segun libro de NOVACK

2.  El endometrio en la mujer con ciclos menstruales es una
estructura que cambia constantemente
 Está compuesto de un epitelio simple columnar y ciliado que
es soportado por una matriz subyacente de un estroma de
tejido conectivo celular, el cual incluye glándulas simples.
 El endometrio se divide estructuralmente en tres capas: el
estrato basal, el estrato esponjoso y el estrato compacto.

3. DEFINICIÓN
 Según Novak se define como la
presencia de tejido endometrial
(glandular y estroma) fuera del útero.
 que mantiene sus características
histológicas y la respuesta biológica
normal de la mucosa uterina
 Los sitios de implatacion mas
habittual son las visceras y el
peritoneo pelvico

4. EPIDEMIOLOGÍA
 La endometriosis es una de la enfermedades
ginecológicas más frecuentes afecta:
 10 – 12% de las mujeres en edad reproductiva
 30 – 50% de las mujeres infértiles
 47% de las adolescentes con dolor pelviano pre y/o
intramenstrual
 2 – 3% de las mujeres postmenopáusicas.

5. ETIOLOGÍA
 Se han propuesto 3 Teorías para explicar la
histogénesis de la endometriosis.
Trasplante ectópico del tejido
endometrial
Metaplasia Celomica
Teoría de la Inducción

6. TEORÍA DE TRASPLANTE
 Propuestas por Sampson en 1920
Se basa en que la
Endometriosis esta provocada
por una siembra o
implantación de células
endometriales a través de la
regurgitación transtubarica
durante la menstruación.

7.  La menstruación retrograda aparece en el 70 a 90% de
las mujeres y puede que sea mas frecuente en aquellas
con endometriosis.
 Células endometriales en el liquido peritoneal INDICA
menstruación retrogrado del 59 al 79% mujeres
durante la menstruación o fase folicular temprana.

8.  La endometriosis se localiza mas frecuentemente en:
Porciones de
declive de la
pelvis
Fondo de
saco anterior
y posterior
Ligamentos
Uterosacro
Cara
posterior del
útero
Ligamentos
anchos

9. METAPLASIA CELOMICA
La transformación
de tejido celomica
en tejido
endometrial

10. Argumentos que apoyan la Teoría
de Metaplasia Celomica
5. La endometriosis ocurre en los hombres, por lo general asociado con tratamiento de
estrógeno en dosis altas.
4. La endometriosis en sitios inusuales, tales como el pulgar, el muslo o la rodilla, se puede
explicar por el hecho de que las yemas mesenquimales de extremidades desarrollan tejido
adyacentes a epitelio celómica durante la embriogénesis temprana.
3. La endometriosis se ha encontrado en las mujeres que nunca menstruated.
2. La endometriosis se ha informado en una niña prepuberal.
1.La endometriosis ocurre en mujeres adolescentes en ausencia de anomalías Mullerianas y
puede ser descubierto pocos años después de la menarquía antes de los ciclos menstruales

11. TEORÍA DE LA INDUCCIÓN
 Es un extensión de la teoría de la metaplasia celomica,
que propones que:
Un factor bioquímico endógeno
no definido puede inducir que
las células peritoneales
indiferenciadas se conviertan en
tejido endometrial.

12. FACTORES PREDISPONENTES
Menstruación
retrógrada
• Alteraciones
del sistema
inmunológico
• Factores
genéticos
• Edad
• Menarquía
precoz
•
Hipermenorreas
• Paridad
• Retardo en la
busqueda de
embarazo
• Raza

13. SISTEMA INMUNITARIO
La mayoria de las mujeres experimenta Mestruacion
retrograda, el tejido menstrual y endometrio llegan a
cavidad peritoneal suele ser eliminados por cels
inmunitarias como Macrofagos, linf, NK y al haber
disfuncion de este sist es probable uno de las causas de
mestuacion retrogradas

14. INMUNOBIOLOGIA
 Esta asociada a :
cefaleas Artralgias Mialgias
AlergiasEccemaHipotiroidismo
Sd fatiga
crónica
Predisposición
a la Candidiasis
LES

15. FACTORES GENÉTICOS
 Cada vez hay mas datos que sugieren
que la endometriosis es al menos
parcialmente una enfermedad
genética.
 La endometriosis es de 7 a 6 veces mas
prevalente en familiares de 1r grado de
mujeres afectadas en la población
general.

16.  El endometrio eutopico y ectópico de las mujeres con
endometriosis difiere, por lo tanto del endometrio
normal en al menos 3 formas importantes y
características muestran:
1. una elevada produccion
local de estrogenos
2. una elevada
produccion local de PGE
3. resistencia a la acción
de la progesterona

17. Las molestias pueden correlacionarse con el sitio
ectópico :
OVARIO
Y
TROMPA
FONDO
DE
SACO
Esterilidad,
menstruación
profusa
Dispareunia
profusa
TABIQUE
RECTOVAGINAL
COLON
Defecacción dolorosa
Obstrucción parcial
Sangrado rectal
Dolor en sacro coccix
VEJIGA
Hematuria
menstrual

18. URETER
Dolor en el costado
o en la espalda
Obstrucción
INTESTINO
DELGADO
APÉNDICE
Cólicos en
mesogástrio
Náusea
vómito
CUELLO UTERINO
VAGINA
ZONA PERINEAL
Hemorragia en
los implantes en
la menstruación

19. MECANISMO DEL DOLOR
El dolor es el mas frecuente de los sintomas asociado a la
endometriosis se atribuyen 3 mecanismos:
 Efectos directos e indirecto de la hemorragia focal de
los implantes endometriosicos
 Actividad de citocinas inflamatorias en la cavidad
peritoneal
 Irritacion o la inflamacion directa de los mm en el
suelo de la pelvis

20. MECANISMO DE LA
ESTERILIDAD
 Relacionado 20 a 40%
 Esta asociado a :
 Deformacion de la anatomia de los anexos que inhibe o
impide la captura del ovulo tras la ovulacion
 Produccion excesiva de metaloproteinas, citocinas y
quimiocinas

21. LOCALIZACION
Pueden distinguirse dos tipos de endometriosis
A) la endometriosis uterina o adenomiosis
B) la endometriosis externa, que se localiza fuera del
útero y particularmente en el ovario.

22.  ovario 80%
 Fondo de saco de Douglas 50%
 Peritoneo uterino 35%
 Ligamentos úterosacros 32%
 Peritoneo rectosigmoideo 32%
 Peritoneo vesical 11%
 Trompas 5%
 Cuello uterino 3%
 Apéndice cecal 1%

23. Endometriosis ovárica
Las lesiones ováricas son muy frecuentes, casi
siempre bilaterales.
Se presenta a veces bajo la forma de pequeñas
manchas,
Normalmente de pequeño tamaño, desde la punta
de un alfiler hasta unos 5 mm de diámetro.

24. Endometriosis tubárica
Las Trompas de Falopio raramente están
afectadas, excepto si son invadidas de manera
secundaria por una extensa endometriosis ovárica.
Suele desarrollarse en el espesor de la
musculatura, bajo la serosa.
Es más frecuente en la región intersticial que en la
ístmica.

25. Endometriosis uterina
Después del ovario, el útero es el órgano que se ve
afectado con más frecuencia.
La superficie serosa posterior es el asiento
predilecto.
Típicamente son nódulos quísticos aislados o
aconglomerados de color azul o amarronado, de 1
mm a 1 cm de diámetro

26. Endometriosis pelviana
Son implantes de color pardo negruzco
diseminados en el peritoneo pélvico,
acompañados de cuadros adherenciales y
retracciones
El fondo de saco de Douglas ocupa el segundo
lugar en la forma de localización, asociándose
frecuentemente con lesiones de los ovarios.

27. Endometriosis ureteral
La endometriosis del uréter ocurre con mayor
frecuencia en el segmento pélvico.
Es posible que la propagación alrededor del
uréter proceda de un ganglio linfático
retroperitoneal o bien por la propagación de un
foco vesical al uréter
Puede llegar a obstruir uno o ambos uréteres.

28. Endometriosis vesical
Suele generarse por propagación de un foco de
endometriosis uterina a la vejiga.
La lesión asciende preferentemente en la pared
vesical posteroinferior, y los nódulos
endometriales llegan a invadir la mucosa
Lesiones quísticas se acompañan en ocasiones
en un discreto edema circundante, la mucosa
aparece elevada y congestionada

29. ENDOMETRIOSIS DEL APARATO DIGESTIVO
Endometriosis del tabique rectovaginal
Constituye una masa poco movible e infiltrante
situada en el fondo de saco de Douglas que
invade los tejidos vecinos.
Tiende a ocupar precozmente los ligamentos
uterosacros y el cuello uterino
 Puede extenderse hacia la pared anterior del
recto, ligamentos anchos y uréteres.

30. Endometriosis rectal
Puede adquirir una forma tumoral o estenosante
La enfermedad se caracteriza por la presencia de
nódulos solitarios o múltiples en la pared rectal,
cuyo tamaño varía entre el de un perdigón y el de
una cereza.
Endometriosis del sigmoides
Los islotes endometriósicos asientan en la
submucosa y en ocasiones en la túnica muscular,
pueden provocar estenosis de varios centímetros
de profundidad sin alterar la mucosa y sin provocar
hemorragias.

31. Normal Pelvic Structures

32. Endometriosis

33. Endometriosis

34. SISTEMA DE CLASIFICACIÓN
Endometriosis minima enf superficial
aislada sobre la superficie peritoneal
sin adherencias importantes

35.  Leve enf superficial dispersa sobre la superficie
peritoneal y los avarios suponiendo un conjunto
menor de 5 cm sin adherencias importantes asociadas

36. Endometriosis moderada enfermedad
multifocal tanto superficial como invasiva
que puede asociarse a adherencias que
afectan a las trompas de Falopio, a los
aovarios o ambos

37.  Grave enf multifocal tanto sup como invasiva que
incluye grandes endometriomas ovaricos asociados
generalmente adherencias ligeras como densas que
afecta a las trompas de falopio ovario y fondo saco

38. DIAGNÓSTICO
 Se realiza fundamentalmente por:
Cuadro clínico
Por los hallazgos a la exploración física
Por exámenes complementarios
• Inmunología sérica
• Estudios por imágenes
• Examen laparoscópico

39. DIAGNÓSTICO
INMUNOLOGÍA SÉRICA
• Detección del anticuerpo monoclonal OC-125
• Detección del antígeno CA-125
ESTUDIOS POR IMÁGENES
• Ecografía: no es útil para diferenciar los
implantes focales
RM : valiosa para el Dx

40. DIAGNÓSTICO
ES ESCENCIAL CONFIRMAR EL DX POR MEDIO
DEL ESTUDIO HISTOLÓGICO DE LAS LESIONES
MACROSCÓPICAS.
LAPAROSCOPIA
• Sigue siendo el método Dx más
óptimo para endometriosis.

41. SISTEMAS DE ESTADIFICACIÓN
Leve :
• Lesiones recientes
diseminadas en el fondo
de saco anterior o
posterior en el peritoneo
pelviano.
• Sin adherencias
peritubáricas.
Moderado
• Endometriosis en uno o
ambos ovarios,
• Adherencias
periováricas
• Adherencias
peritubaricas
Severa
• Endometriosis de uno
o ambos ovarios con
endometrioma de
>2x2 cm
• Uno o ambos ovarios
fijados por adherencias
asociadas con
endometriosis
• Obliteración del fondo
de saco por
adherencias o lesiones
asociadas con
endometriosis
Engrosamiento de
ligamentos
uterosacros

42. TRATAMIENTO
médico
quirúrgico sintomático

43. TRATAMIENTO MEDICO
DANAZOL
Derivado de la 17 α etiniltestosterona
EFECTOS
Disminuye el pico de LH, FSH
Provoca un estado anovulatorio
Inhibe múltiples enzimas que
intervienen en la esteroidogénesis.
Aumenta niveles libres de hormona
libre, testosterona

44.  DOSIS :
100 - 800 mg / día
 EFECTOS COLRATERALES
Aumento de
peso
calambres
musculares
Disminución de
las mamas
piel grasa
depresión
sudoración Enrojecimiento edema acné
ronquedad de
la voz
Náusea Vómito Mareos

45. PROGESTÁGENOS
Acetato de medroxiprogesterona, acetato de
megestrol
Noretindrona, norgestrel
EFECTOS
Decidualización inicial
del tejido endometrial ---
- atrofia
Mejoría del dolor

46.  DOSIS
Acetato de medroxiprogesterona :
20-100mg/dia o parenteral 150mg
IM cd 3 meses
Noretindrona :
5 mg-15mg / diarios

47.  ANALOGOS DE LA GnRH
Actúan regulando en forma inhibitoria la glándula
hipófisis
Su efecto neto esta en la declinación de las
gonadotropinas
Vía de administración
El descendo se produce a las 3-6 semanas de
aplicación.
Subcutánea
Intranasal
intramuscular

48. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
 CIRUGÍA CONSERVADORA
 Es el tx mas comúnmente utilizado
 Los objetivos son restaurar la anatomía pelviana
normal, extirpar las lesiones visibles y elimina
las vías de conducción de dolor
 Se conserva la capacidad de concebir
 Se puede realizar por laparoscopía o
laparotomía

49.  CIRUGIA DEFINITIVA
• Se trata de un procedimiento de histerectomia
junto con salpingooferectomía
• los ovarios serán extirpados en caso de:
a) Compromiso bilateral de hilio
b) Persistencia de endometriosis
c) Persistencia de patología pelviana
d) Persisetncia de hemoperitoneo