ENDOMETRIOSIS ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
ENDOMETIOSIS: PRESENCIA Y PROLIFERACION DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DEL UTERO.
IMPLANTACION <ul><li>VISCERAS PELVICAS  </li></ul><ul><li>PERITONEO </li></ul><ul><li>INTESTINO </li></ul><ul><li>VEJIGA <...
ETIOLOGIA <ul><li>ENFERMEDAD DEPENDIENTE DE ESTROGENOS </li></ul><ul><li>TRASPLANTE ECTOPICO DE TEJIDO ENDOMETRIAL </li></...
FACTORES GENETICOS <ul><li>El riesgo es siete veces mayor si la paciente tiene una pariente de primer grado afectada por e...
FACTORES INMUNOLOGICOS <ul><li>La actividad de las NK es menor en px con E. (controversia) </li></ul><ul><li>Gran variabil...
FACTORES INMUNOLOGICOS <ul><li>Secrecion de citocinas (TNT) facilita la implantacion pelvica del endometrio </li></ul><ul>...
PREVALENCIA <ul><li>15 Y 45 años 7 y 10%  </li></ul><ul><li>20% al 90% dolor pelvico o infertilidad </li></ul><ul><li>Liga...
DIAGNOSTICO <ul><li>PRESENTACION CLINICA </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>SUBFERTILIDAD </li></ul><ul><li>ANOMALI...
PRESENTACION CLINICA <ul><li>SUBFERTILIDAD </li></ul><ul><li>DISMENORREA </li></ul><ul><li>DISPAREUNIA </li></ul><ul><li>D...
DOLOR <ul><li>Es pre y menstrual </li></ul><ul><li>Dismenorrea sugerente de E si se inicia despues de años libres de dolor...
SUBFERTILIDAD <ul><li>Cuando la E es moderada o grave, con afeccion en ambos ovarios y produccion de adherencias que bloqu...
ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS <ul><li>ANOVULACION </li></ul><ul><li>DESARROLLO FOLICULAR ANORMAL </li></ul><ul><li>INSUFICIEN...
EXPLORACION FISICA <ul><li>En algunas no se identifica ninguna anomalia </li></ul><ul><li>Vulva, vagina y cuello uterino <...
EXPLORACION FISICA <ul><li>Durante la menstruacion debe investigarse la presencia de E infiltrativa profunda +5mm por deba...
ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO <ul><li>[ ] CA125 marcador encontrado en epitelio celomico esta significativamente elevado. </...
DATOS LAPAROSCOPICOS <ul><li>Sistematicamente cavidad pelvica y abdominal. </li></ul><ul><li>Inspeccion con sonda roma de ...
 
 
CONFIRMACION HISTOLOGICA <ul><li>Presencia de glandulas y estroma endometriales en un peritoneo pelvico normal </li></ul>
CLASIFICACION <ul><li>AFS Se basa en aspecto, tamaño y profundidad de los implantes peritoneales y ovaricos, en la presenc...
CLASIFICACION <ul><li>GRADO 1 - MINIMA </li></ul><ul><li>GRADO 2 - LEVE </li></ul><ul><li>GRADO 3 - MODERADA </li></ul><ul...
TRATAMIENTO <ul><li>Independientemente del perfil clinico el Tx puede justificarse porque progresa 2/3 partes dentro del a...
TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LA MAYORIA DE MUJERES ES CONVENIENTE CONSERVAR LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA LAPAROSCOPIA QUE DISMINUY...
TRATAMIENTO QUIRURGICO ENDOMETRIOSIS GRAVES SE  SE RECOMIENDA QUE EL TX QX VAYA PRECEDIDO POR UN CICLO DE TRES MESES DE TX...
TRATAMIENTO MEDICO LOS ESTROGENOS ESTIMULAN EL  CRECIMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS TRATAMIENTO HORMONAL PARA SUPRIMIR LA SINT...
PROGESTAGENOS <ul><li>Ejercen efecto antiendometrosico al producir decidualizacion del tejido y despues la atrofia </li></...
DANAZOL 400mg dia <ul><li>Supresion de la secrecion de GnRH e inhibicion de la esteroidogenesis. </li></ul><ul><li>Dan abu...
AGONISTAS DE LA GnRH leuprolida SC 500mg diaria <ul><li>Producen un estado de hipoestrogenismo persistente por la disminuc...
BIBLIOGRAFIA <ul><li>GINECOLOGIA DE NOVAK decima segunda edicion, jonathan S. Berek, McGRAW-HILL-INTERAMERICANA </li></ul>...
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Endometriosis

  1. 1. ENDOMETRIOSIS ESCUELA NACIONAL DE MEDICINA
  2. 2. ENDOMETIOSIS: PRESENCIA Y PROLIFERACION DE TEJIDO ENDOMETRIAL FUERA DEL UTERO.
  3. 3. IMPLANTACION <ul><li>VISCERAS PELVICAS </li></ul><ul><li>PERITONEO </li></ul><ul><li>INTESTINO </li></ul><ul><li>VEJIGA </li></ul><ul><li>URETER </li></ul>
  4. 4. ETIOLOGIA <ul><li>ENFERMEDAD DEPENDIENTE DE ESTROGENOS </li></ul><ul><li>TRASPLANTE ECTOPICO DE TEJIDO ENDOMETRIAL </li></ul><ul><li>METAPLASIA CELOMICA </li></ul><ul><li>LA INDUCCION </li></ul>
  5. 5. FACTORES GENETICOS <ul><li>El riesgo es siete veces mayor si la paciente tiene una pariente de primer grado afectada por el trastorno. </li></ul>
  6. 6. FACTORES INMUNOLOGICOS <ul><li>La actividad de las NK es menor en px con E. (controversia) </li></ul><ul><li>Gran variabilidad en la actividad px con tabaquismo, farmacos, ejercicio. </li></ul><ul><li>El edo de la activacion basal de los macrofagos peritoneales en E puede trastornar la fertilidad (reduce la motilidad esperma) </li></ul>♀
  7. 7. FACTORES INMUNOLOGICOS <ul><li>Secrecion de citocinas (TNT) facilita la implantacion pelvica del endometrio </li></ul><ul><li>Promueven el crecimiento de TE los factores de crecimiento como </li></ul><ul><li>Epidermico </li></ul><ul><li>Macrofagos </li></ul><ul><li>Moleculas de adherencia (integrinas) </li></ul>
  8. 8. PREVALENCIA <ul><li>15 Y 45 años 7 y 10% </li></ul><ul><li>20% al 90% dolor pelvico o infertilidad </li></ul><ul><li>Ligadura tubarica varia 3 y 43% </li></ul><ul><li>VARIACION EN LA PREVALENCIA </li></ul><ul><li>Por el metodo Dx empleado </li></ul><ul><li>E leve se observa + en px sintomatica que en la asintomatica </li></ul><ul><li>La experiencia del cirujano </li></ul>
  9. 9. DIAGNOSTICO <ul><li>PRESENTACION CLINICA </li></ul><ul><li>DOLOR </li></ul><ul><li>SUBFERTILIDAD </li></ul><ul><li>ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS </li></ul><ul><li>EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><li>ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO </li></ul><ul><li>LAPAROSCOPIA </li></ul><ul><li>CONFIRMACION HISTOLOGICA </li></ul>
  10. 10. PRESENTACION CLINICA <ul><li>SUBFERTILIDAD </li></ul><ul><li>DISMENORREA </li></ul><ul><li>DISPAREUNIA </li></ul><ul><li>DOLOR PELVICO </li></ul><ul><li>PUEDE SER ASINTOMATICA </li></ul>
  11. 11. DOLOR <ul><li>Es pre y menstrual </li></ul><ul><li>Dismenorrea sugerente de E si se inicia despues de años libres de dolor </li></ul><ul><li>Local (afeccion rectal, ureteral o vesical) </li></ul><ul><li>MECANISMOS DE DOLOR </li></ul><ul><li>Inflamacion peritoneal </li></ul><ul><li>Infiltracion profunda </li></ul><ul><li>Formacion de adherencias </li></ul><ul><li>Engrosamiento fibrotico </li></ul>
  12. 12. SUBFERTILIDAD <ul><li>Cuando la E es moderada o grave, con afeccion en ambos ovarios y produccion de adherencias que bloquean la motilidad tubarica y la captura del ovulo se acompaña de subfertilidad. </li></ul>
  13. 13. ANOMALIAS ENDOCRINOLOGICAS <ul><li>ANOVULACION </li></ul><ul><li>DESARROLLO FOLICULAR ANORMAL </li></ul><ul><li>INSUFICIENCIA LUTEA </li></ul><ul><li>MANCHADO PRE MENSTRUAL(Sx de foliculo luteinizado no roto) </li></ul><ul><li>GALACTORREA </li></ul><ul><li>NO EXISTEN DATOS CONVINCENTES </li></ul>
  14. 14. EXPLORACION FISICA <ul><li>En algunas no se identifica ninguna anomalia </li></ul><ul><li>Vulva, vagina y cuello uterino </li></ul><ul><li>Nodulos utero-sacros </li></ul><ul><li>Tumefaccion dolorosa en el tabique recto-vaginal </li></ul><ul><li>Aumento de tamaño ovarico </li></ul><ul><li>EA utero en retroversion </li></ul>
  15. 15. EXPLORACION FISICA <ul><li>Durante la menstruacion debe investigarse la presencia de E infiltrativa profunda +5mm por debajo del peritoneo </li></ul><ul><li>Dx de E se debera confirmarse mediante biopsia de lesiones sospechosas que se obtienen por medios laparoscopicos </li></ul>
  16. 16. ANTIGENO CARCINOEMBRIONARIO <ul><li>[ ] CA125 marcador encontrado en epitelio celomico esta significativamente elevado. </li></ul><ul><li>E leve o moderada y minima o leve </li></ul><ul><li>Especificidad del CA125 80% </li></ul><ul><li>Es de utilidad para predecir la recurrencia E despues del Tx </li></ul>
  17. 17. DATOS LAPAROSCOPICOS <ul><li>Sistematicamente cavidad pelvica y abdominal. </li></ul><ul><li>Inspeccion con sonda roma de intestino, vejiga, utero, saco de douglas y ligamentos anchos </li></ul><ul><li>Lesion tipica POLVOS DE CARBON O ESCOPETAZO (sobre sup serosas del peritoneo) </li></ul>
  18. 20. CONFIRMACION HISTOLOGICA <ul><li>Presencia de glandulas y estroma endometriales en un peritoneo pelvico normal </li></ul>
  19. 21. CLASIFICACION <ul><li>AFS Se basa en aspecto, tamaño y profundidad de los implantes peritoneales y ovaricos, en la presencia, extension y el tipo de adherencias de los anexos y el grado de obliteracion del fondo del saco. </li></ul>
  20. 22. CLASIFICACION <ul><li>GRADO 1 - MINIMA </li></ul><ul><li>GRADO 2 - LEVE </li></ul><ul><li>GRADO 3 - MODERADA </li></ul><ul><li>GRADO 4 - SEVERA </li></ul>
  21. 23. TRATAMIENTO <ul><li>Independientemente del perfil clinico el Tx puede justificarse porque progresa 2/3 partes dentro del año que sigue al Dx. </li></ul><ul><li>Finalidad eliminar las lesiones endometriosicas y lo que es mas importante tratar las secuelas (dolor y subfertilidad) </li></ul>
  22. 24. TRATAMIENTO QUIRURGICO EN LA MAYORIA DE MUJERES ES CONVENIENTE CONSERVAR LA FUNCIÓN REPRODUCTIVA LAPAROSCOPIA QUE DISMINUYE COSTOS, MORBILIDAD Y ES MENOS PENETRANTE RESECAN CON L. CON COAGULACION BIPOLAR, LASER DE CO2, DE POTASIO, TITANIO LAPAROTOMIA SE RESERVA PARA PX CON ENFERMEDAD EN ETAPA AVANZADA, Y EN AQUELLAS QUE YA NO ES NECESARIO CONSERVAR LA FECUNDIDAD
  23. 25. TRATAMIENTO QUIRURGICO ENDOMETRIOSIS GRAVES SE SE RECOMIENDA QUE EL TX QX VAYA PRECEDIDO POR UN CICLO DE TRES MESES DE TX MEDICO PARA REDUCIR LA VASCULARIZACION Y EL TAMAÑO DE LOS NODULOS
  24. 26. TRATAMIENTO MEDICO LOS ESTROGENOS ESTIMULAN EL CRECIMIENTO DE LA ENDOMETRIOSIS TRATAMIENTO HORMONAL PARA SUPRIMIR LA SINTESIS DE ESTROGENOS INDUCE ATROFIA DE LOS IMPLANTES ENDOMETRIALES O SE INTERRUMPE EL CICLO DE ESTIMULACION Y HEMORRAGIA ANTICONCEPTIVO ORAL COMBINADO CON DOSIS BAJAS QUE CONTENGA 30 A 35 mg ETINILESTRADIOL TIENE EFICACIA SE INDUCE LA AMENORREA Y HAY ALIVIO SINTOMATICO DE DISMENORREA Y DOLOR PELVICO
  25. 27. PROGESTAGENOS <ul><li>Ejercen efecto antiendometrosico al producir decidualizacion del tejido y despues la atrofia </li></ul><ul><li>Es de primera línea por que tiene eficacia para reducir las tasas de la AFS Y EL DOLOR </li></ul><ul><li>ACETATO DE MEDROXIPROGESTERONA alivia el dolor a partir de una dosis de 30mg al dia. </li></ul><ul><li>Nausea, aumento de peso, retencion de liquidos y hemorragia </li></ul>
  26. 28. DANAZOL 400mg dia <ul><li>Supresion de la secrecion de GnRH e inhibicion de la esteroidogenesis. </li></ul><ul><li>Dan abundancia de androgenos y escasez de estrogenos. </li></ul><ul><li>No brinda apoyo al crecimiento de E y la amenorrea que produce impide nuevos implantes </li></ul><ul><li>Aumento de peso, retencion de liquidos, acne, piel grasa, bochornos </li></ul>
  27. 29. AGONISTAS DE LA GnRH leuprolida SC 500mg diaria <ul><li>Producen un estado de hipoestrogenismo persistente por la disminucion de la FSH y LH </li></ul><ul><li>GRAN IMPACTO EN ALIVIO DE SINTOMAS </li></ul><ul><li>El dolor desaparece en el 50% de los casos y hay mejoria en el 90% </li></ul><ul><li>Bochornos, sequedad vaginal y disminucion del libido </li></ul>
  28. 30. BIBLIOGRAFIA <ul><li>GINECOLOGIA DE NOVAK decima segunda edicion, jonathan S. Berek, McGRAW-HILL-INTERAMERICANA </li></ul><ul><li>MANUAL MODERNO DE GINECOLOGIA </li></ul><ul><li>GINECOLOGIA 3 editorial acribia. </li></ul>

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