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DISPEPSIA E INFECCION POR  HELICOBACTER PYLORI Montse Gomila  R3 MFyC UD Menorca 24/02/2012
DISPEPSIA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Criterios consensuados en la segunda reunión internacional de Roma (Roma II)
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CASO CLINICO: María ,[object Object]
¿Cuando pensar en la posible infección por HP? EPIGASTRALGIA PIROSIS  DISPEPSIA Signos y síntomas de alarma  Pérdida de peso. Vómitos. Disfagia. Sangrado digestivo.  Masa abdominal palpable Historia clínica : Edad AP/AF:  - Úlcera péptica, gastritis, ADC. - Cirugía gástrica - Infección HP familiares.  Epigastralgia. Pirosis.  Dispepsia:  •  Distensión abdominal. •  Saciedad precoz. •  Náuseas. •  Vómitos. •  Pérdida del apetito DERIVAR (endoscopia)
¿Identificación del H.P? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA- GuiasGastro.net
… continuamos con María ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Se decide… ,[object Object],[object Object],[object Object]
METODOS DIAGNOSTICOS ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Confirmar que no han tomado:  - IBP en las 2 ultimas semanas . - ATB en las 4 últimas semanas.
 
[object Object],La prueba de antígenos en heces es fiable y adecuada para el diagnóstico de la infección por H. pylori y se recomienda como segunda opción en caso de imposibilidad de realizar la prueba del aliento.  (Grado de recomendación: A; Nivel de evidencia: 1a). Indicaciones, métodos diagnósticos y tratamiento erradicador de  H. pylori. Recomendaciones de la II Conferencia  Española de Consenso
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Metaanálisis que incluyó 5 estudios aleatorizados y 2000 pacientes. Se observó que la estrategia endoscopia inicial, que incluía biopsia para H. Pylori y tratamiento erradicador, fue un 5% más eficaz que  “ Test and treat” en mantener a los pacientes libres de síntomas al año  Gastroenterolgy 2005; 128:1838-44.  Lassen et al, observaron que tras 6 años de seguimiento, las dos estrategias seguían siendo igualmente efectivas y  “test and treat” había evitado un 60% de endoscopias.  Gastroenterology 2004;126 Suppl 2:A-83. En España, Bareyns et al, han demostrado que la prevalencia de infección por H.p en los pacientes dispépticos es alrededor del 60% y que el 20-30% de éstos presenta una úlcera. En nuestro medio, la estrategia  “test and treat” resulta claramente más coste-efectiva.  Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000;12:1275-82.
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Indicaciones de Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],OBJETIVO DEL TRATAMIENTO ERRADICADOR : EVITAR LAS RECURRENCIAS DE LA ENFERMEDAD ULCEROSA
 
 
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7 días : más coste-efectiva 10 días: más eficaz
 
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¿Qué Hacemos ante la DISPEPSIA?  ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CONCLUSIONES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
U GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
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Dispepsia e infeccion por H. Pylori

  • 1. DISPEPSIA E INFECCION POR HELICOBACTER PYLORI Montse Gomila R3 MFyC UD Menorca 24/02/2012
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  • 7. Cuestionario y escalas de puntuación GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
  • 8. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
  • 9.
  • 10. ¿Cuando pensar en la posible infección por HP? EPIGASTRALGIA PIROSIS DISPEPSIA Signos y síntomas de alarma Pérdida de peso. Vómitos. Disfagia. Sangrado digestivo. Masa abdominal palpable Historia clínica : Edad AP/AF: - Úlcera péptica, gastritis, ADC. - Cirugía gástrica - Infección HP familiares. Epigastralgia. Pirosis. Dispepsia: • Distensión abdominal. • Saciedad precoz. • Náuseas. • Vómitos. • Pérdida del apetito DERIVAR (endoscopia)
  • 11.
  • 12. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA- GuiasGastro.net
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  • 19. Metaanálisis que incluyó 5 estudios aleatorizados y 2000 pacientes. Se observó que la estrategia endoscopia inicial, que incluía biopsia para H. Pylori y tratamiento erradicador, fue un 5% más eficaz que “ Test and treat” en mantener a los pacientes libres de síntomas al año Gastroenterolgy 2005; 128:1838-44. Lassen et al, observaron que tras 6 años de seguimiento, las dos estrategias seguían siendo igualmente efectivas y “test and treat” había evitado un 60% de endoscopias. Gastroenterology 2004;126 Suppl 2:A-83. En España, Bareyns et al, han demostrado que la prevalencia de infección por H.p en los pacientes dispépticos es alrededor del 60% y que el 20-30% de éstos presenta una úlcera. En nuestro medio, la estrategia “test and treat” resulta claramente más coste-efectiva. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2000;12:1275-82.
  • 20.
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  • 25. 7 días : más coste-efectiva 10 días: más eficaz
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  • 30. ¿Se debe confirmar la erradicación de H.Pylori? GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
  • 31.
  • 32.
  • 33.
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  • 35. U GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
  • 36. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
  • 37. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA DEL MANEJO DEL PACIENTE CON DISPEPSIA
  • 38.

Notas del editor

  1. La presencia de pirosis-regurgitación de forma predominante asociada a molestias epigástricas no debe considerarse como dispepsia, sino como enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE)
  2. Dispepsia no investigada; Entran dentro de este grupo todos los pacientes que presentan por primera vez síntomas de dispepsia y aquellos pacientes que presentan síntomas recurrentes y a los cuales no se ha realizado una endoscopia y no existe un diagnóstico concreto. Dispepsia orgánica; Cuando existen causas orgánicas que explican los síntomas de dispepsia y éstas han sido diagnosticadas a partir de pruebas. Se han identificado diversas causas de dispepsia orgánica7, las cuales se describen en la tabla 1. La úlcera péptica no es la única causa de dispepsia orgánica, por lo que se debe evitar el término de dispepsia ulcerosa como sinónimo de dispepsia orgánica. Dispepsia funcional; Cuando tras realizar pruebas (incluida la endoscopia) al paciente con dispepsia no se le observa ninguna causa orgánica o proceso que justifique la sintomatología. En este caso no es apropiado el término de dispepsia no ulcerosa, ya que ésta es un diagnóstico de exclusión una vez descartadas las diversas enfermedades orgánicas posibles.
  3. La mayoría de las GPC y documentos de consenso recomiendan la utilización de los signos y síntomas de alarma como predictores de patología orgánica.
  4. Después de una primera aproximación a partir de la historia clínica, es tomar la decisión de investigar la posible existencia de una lesión que justifique los síntomas (endoscopia, detección de la infección por H. pylori ) o iniciar un tratamiento empírico. Hasta la incorporación de la detección y tratamiento del H. pylori , el tratamiento empírico ha sido la estrategia más utilizada. ( barato, disminuye sintomas pero cuidado peligro de demorar diagnósticos)
  5. La prueba del aliento con urea C13 se considera de elección en el control tras el tratamiento :erradicador del H. pylori en el paciente con úlcera duodenal. Ulcera gástrica, el control tras el tratamiento erradicador puede realizarse mediante el test rápido de la ureasa en endoscopia de control.
  6. El tratamiento de erradicacion esta avalado por numerosos grupos de consenso en todo el mundo y en general es seguro y bien tolerado. Dificil dar recomendaciones para evitar la infeccion ya que no se conoce la fuente de la infección exacta Dispepsia no investigada : primera vez que tienen síntomas de dispepsia y otros que presentan síntomas recurrentes y no se ha realizado una endoscopia y no existe un diagnóstico definitivo.
  7. La finalidad del tratamiento es curar la enfermedad de ulcera peptica y reducir el riesgo de cancer gastrico en el curso de la vida. OCA: en poblaciones con indice de resistencias < 20% Recordar: el IBP una semana, es suficiente para la correcta cicatrización de la ulcera duodenal , no es necesario proloongar su uso a 4-8 semanas. Existen dudas sobre si prolongarlo en úlcera gástrica mayores de un cm (4-8 semanas.) Si fallan todos: IBP + AMOXICILNIA+ rifabutina
  8. Pautas largas de 10-14 dias de tto erradicador son mas eficaces. Pero la de 7 dias es más coste-efectiva. (II Consenso) III consenso en España tendencia a pautas de 10 días. 3,No existe gran beneficio , además tttos largos mal tolerados por los paciente. 4. Tto secuencial sbt en italia
  9. La prueba del aliento con urea C13 se considera de elección en el control tras el tratamiento erradicador del H. pylori en el paciente con úlcera duodenal. En el caso de úlcera gástrica, dado que se precisa repetir la endoscopia para comprobar la cicatrización puede realizarse el test rápido de la ureasa para confirmar la erradicación.
  10. La exploración física . La anamnesis y un tratamiento empírico pueden ser suficientes sin necesidad de exploraciones complementarias en la mayoría de ocasiones, como en el caso del paciente joven, primeros síntomas dispépticos sin síntomas de alarma y buena respuesta al tratamiento. La endoscopia digestiva alta , por su alta especificidad y porque además permite tomar muestras para biopsias y para el estudio de Hp. El estudio radiológico baritado (TEGD o tránsito esofagogastroduodenal) es mucho menos sensible y específico. Analítica general , en caso de sospecha de hemorragia digestiva o para la detección de otras patologías (hemograma, velocidad de sedimentación, ferritina, o enzimas hepáticas, amilasas). Sangre oculta en heces ; es simple, pero su positividad no indica el origen del sangrado ni su negatividad implica un sangrado previo. Otras; (radiografía, ecografía abdominal, electrocardiograma). La exploración física . La anamnesis y un tratamiento empírico pueden ser suficientes sin necesidad de exploraciones complementarias en la mayoría de ocasiones, como en el caso del paciente joven, primeros síntomas dispépticos sin síntomas de alarma y buena respuesta al tratamiento. La endoscopia digestiva alta , por su alta especificidad y porque además permite tomar muestras para biopsias y para el estudio de Hp. El estudio radiológico baritado (TEGD o tránsito esofagogastroduodenal) es mucho menos sensible y específico. Analítica general , en caso de sospecha de hemorragia digestiva o para la detección de otras patologías (hemograma, velocidad de sedimentación, ferritina, o enzimas hepáticas, amilasas). Sangre oculta en heces ; es simple, pero su positividad no indica el origen del sangrado ni su negatividad implica un sangrado previo. Otras; (radiografía, ecografía abdominal, electrocardiograma).