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1. PLACENTA
PREVIA
EVELYN SAGREDO RUBIO.

2. PLACENTA PREVIA
Inserción de la placenta
en sitio anómalo 
segmento uterino inferior
Obstruyendo así el OCI
(orificio cervical interno).
Dificultando la salida del
feto.
Siendo el sitio normal de
implantación en el fondo
uterino.

3. FRECUENCIA
En 1 de cada 200 partos.
Causa de un 15-20% de
hemorragias en la 2da
mitad del embarazo
FACTORES
DE RIESGO
Edad avanzada,
multipariedad, infecciones
endometriales, gestación
múltiple, periodo
intergenesico corto.
Patologías uterinas:
endometritis, atrofia
endometrial, cáncer
endometrial.
Placentas previas en gestas
anteriores.

4. VARIEDADES DE PLACENTA PREVIA
PP TOTAL o
CENTRAL, Grado
IV  cuando la
placenta ocluye
todo el OCI, es el
tipo mas común.
PP. PARCIAL,
Grado III  La
placenta ocluye
solo una parte
del OCI.
PP. MARGINAL,
Grado II El
borde de la
placenta coincide
con el OCI, pero
sin asomar por
el.
PP. LATERAL O
DE INSERCION
BAJA. Grado I
Cuando el
borde de la
placenta se halla
a unos 5cm del
OCI
PP. TOTAL PP. INSERCION BAJAPP. MARGINALPP. PARCIAL

5. ETIOPATOGENIA
CAPACIDAD DE FIJACION DEL TROFOBLASTO.
 Si es normal: la implantación ocurre en fondo uterino.
 Si es precoz: se implanta en la trompa uterina ( embarazo tubarico).
 Si es retardada: se implanta en el segmento inferior ( PP) o en el cérvix ( embarazo
ectópico cervical).
 Si esta muy retardada: no hay implantación (aborto uvular).
CAPACIDAD DE RECEPCION DEL ENDOMETRIO.
 Capacidad insuficiente de la decidua del fondo uterino: el huevo se implanta
directamente en el segmento inferior ( PP).
 Capacidad insuficiente de la decidua: el huevo se implanta en el cuerpo, pero para
cumplir su función se expande alcanzando el segmento inferior (PP).
 Si la decidua del fondo uterino esta indemne, la implantación ocurre a este nivel;
pero si existe alguna alteración en este nivel, la planeta se extiendo hacia el
segmento inferior buscando mejores zonas donde implantarse.

6. CUADRO CLINICO
Principal manifestación del cuadro es el sangrado vaginal indoloro que se
presenta a partir de la segunda mitad del embarazo y posee las siguientes
características.
• Se inicia usualmente a partir de las 24 a 28 semanas
• Es indoloro
• Aparece en forma brusca a veces durante el reposo y el sueño
• La sangre es roja líquida rutilante brillante
• Rara vez debuta con hemorragia masiva
• Durante el parto hemorragias mayor puede ser tan intensa que
compromete la vida materno y fetal
• Normalmente se opta por cesárea
• Al examen abdominal en ausencia de trabajo de parto el útero está
relajado es blanco no doloroso y permite palpar las partes fetales

7. HALLAZGOS ASOCIADOS:
La ubicación anómala de la placenta dificulta la acomodación y el descenso
de la presentación, lo cual ocasiona mayor incidencia de:
• Presentaciones anómalas (podalicas, deflexionadas)
• Situaciones anormales (transerva, oblicua)
• Presentaciones altas, por falta de descenso (persistente de la presentación
por encima del estrecho inferior)
En la Placenta previa las membranas son muy fiables sobre todo la placenta
previa marginal y baja inserción es frecuente la ruptura prematura de
membranas, lo cual puede desencadenar el parto pretérmino o complicarse
con prolapso de cordón.

8. DIAGNÓSTICO
CUADRO CLÍNICO
• las características del sangrado de escritas y pacientes que presentan algún factor de
riesgo para despertarla sospecha de placenta previa
EXAMEN VAGINAL
• El tacto vaginal rutinario del diagnóstico de certeza pero está contraindicado ya que se
pueden movilizar los cotiledones y coágulos formados incrementando la hemorragia
con grave riesgo para la madre y el feto.
• Si hay duda sobre el diagnóstico se practican esta actividad rodeando se todas las
precauciones en sala de operaciones y bajo condiciones de operabilidad
• Entonces se percibe un almohadillamiento producido por la placenta entre el dedo
que tacta y la presentación fetal.
• El examen con espéculo usando uno pequeño para no distender el cérvix es un
procedimiento valioso que permite constatar la procedencia de sangrado y descartar
otras causas no uterinas de hemorragia vaginal

10. EXAMENES AUXILIARES
ECOGRAFÍA: Método de
elección para determinar la
ubicación de la placenta del 90
-97 % de exactitud .
RESONANCIA MAGNÉTICA:
posee mayor exactitud
diagnóstica que la ecografía
Pero es poco accesible por su
costo y disponibilidad.
CISTOGRAFIA: previa
evacuación vesical e intestinal
se inyecta sustancia de
contraste la vejiga y se mide la
distancia entre el borde vesical
y la tabla externa del cráneo
fetal util en la presentación
cefálica.

11. MANEJO PP
HOSPITALIZACIÓN
• Admisión sin examen pélvico tacto vaginal y rectal salvo el sangrado de la
cuantía, cuyo caso el TV se realizará en condiciones de operatividad cerca
de quirófano y con todos los medios para la atención inmediata.
• Istalar vía endovenosa con aguja número 18
• Control de diuresis
• Evaluación inmediata el estado materno y fetal
• Exámenes auxiliares hemoglobina, hematocrito ,grupo RH, tiempo de
coagulación y sangría, plaquetas.
• Monitorización de funciones vitales; maternas presión arterial, pulso,
frecuencia respiratoria, diuresis. Fetales; frecuencia cardíaca fetal.
Obstétricos altura uterina, dinámica uterina entre otras.
• Asegurar disponibilidad Sangre compatible para Transfusión por pérdida
masiva de sangre.
• reposo absoluto
• No oxitóxicos ni enemas
• evaluar viabilidad fetal
• considera al culminar la gestación

12. En todos los casos se toma las medidas apropiadas para
compensar la pérdida sanguínea y evitar infección;
• hemorragia masiva > 300ml cesárea inmediata sea cual fuera la edad gestacional
• si la hemorragia ligera y cede con reposo y la edad gestacional es menor a 36
semanas controlar a la paciente y vigilar de estado fetal esperando que alcanza su
madurez
Si la gestación está a término
mayor a 37 semanas parto
vaginal sólo se aconseja si
existe trabajo de parto con
poco sangrado y siempre que
el tacto vaginal realizando
condiciones operatividad
confirme que exista una
dilatación de mas de 4 cm,
que el feto está encajado y
que se trate una placenta
previa marginal lateral
cesárea clásica en caso de
placenta previa parcial o total

13. Cuando la placenta previa se
acompaña acretismo placentario
puede dificultar se controlar el
sangrado con métodos
conservadores y la histerectomía
total puede ser el procedimiento
de elección
COMPLICACIONES:
• MATERNA; hemorragia, Shock, infección, acretismo placentario
• FETALES; prematuridad,hemorragia ,hipoxia, prolapso de cordón
,sufrimiento fetal