Endometriosis

1. Endometriosis
DiegoArturoDeLaCruzMayorquin
Dr.FranciscoSalinasCastellano

2. Objetivos
Conocer de que se trata la endometriosis
Conocer la prevalencia de la endometriosis
Conocer como se diagnostica la endometriosis
Conocer los diversos estudios que se hacen
endometriosis
Conocer el tratamiento de eleccion en la
endometriosis

3. ¿Qué es la endometriosis?
Se define como la presencia de
tejido endometrial fuera del útero
Zonas de implantacion mas
frecuentes son ¨Vísceras y
peritoneo pélvico¨
Las lesiones varian de aspecto
desde pocas lesiones minimas en
las visceras pelvicas
Hasta quistes ovaricos masivos
que distorsionan la anatomia
tuboovarica

4. Estas lesiones afectan al intestino, vejiga
y el uréter
se asocia con el dolor pélvico y esterilidad

5. Epidemiologia
3 - 10% de toda las mujeres en edad reproductiva
25 - 35% de mujeres con infertilidad
53% de las adolescentes con dolor pelvico
6% de las pacientes de 15 a 44 años
La endometriosis esta presente en
Se produce en mujeres de todos los grupos etnicos
y sociales

6. edad reproductiva infertilidad dolor pelvico Mujeres 15 a 44 años
60
40
20
0

7. sitios de mayor frecuencia
ovarios
fondo de saco de douglas
ligamento ancho
ligamentos utero-sacros
los sitios de mayor
frecuencia para la
implantacion de lesion
endometriosicas son:

8. Son las mas frecuentes
casi siempre son
bilaterales
Su presentacion son en
forma de pequeñas
manchas
Su tamaño es pequeño en
punta de alfiler a 5 mm de
diametro
Endometrosis ovarica (80%)

9. Raramente afectadas pero
si de manera secundaria
por extensa endometriosis
ovarica
suele desarollarse en el
espesor de la musculatura
bajo la serosa
mas frecuente en la region
intesticial que en la istmica
Endometrosis Tubarica(5%)

10. El utero es el organo
que mas se ve
eafectado con mas
frecuencia
son nodulos quisticos
aislados de color azul
de 1mm de diametro
Endometrosis Uterina(70%)

11. Factores de riesgo
Esterilidad
Menarquia temprana
Multiparidad
Hipermenorrea
Endometriosis en un familiar de primer grado
anamolias de muller

12. Etiología
Menstruación retrograda (teoria de
implantacion)
Teoria de la metaplasia celomica
Se han desarrollado varias teorias:
proponía que el tejido endometrial era refluido a
través de las trompas de Falopio durante la
menstruación ocasionaba una implantación en la
superficie peritoneal y en órganos pélvicos
Proponia que surgia como resultado de la metaplasia
de la serosa peritoneal

13. Teoría de la metástasis linfática y
hematógena
Teoria de la induccion
Se han desarrollado varias teorias:
resultado de una diseminación linfática o
hematógena de las células endometriales
Propone que alteraciones bioquimicas y factores
inmunológicos pueden inducir la diferenciación a
células endometriales a partir de celulas no
diferenciadas

14. Fisiopatología
tejido ectópico Quistes
microscopicos
Proliferación
continua
hay aumento de la
vascularización de
actividad de
glandulas
hay
Aumento
del quistes
Hay
lesiones
tempranas
Hay
endometriosis
avanzada
Fibrosis

15. Diagnostico
se recomienda realizar ultrasonido vaginal como
un estudio de gabinete inicial en pacientes con
endometriosis y sospecha clinica de
endometriomas
Se recomienda una laparoscopia para establecer
el diagnsotico de endometriosis
Estudio inicial
Estudio necesario para el diagnostico

16. Estandar de oro
El diagnostico
definitivo solo puede
ser realizado mediante
evaluacion histologica
de las lesiones
(Biopsia)

17. Que es la laparascopia
tiene como finalidad la osbervacion de los organos
abdomniales
se lleva mediante incisiones pequeñas a traves de una
aguja que insufla gas CO2 y trocares
Es la exloracion de la cavidad abdomnial a traves de opticas
introducida por orificios en el abdomen
Trocares
Pinzas bipolares

18. Procedimiento de laparoscopia

19. Examen fisico
En adolescentes sin vida sexual con
cuadro de dismenorrea primaria el
examen pélvico no es necesario pero
se sugiere la revisión de los genitales
externos buscando algun dato de
himen imperforado
buscando tambien una exploracion
recto abominal para buscar
hipersensibilidad y tumoración
anexial

20. En pacientes con vida
sexual activa se debe
realizar una exploracion
pelvica bimanual con
espejo para descartar
alguna patologia agregada

21. Dolor es el signo mas frecunte,
cualquier dolor pelviano ritmico y que
se agrava durante la menstruacion
Tambien dismenorrea secundaria
tardia, se va agravando
progesivamente y se hace cada vez
mas invadilante
Dispaneuria
Gastralgia
Periodos con flujo intenso
Problemas gastrointestinales o
digestivos
Presentacion clinica

22. Como llega un paciente con endometriosis

23. Sistema de estadificación
Estadio I mínima
implantes aislados sin
adherencias, 1-5cm
American Fertility society

24. Estadio II leve
Implantes superficiales de
6 - 15 cm, adheridos o
diseminados sobre la
superficie del peritoneo o
ovarios

25. Estadio III Moderada
Implantes múltiples
superficiales o invasivos,
adherencias alrededor de
las trompas o periovaricas
que pueden ser evidentes,
de 16 - 40 cm

26. Estadio IV severa
Implantes multiples,
superficiales y profundos que
incluyen grandes
endometriomas ovaricos,
usualmente se observan
adherencias membranosas
extensas, mayor de 40 cm

28. Los efectos son que disminuye el pico de LH,
FSH
inhibe enzimas que intervienen en la
esteroidogenesis
aumento niveles libres de hormona de
testosterona
aumento de peso, disminucion de mamas,
calambres musculares, nauseas, vomitos,
mareos, sudoracion
Danazol (Esteroide): 400 - 800 mg/dia x6 meses
Efectos adversos
Tratamiento medico

29. Acetato de medroxiprogesterona:
10 mg/ 3 veces al dia
noretindrona: 5 mg/diarios
Progestagenos
Gestrinona: esteroide, antiprogestacional
Tiene acciones adronergicas,
antiprogestinicas y antogronicas
inhibe el desarollo folicular y la ovulacion
Anticonceptivos (6 - 9 meses)

30. Tratamiento quirúrgico
Es el mas utilizado
Restaura la anatomia pelvica normal
y extirpa las lesiones visibles y
elimina las vias de conduccion de
dolor
Se concerva la capacidad de concebir
Se puede realizar por laparoscopia o
laparotomia
Cirugía conservadora

31. Mms, M. J. B. S. (2020). Berek & Novak’s Gynecology Essentials
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Bibliografia