Este documento provee una definición, clasificación, criterios diagnósticos, fisiopatología, causas, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la dispepsia. La dispepsia es dolor o malestar en la parte superior del abdomen y puede ser funcional (60% de los casos) u orgánica. El diagnóstico se basa en la historia clínica y puede requerir endoscopia para descartar causas orgánicas. El tratamiento de la dispepsia funcional incluye modificación de dieta y estilo de vida

1. DISPEPSIA
DRA. MARCELA GILER ZAMBRANO
POSGRADO DE MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
PUCE

2. DEFINICION.-
Presencia en hemiabdomen superior o retrosternal de
dolor, molestia, ardor, náuseas, vómito o cualquier otro
síntoma que se considere originado en el tracto
gastrointestinal superior
• Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia. Actualización 2012. Gastroenterol
Hepatol. 2012;35(10):725.e1---725.e38 en www.elsevier.es/gastroenterologia
• Guía Practica Clínica, Diagnostico y Tratamiento de la dispepsia Funcional, México: Secretaria de la Salud;
2009

3. CLASIFICACIÓN
1. Dispepsia funcional (estudiada) 60%
S. del distrés postprandial (SDP)
S. del dolor epigástrico (SDE)
2. Dispepsia orgánica
3. Dispepsia no estudiada
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4. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS PARA LA DISPEPSIA FUNCIONAL.- ROMA III
Manejo del paciente con dispepsia. Guía de Práctica Clínica. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de
Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano. Febrero de 2012

5. FISIOPATOLOGIA.-
Mecanismos desconocidos y/o múltiples
 Alteraciones de la motilidad y acomodación gástrica
 Enlentecimiento y/o aceleración del vaciamiento gástrico
 Hipersensibilidad visceral gastroduodenal
 Disregulación autonómica
 Polimorfismos genéticos
 Infecciones digestivas previas
 Factores psicológicos como la respuesta general al estrés
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Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano. Febrero de 2012

6. DISPEPSIA ORGÁNICA
Incluye entidades con síntomas dispépticos de daño anatómico o bioquímico
que deben ser excluidos
Causas frecuentes:
- Ulcera péptica, - Enfermedad por reflujo gastroesofágico,
- Medicamentos: AINE, hierro, digoxina, teofilina, eritromicina, potasio, etc.
Causas poco frecuentes
- Cáncer de estomago, de esófago, de hígado o páncreas
- Pancreatitis crónica
- Enfermedad de Crohn, Parasitosis intestinales
- Trastornos metabólicos (uremia, hipocalcemia, hipotiroidismo)
- Enfermedades sistémicas (diabetes mellitus, enfermedades del tiroides y
paratiroides, enfermedades del tejido conectivo,
- Otras
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7. Modelo predictivo para la dispepsia orgánico
* Cuando la puntuación total es ≥ 7, derivar para realizar una endoscopia
 Edad > 40 Años 1
 Sexo Varón 2
 Sobrepeso (Imc > 25) 1
 Ritmo Disposicional Normal 1
 Consumo De Álcool > 30 G/Dia 1
 Consumo De Tabaco >10 Cigarrillos/ Día 1
 Aine > 2 Días/Semana 2
 Dolor Epigástrico Cíclico 1
 Alivio Del Dolor Con La Ingesta 2
 Presencia De Pirosis 2
 Pirosis Diaria 2
 Pirosis Intensa 1
 Historia Previa De Ulcera 2
Estudio prospectivo de un modelo clínico predictivo de dispepsia orgánica Prospective validation of a clinical scoring system for the diagnosis of organic dyspepsia
en http://zl.elsevier.es/es/revista/medicina-clinica-2/estudio-prospectivo-un-modelo-clinico-predictivo-dispepsia-13055428-originals-2003

8. SÍNTOMAS Y SIGNOS DE ALARMA EN UN PACIENTE
CON DISPEPSIA NO INVESTIGADA
 Perdida de peso significativa no intencionada
 Vómitos intensos y recurrentes
 Disfagia, Odinofagia
 Signos de sangrado digestivo (anemia, hematemesis o melena)
 Masa abdominal palpable
 Ictericia, Linfadenopatias
 Historia personal o familiar de cáncer gástrico y la mala
respuesta al tratamiento inicial
* Con uno o más síntomas y/o signos de alarma se recomienda una gastroscopia como
exploración inicial para descartar patología orgánica, en especial una neoplasia gastroesofágica
(evidencia baja, recomendación fuerte a favor).
* Inicio de síntomas a una edad > 55 años se recomienda una gastroscopia como exploración
inicial, aun en ausencia de signos o síntomas de alarma, para descartar una neoplasia
gastroesofágica (evidencia baja, recomendación fuerte a favor).
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9. DIAGNOSTICO
 Principalmente clínico.-
a. Realizar una buena historia clínica del paciente (Hábitos dietéticos y estilos de
vida, Consumo de fármacos, Historia previa de úlcera gástrica, infección por H.
pylori o cirugía gástrica)
b. Características del dolor
c. Presencia de síntomas de alarma
 En sospecha de alguna patología y/o algún signo de alarma realizar una
endoscopia para descartar patologías.
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10. MEDIDAS TERAPÉUTICAS DE LA DISPEPSIA FUNCIONAL
 Tranquilizar al paciente
 Modificar dieta y hábitos de vida (evitar grasas, comer poco y varias veces al
día, evitar tabaco, alcohol)
 Predominio de dolor epigástrico: iniciar con antisecretores, especialmente los
IBP (evidencia moderada, recomendación fuerte a favor).
 Predominio de saciedad y plenitud posprandial : iniciar con procinéticos
(evidencia baja, recomendación débil a favor).
 No responden al tratamiento de primera línea: combinar ambos fármacos
(IBP, si es necesario a dosis dobles, más procinético) (evidencia muy baja
recomendación débil a favor).
 Fracaso de ambas terapias se puede considerar el uso de antidepresivos
(evidencia baja, recomendación débil a favor).
 En los pacientes con dispepsia funcional no se recomienda el uso sistemático
de intervenciones psicológicas (evidencia baja, recomendación fuerte en
contra).
 Si persisten los Síntomas tras 8 semanas → Dispepsia Refractaria: o Reevaluar
el Diagnóstico y pedir otras exploraciones o Derivar al paciente a
especializada
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11. Vale tener presente que muchos pacientes con DF no
precisan tratamiento farmacológico alguno. Lo que
necesitan es que se excluya la presencia de enfermedad
orgánica y se los tranquilice.
IMPACTO ECONÓMICO Y CALIDAD DE VIDA
La dispepsia es un trastorno de buen pronóstico. Sin embargo, la
persistencia y recidiva de sus síntomas pueden interferir en las
actividades de la vida diaria, causando un importante deterioro
de la calidad de vida. Debido a su elevada prevalencia,
conlleva además un elevado costo, debido tanto al consumo
de recursos sanitarios, como a la reducción de la productividad
laboral.
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12. HELICOBACTER PYLORI
 Si después de 4 a 12 semanas de tratamiento no hay
respuesta se recomienda dar tratamiento empírico de
erradicación de H. Pylori siempre y cuando no existan
síntomas y/o signos de alarma o manifestaciones de reflujo
gastroesofágico.
 Si después de el tratamiento de erradicación , hay
recurrencia de los síntomas a las 4 semanas, verificar el
apego terapéutico y valorar repetir el tratamiento contra H.
Pylori incorporando el esquema de terapia cuádruple y/o
referir al segundo nivel.
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13.  Test del aliento con urea marcada con 13C (evidencia moderada,
recomendación fuerte a favor).
 La serología solo se sugiere como alternativa al test del aliento (evidencia
moderada, recomendación débil a favor).
 Para la confirmación de la erradicación de la infección por H. pylori después
del tratamiento se recomienda no utilizar la serología (evidencia alta,
recomendación fuerte en contra).
 En pacientes que requieren endoscopia se recomienda indistintamente el
estudio histológico de la biopsia o el test rápido de la ureasa para el
diagnóstico inicial de la infección por H. pylori (evidencia moderada,
recomendación débil a favor).
METODOS DIAGNOSTICOS
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14. 1ra línea
Terapia triple (OCA) Duración: 7 días , IBP/12 h* Terapia de primera línea
1.Claritromicina: 500 mg/12 h
2. Amoxicilina: 1 g/12 h
Terapia triple (OCM) Duración: 7 días En caso de alergia a la penicilina
1.IBP/12 h*
2.Claritromicina: 500 mg/12 h
3. Metronidazol: 500 mg/12 h
2da Línea Duración: 7 días
1. IBP /12h
2.Claritromicina: 500 mg/12 h
3.Levofloxacino:500 mg/24 h
Terapia cuádruple Terapia de segunda línea
1.IBP/12 h*
2.Subcitrato de bismuto: 120 mg/6 h
3.Metronidazol: 500 mg/8 h
4.Clorhidrato de tetraciclina: 500 mg /6 h**
*Omeprazol (20 mg/12 h), lansoprazol (30 mg/12 h), pantoprazol (40 mg/12 h),
rabeprazol (20 mg/12 h) y esomeprazol(20 mg/12 h) muestran una eficacia similar.
**La doxiciclina no está indicada.
Tratamiento erradicador del Helicobacter
pylori
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