Complicaciones post parto

COMPLICACIONES
POST PARTO
LIC. MIRELLA PIZARRO S.
Mg Salud Pública.
Obst. Asistencial Hospital Aurelio Díaz
Ufano y Peral.
Especialista en Estimulación Prenatal

AUNQUE EL EMBARAZO ES UN
PROCESO FISIOLÓGICO EN
OCASIONES PUEDE ASOCIARSE CON
CIERTOS RIESGOS PARA LA SALUD,
INCLUSO PARA LA SOBREVIVENCIA,
TANTO DE LA MADRE COMO DEL RN.
Mg. Obst. Mirella Pizarro Sánchez

El principal desempeño del
especialista en Obstetricia es
enfrentar adecuadamente las
emergencias obstétricas para
disminuir, en lo posible, las etapas
avanzadas conviertan la situación en
crítica, con lo cual necesita el
conocimiento y la habilidad para
evitar una MM.

% MM año 2007
Puerperio
Sin datos
Emabarazo
Parto
Puerperio
46 %
Embarazo
27 %
Sin datos
1 %
Parto 26 %

I. HEMORRAGIA POST PARTO
1. Definición
Pérdida sanguínea > de 500 cc/ 24 hrs
después del parto vía vaginal o más de
1000 cc por cesárea.
Sangrado postparto con cambios
hemodinámicos y con modificación del 10
% Hto, que requiere transfusión de sangre.

2. Etiologia:
- Atonía uterina.
- Lesión del canal del parto.
- Retención de restos.
- Inversión uterina.
- Coagulación Intravascular Diseminada
(CID).

3. CUADRO CLÍNICO
- Sangrado vaginal abundante.
- Palidez.
- Taquicardia.
- Hipotensión arterial.
- Taquípnea.
- Alteración de conciencia
- Oliguria
- Shock hipovolémico

4. EXÁMENES AUXILIARES
De patología clínica :
- Hemoglobina o hematocrito.
- Grupo sanguíneo y factor Rh.
- Perfil de coagulación ó TC TS
- Pruebas cruzadas.
- RPR o VDRL.
- Test de Elisa VIH o prueba rápida.
- Urea, creatinina.

5. Medidas generales y terapéutica
Reconocer signos de alarma y
factores asociados.
• Colocar vía endovenosa segura
con ClNa 9‰ 1000 cc con 20 UI
oxitocina, a razón de 40 a 60 gotas
por minuto, con catéter endovenoso
N° 18.

Si el sangrado es abundante, colocar
• segunda vía solo con ClNa 9‰
1000 cc, pasar 500 cc a chorro y
continuar a 30 gotas por minuto.
• Determinar la causa de la
hemorragia.
• Monitoreo estricto de funciones
vitales y de los signos de alarma.

II. SHOCK HIPOVOLEMICO
1. Definición
• Síndrome clínico agudo caracterizado
por la pérdida severa de sangre y
líquido que hacen que el corazón sea
incapaz de bombear suficiente sangre
al cuerpo.
• Este tipo de shock puede hacer que
muchos órganos dejen de funcionar.

2.Etiología
2.1Hemorrágico: el más frecuente
- Hemorragia interna: p.e, en embarazo
ectópico roto.
- Hemorragia externa: En caso de
aborto, placenta previa,
desprendimiento prematuro de
placenta, rotura uterina, atonía
uterina, alumbramiento incompleto,
retención placentaria, desgarros
cervicales y/o perineales.

2.2 No hemorrágico
-Pérdidas intestinales: Por vómitos,
diarreas, etc.
-Pérdidas extraintestinales: Por uso
de diuréticos, acumulación de líquido
en caso de ascitis, polihidramnios,
obstrucción intestinal.

3. Cuadro clínico
- Sangrado vaginal abundante.
- Taquicardia.
- Hipotensión arterial.
- Taquipnea.
- Diaforesis.
- Alteraciones de la conciencia.
- Oliguria.

4. Medidas generales y terapéutica:
Es importante poder conseguir:
- Presión sistólica > 90 mmHg.
- Volumen urinario > 0.5 ml/Kg/hora.
- Piel con temperatura normal.
- Estado mental normal.
- Control del foco de la hemorragia.
Manejo igual que en HPP.

III.INFECCIONES PUERPERALES
Endometritis:
1. Definición:
• Invasión de gérmenes patógenos a la
cavidad uterina luego del parto. La
retención de restos placentarios
estos pueden favorecer la infección.
• Fiebre > de 38 °C, pasadas las 48
hrs. del parto, en dos controles cada
6 hrs.

2. Etiología
Los gérmenes más frecuentes son:
- Estreptococos.
- Anaerobios.
- E. Coli.
- Bacterioides.
- Clostridium.
- Estafilococo dorado.

3. Factores de riesgo asociados.
- Anemia.
- RPM y/o Corioamnionitis previas.
- Parto domiciliario.
- Trabajo de parto prolongado y /o
traumático.
- Múltiples tactos vaginales
- Retención de restos placentarios.
- Cesárea en condiciones de riesgo

4.Cuadro clínico
- Fiebre alta postparto o post cesárea.
- Escalofríos.
- Dolor uterino intenso a la palpación.
- Sub involución uterina.
- Dolor a la movilización del cuello
uterino.
- Loquios purulentos y malolientes.

5. Medidas generales y terapéutica.
• Toma de temperatura y evaluación
del estado general.
• Colocar vía segura con Cloruro de
sodio al 9‰.
• Si la temperatura es mayor de 38,5°C
administrar Metamizol 1gr IM Stat.
• Administración de Antibióticos
endovenosos.

IV. SEPSIS EN OBSTETRICIA
1. Definición
Sepsis: Síndrome de respuesta
inflamatoria sistémica asociado a foco
infeccioso conocido o sospechado.
Sepsis severa: Insuficiencia circulatoria
sistémica con manifestaciones de
hipoperfusión en órganos vitales:
acidosis láctica, oliguria, alteración de
conciencia.

Shock séptico: Estado de choque
asociado a una sepsis. Pcte. Con
hipotensión a pesar de administración a
goteo rápido de 2,000 ml de solución
salina o de 1,000 ml de coloide.
2.Etiología:
Infección bacteriana es la causa más
frecuente.

3.Factores de riesgo asociados
- Manipulación de la vía genitourinaria.
- Endometritis puerperal.
- Pielonefritis.
- Corioamnionitis.
- Cesárea en condiciones de riesgo.
- Parto no institucional.
- RPM prolongado.a.
- Anemia y estado nutricional
deficitario.

A los signos de Shock hipovolémico se
agregan:
Fórmula leucocitaria: > de 12,000 o
menor de 4,000 ó desviación
izquierda.
4.Medidas generales y terapéutica
- Colocar vía endovenosa segura.
- Iniciar tratamiento antibiótico si
paciente no presenta alergia
medicamentosa.

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