El síndrome de intestino irritable se caracteriza por dolor abdominal acompañado de un cambio en la frecuencia y en la consistencia de las deposiciones. Es una patología muy común en la población general y por ello, un motivo de consulta frecuente en las consultas de atención primaria, por lo que la relación del médico con estos pacientes debe ser fluida. La normalidad de las pruebas complementarias y la ausencia de tratamiento específico supone visitas reiteradas en la consulta que generan, además, inquietud en el paciente. La calidad de vida de estos pacientes se ve afectada debido a las molestias que acarrean y al impacto sobre su vida social y laboral.

1. SÍNDROME DE INTESTINO
IRRITABLE
Irene Morales Hernández
Angel Sicilia Camarena
CS Almozara
Cuando haces pop… ya no hay stop

2. INTRODUCCIÓN
El síndrome del intestino
irritable (SII) es una afectación
crónica que cursa con episodios
recurrentes de dolor
abdominal acompañados de
alteraciones en el hábito
intestinal y en la consistencia
de las heces sin causa orgánica
que lo justifique.
28% de las derivaciones al
gastroenterólogo.

3. CONTEXTO
• PERSONAL: Las molestias
digestivas suponen un
impacto negativo en la
calidad de vida percibida
por los pacientes.
• ECONÓMICO: costes
directos (pruebas
diagnósticas, visitas de
urgencia, etc.) e indirectos
(absentismo laboral,
disminución de la
productividad, etc.).
El Síndrome de Intestino
Irritable supone la segunda
causa de absentismo
laboral.

4. RECUERDO HISTÓRICO
“Los intestinos presentan una vez
estreñimiento, otra diarrea, en la
misma persona. No puedo explicar
como la enfermedad tiene estos
dos síntomas diferentes”
Cumming, 1849, London Medical Gazette

5. RECUERDO HISTÓRICO
Colitis mucosa
Colitis espástica
Colon espástico
Colon nervioso
Colon irritableWalter C. Álvarez

6. EPIDEMIOLOGÍA
• 5-15% de la
población.
• Aplicando los
criterios Roma IV la
prevalencia sería
del 6,1%.
• En un estudio español en consultas de 500 especialistas se concluyó que:
– 55% de ellos afirmó que entre 25-50% de sus consultas sufrían SII.
– 29% comunicaron que entre el 50-75% de los pacientes atendidos en
sus consultas sufrían este síndrome.

7. ETIOPATOGENIA
HIPERSENSIBILIDAD Y DISFUNCIÓN MOTORA EJE BARRERA INTESTINAL - MICROBIOTA
MICROINFLAMACIÓN SENSIBILIZACIÓN

8. PRESENTACIÓN CLÍNICA
• Dolor abdominal variable que se relaciona con
la defecación. El estrés o la comida pueden
exacerbarlo.
Síntomas intestinales
Síntomas
digestivos
Síntomas extraintestinales
Moco en las heces
Esfuerzo defecatorio
Urgencia
Tenesmo rectal
Pirosis
Dolor epigástrico
Saciedad precoz
Náuseas
Fibromialgia
Síndrome fatiga
crónica
Dolor pélvico crónico
Trastorno de ATM
Cefalea
Dolores musculares
Palpitaciones, dolor
torácico
Insomnio
apetito sexual
Dispareunia
Polaquiuria
Ansiedad, depresión
Asma, tos
Prurito
Mal aliento, mal sabor
de boca
Dolor de cuello y
espalda

9. DIAGNÓSTICO
CRITERIOS DE ROMA IV
DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE
Relacionado con
la defecación
Cambio en la frecuencia
de las deposiciones
Cambio en la consistencia
de las deposiciones
≥ 1 día a la semana en los últimos 3 meses
Los síntomas deben haber comenzado al menos 6 meses antes
CLÍNICO

10. DIAGNÓSTICO
• Datos que orientan a
trastorno funcional:
– Síntomas crónicos.
– Edad < 50 años.
– No signos de alarma.
– Presencia de otros trastornos
funcionales.
– Patrón deposicional muy
variable.
– Determinantes emocionales.
• Antecedentes
familiares.
• > 50 años.
• Cambios recientes del
ritmo deposicional.
• Síntomas nocturnos.
• Fiebre.
• Anemia, leucocitosis.
• Pérdida de peso.
• Sangrado digestivo.
• Exploración abdominal
con datos patológicos.

11. SUBTIPOS
SII-ESII-D
SII-MSII-M
SII-I

12. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
SII- E SII- D
• Funcionales: Estreñimiento funcional ,
disinergia defecatoria.
• Fármacos.
• Enfermedades metabólicas: DM o
hipotiroidismo.
• Orgánicas: Cáncer de colon.
• Infecciosas.
• Fármacos.
• Síndromes de malabsorción intestinal.
• Enfermedad celiaca, EII, colitis
microscópicas.
• Incontinencia fecal.
• Cáncer de colon.
A todos: HEMOGRAMA Y BIOQUÍMICA
Si signos de alarma: COLONOSCOPIA
También:
- Anticuerpos antitransglutaminasa
- Niveles de IgA (Enfermedad celica)
- PCR y calprotectina (EII)

13. CUESTIONARIO DE CALIDAD DE VIDA
ESPECÍFICO PARA EL SÍNDROME DE
INTESTINO IRRITABLE

14. 3. ¿cuántas noches ha tenido problemas para dormirse debido al Síndrome del
Intestino Irritable?
4. ¿con qué frecuencia se despertó usted durante la noche debido al Síndrome del
Intestino Irritable?
5. ¿con qué frecuencia se despertó usted más temprano de lo habitual por la mañana
debido al Síndrome del Intestino Irritable?
6. ¿con qué frecuencia se ha sentido usted emocionalmente agotado/a y cansado/a
debido al Síndrome del Intestino Irritable?
7. ¿con qué frecuencia se ha sentido usted físicamente agotado/a y cansado/a debido
al Síndrome del Intestino Irritable?

15. 9. ¿cuántas veces NO ha comido cuando tenía hambre debido al
Síndrome del Intestino Irritable?
10. ¿cuántas veces ha evitado tomar ciertos alimentos o bebidas
debido al Síndrome del Intestino Irritable?
11. ¿Cuántas veces le ha parecido poco apetecible la comida debido al
Síndrome del Intestino Irritable?

17. TRATAMIENTO
• Antes de iniciar TTO→
Descartar organicidad
• Objetivo→ Alivio sintomático
CONSEGUIR CORRECTA RELACIÓN MÉDICO-
PACIENTE

18. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta
• Terapias dirigidas a la microbiota
• Antibióticos
• Antinflamatorios
• Antidiarreicos
• Antiespasmódicos
• Serotoninérgicos
• Lubiprostona
• Psicofármacos y psicoterapia

19. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta
• Terapias dirigidas a la microbiota
• Antibióticos
• Antinflamatorios
• Antidiarreicos
• Antiespasmódicos
• Serotoninérgicos
• Lubiprostona
• Psicofármacos y psicoterapia
• Actividad Física
• Alimentación sin exceso
de grasas, café…
• Hidratación
• Conocer la enfermedad
• Relación medico-paciente
• Ningún alimento
especifico
• Dieta FODMAP
• No restricción sistemática
de alimentos
• Experiencia de cada
paciente

20. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta
• Terapias dirigidas a la microbiota
• Antibióticos
• Antinflamatorios
• Antidiarreicos
• Antiespasmódicos
• Serotoninérgicos
• Lubiprostona
• Psicofármacos y psicoterapia
• Probióticos:
• Bifidobacterium
infantis (ALFLOREX®)
• Prebióticos y simbióticos:
• Inulina
• Lactulosa
• Rifaximina (SPIRAXIN®):
• Mejora síntomas e
hinchazón
• Duración limitada de
los efectos

21. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta
• Terapias dirigidas a la microbiota
• Antibióticos
• Antinflamatorios
• Antidiarreicos
• Antiespasmódicos
• Serotoninérgicos
• Lubiprostona
• Psicofármacos y psicoterapia
• Inflamación de bajo
grado en el intestino
• Mesalazina (CLAVERSAL®)
• Ketotifeno (ZASTEN®)
• Loperamida (FORTASEC®)
2-8 mg/24h
• No mejora el control del
dolor y los síntomas
globales

22. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta
• Terapias dirigidas a la microbiota
• Antibióticos
• Antinflamatorios
• Antidiarreicos
• Antiespasmódicos
• Serotoninérgicos
• Lubiprostona
• Psicofármacos y psicoterapia
• Alivian el dolor tipo cólico
• Efectos anticolinérgicos y
estreñimiento
• Mebeverina (MOVIDOL®)
• Otilonio bromuro
(SPASMOCTYL®)
• Serotonina importante
función reguladora a
nivel intestinal.
• Alosetrón (LOTRONEX®)
• Único Aprobado
para SII.
• Alivio del dolor

23. TRATAMIENTO
• Medidas generales
• Dieta
• Terapias dirigidas a la microbiota
• Antibióticos
• Antinflamatorios
• Antidiarreicos
• Antiespasmódicos
• Serotoninérgicos
• Lubiprostona
• Psicofármacos y psicoterapia
• SII con predominio de
estreñimiento .
• Reduce estreñimiento, el
dolor, el esfuerzo
defecatorio y la
hinchazón.
• Mejorando la calidad de
vida de los pacientes.
• Nauseas, cefalea y
diarrea

26. PRONÓSTICO
• El 50% de los pacientes no
cambian el patrón de los síntomas
predominantes, mientras que el
otro 50% pueden cambiar de un
patrón a otro.
• No existe una mayor tasa de
mortalidad en el paciente con SII
comparándola con la población
general.
• Algunos informes sugieren un
aumento en el riesgo de suicidio.

27. IMPORTANCIA EN AP
• Al no objetivarse causa
tangible en las pruebas
diagnósticas, el especialista
de Digestivo remitirá de
nuevo al paciente al Médico
de Atención Primaria para el
control de su sintomatología,
por lo que será posiblemente
un paciente recurrente en la
consulta.

28. OBJETIVOS DEL MÉDICO DE AP
• Exhaustiva historia clínica.
• Minuciosa exploración física.
• Determinar qué sabe el paciente sobre la
enfermedad y cuáles son sus
preocupaciones.
• Explicarle en qué consiste la enfermedad y
qué puede esperar de ella.
• Identificar las expectativas del paciente y
plantear objetivos que sean realistas.
• Evitar frases como “no se preocupe, no
tiene nada”.
• Establecer un calendario de visitas a largo
plazo.

29. CASO CLÍNICO
• Paciente mujer de 26 años que acude al Centro
de Salud por presentar frecuentes episodios
diarreicos (2-3 veces a la semana en los últimos
meses) acompañados de dolor abdominal que se
asocia a la defecación y malestar general.
• Está preocupada porque cada vez le interfiere
más en la vida social y laboral.
• Refiere llevar con estos episodios
aproximadamente un año, pero haberse hecho
más frecuentes en los últimos meses.

30. 1. ¿Cumple los criterios de Roma IV?
• Paciente mujer de 26 años que acude al Centro
de Salud por presentar frecuentes episodios
diarreicos (2-3 veces a la semana en los últimos
meses) acompañados de dolor abdominal que se
asocia a la defecación y malestar general.
• Está preocupada porque cada vez le interfiere
más en la vida social y laboral.
• Refiere llevar con estos episodios
aproximadamente un año, pero haberse hecho
más frecuentes en los últimos meses.

31. 1. ¿Cumple los criterios de Roma IV?
• Paciente mujer de 26 años que acude al Centro
de Salud por presentar frecuentes episodios
diarreicos (2-3 VECES A LA SEMANA en los
ÚLTIMOS MESES) acompañados de DOLOR
ABDOMINAL QUE SE ASOCIA A LA DEFECACIÓN y
malestar general.
• Está preocupada porque cada vez le interfiere
más en la vida social y laboral.
• Refiere llevar con estos episodios
aproximadamente UN AÑO, pero haberse hecho
MÁS FRECUENTES en los últimos meses.

32. 2. ¿Qué pruebas complementarias
harías?
A. Hemograma y bioquímica básicas.
B. Hemograma y bioquímica con anticuerpos
antitransglutaminasa, niveles de IgA, PCR y
calprotectina.
C. Hemograma, bioquímica y ecografía
abdominal.
D. Hemograma, bioquímica y colonoscopia.

33. 2. ¿Qué pruebas complementarias
harías?
A. Hemograma y bioquímica básicas.
B. Hemograma y bioquímica con anticuerpos
antitransglutaminasa, niveles de IgA, PCR y
calprotectina.
C. Hemograma, bioquímica y ecografía
abdominal.
D. Hemograma, bioquímica y colonoscopia.

34. 3. ¿En qué supuesto plantearías
descartar organicidad?
A. Si la paciente estuviera diagnosticada de
fibromialgia.
B. Si la paciente estuviera pasando por un
momento vital estresante.
C. Si en la analítica presentase leucocitosis.
D. Si la paciente alternase episodios de
estreñimiento.

35. 3. ¿En qué supuesto plantearías
descartar organicidad?
A. Si la paciente estuviera diagnosticada de
fibromialgia.
B. Si la paciente estuviera pasando por un
momento vital estresante.
C. Si en la analítica presentase leucocitosis.
D. Si la paciente alternase episodios de
estreñimiento.

36. • Tras la normalidad en todas las
pruebas realizadas se llega a la
sospecha diagnostica de SII-D.
• Iniciamos las medidas generales
y citamos al paciente para
valorar la eficacia de estas
medidas.
• Dos semanas antes de la fecha
acordada la paciente acude a
nuestra consulta y nos dice “que
ya no puede mas”.

37. 4. ¿Qué tratamiento añadirías?
A. Espasmolítico (MOVIDOL®)+ Colestiramina
B. Le recomendamos una clínica donde realizan
acupuntura, ya que hemos leído que esta
terapia puede ser útil en SII-D
C. Loperamida (Fortasec®) + Rifaximina
(SPIRAXIN®)
D. Insistimos en las medidas generales para
mejorar la adherencia a las mismas

38. 4. ¿Qué tratamiento añadirías?
A. Espasmolítico (MOVIDOL®)+ Colestiramina
B. Le recomendamos una clínica donde realizan
acupuntura, ya que hemos leído que esta
terapia puede ser útil en SII-D
C. Loperamida (Fortasec®) + Rifaximina
(SPIRAXIN®)
D. Insistimos en las medidas generales para
mejorar la adherencia a las mismas

39. BIBLIOGRAFÍA
• Casellas Francesc, Burgos Rosa, Marcos Ascensión, Santos Javier, Ciriza-de-los-Ríos Constanza,
García-Manzanares Álvaro et al . Documento de consenso sobre las dietas de exclusión en el
síndrome del intestino irritable (SII). Rev. esp. enferm. dig. [Internet]. 2018 Dic
[citado 2020 Feb 01] ; 110( 12 ): 806-824. Disponible en:
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1130-
01082018001200009&lng=es. http://dx.doi.org/10.17235/reed.2018.5941/2018.
• Infogastrum. Síndome del colon irritable. Asociación Española de Gastroenterología
[Internet]. [citado 2020 Feb 02]. Disponible en:
https://www.aegastro.es/pacientes/infogastrum/sindrome-del-intestino-irritable
• Dieta y consejos para el Colon irritable - Intestino irritable [Internet]. Fisterra.com. 2009
[citado 2020 Enero 29]. Disponible en:
https://www.fisterra.com/salud/2dietas/colon_irritable.asp
• Saha L. Irritable bowel syndrome: pathogenesis, diagnosis, treatment, and evidence-based
medicine. World J Gastroenterol. 2014 Jun 14;20(22):6759-73. doi:
10.3748/wjg.v20.i22.6759. PMID: 24944467; PMCID: PMC4051916.
• Balboa Rodríguez A. Documento de actualización de la guía de práctica clínica sobre el
síndrome del intestino irritable. [Madrid]: Asociación Española de Gastroenterología; 2017.
• Mearin F, Rey E, Santander C. Síndrome del intestino irritable: cómo mejorar la toma de
decisiones en la práctica clínica. Med Clin.2018;151(12):489-497.