litio: sigue siendo de 1° elección….
Akiskal: 0.6.-1.00 litemia óptima terapéutica
>1.4 tóxico
>4 mEq/l: requiere diálisis (suelen ser intentos
suicidas).-
Hay formas de liberación prolongada

32. Akiskal:
Evitar en lo posible antidepresivos, como medida
preventiva en general para T.B.
Evitar Monoterapia con antidepresivos
Existe una tendencia (controvertida) actual, del uso
únicamente con neurolépticos atípicos (en estudio…
ej. Paliperidona)

33. Polaridad predominante
Depresiva:
60% de los ptes.
Bipolares II
Mejor respuesta a largo plazo a lamotrigina
Mayor uso de antidepresivos
Más retraso diagnóstico

34. Polaridad predominante
Maníaca:
40%
Bipolares I
Más jóvenes e inicio precoz
Mejor respuesta a largo plazo a antipsicóticos
atípicos.