Presentación de Power Point basada en la guía de práctica clínica: síndrome de intestino irritable en el adulto. Definición, sintomatología, epidemiología, fisiopatología, cuadro clínico, clasificación, estudios de laboratorio y gabinete, tratamiento y criterios de referencia a un segundo nivel de atención.

1. GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA IMSS-042-08:
DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL
INTESTINO IRRITABLE EN EL ADULTO
MPSS EDWIN DANIEL MALDONADO DOMÍNGUEZ
CENTRO DE SALUD SAN MARTIN DE PORRES

3. DEFINICIÓN Y CONEXTO
o Afectación crónica de dolor o molestia
abdominal asociado a alteraciones en el hábito
intestinal
sin causa orgánica que lo justifique
AL MENOS 3 DÍAS POR MES EN LOS
ÚLTIMOS 3 MESES
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

4.  Su etiología es desconocida, causa multifactorial
 Prevalencia en la población que va del 10 al 20%
 Más frecuentemente se presenta a la edad de 30 – 50 años
 60-75% son mujeres, nivel
socioeconómico bajo
 Se socia a depresión,
ansiedad, ideación suicida
y un menor empeño laboral
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

5. CLASIFICACIÓN
DE ACUERDO CON EL HÁBITO
DEFECATORIO SE CLASIFICA EN:
• Heces duras más del 25% de las veces
SII con
constipación
• Deposiciones disminuidas de consistencia más del 25%
de las vecesSII con diarrea
• Heces duras más del 25% de las veces y deposiciones
disminuidas de consistencia más del 25% de las vecesSII Mixto
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

6. CUADRO CLÍNICO
Dolor abdominal crónico + hábitos
intestinales alterados
Síntomas
gastrointestinales
Dolor abdominal crónico, hábitos
intestinales alterados (diarrea o
constipación), disfagia
Reflujo gastroesofágico, saciedad
temprana, dispepsia intermitente,
náusea, dolor precordial,
flatulencia, eructos
Síntomas
extraintestinales
Depresión mayor, ansiedad,
desorden somatomorfo, insomnio,
disfunción sexual y dispareunia
Dismenorrea, incremento en la
frecuencia urinaria, urgencia
urinaria, síntomas de asma y cefalea
primaria
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

7. FISIOPATOLOGÍA
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

8. DIAGNÓSTICO
INICIO DE LOS SÍNTOMAS POR LO MENOS 6 MESES ANTES DEL DIAGNÓSTICO
DOLOR O MOLESTIA ABDOMINAL RECURRENTE DE 3 DÍAS POR MES EN LOS
ÚLTIMOS 3 MESES
POR LO MENOS 2 DE LOS SIGUIENTES
- ALTERACIÓN EN FRECUENCIA O VARIACIÓN DE LA FORMA DE LAS
DEPOSICIONES
Se debe basar en la identificación de los síntomas positivos
compatibles y que se resumen en los criterios de Roma II
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

9. DATOS NO COMPLATIBLES CON SÍNDROME DE INTESTINO IRRITABLE
SANGRADO
RECTAL
DOLOR ABDOMINAL
NOCTURNO
PROGRESIVO
PÉRDIDA DE PESO
ANEMIA, ELEVACIÓN DE
MARCADORES DE
INFLAMACIÓN,
ALTERACIONES
ELECTROLÍTICAS
FIEBRE SIN CAUSA
APARENTE
SÍNTOMAS DESPUÉS DE
LOS 50 AÑOS
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

10. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EII Cáncer Infecciones
Enfermedad
Sistémica
Intolerancia
a alimentos
SOLO HACER EXAMENES COMPLEMENTARIOS
CUANDO HAY DATOS DE ALARMA
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

11. Hemograma Química sanguínea
Pruebas de función
tiroidea
Coprocultivo
Parásitos en heces Rectosigmoidoscopía
SE RECOMIENDA QUE TODOS LOS PACIENTES
TENGAN…
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

12. TRATAMIENTO NO
FARMACOLÓGICO
LA DIETA ES IGUAL DE IMPORTANTE QUE
LOS FÁRMACOS
Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta
Fibra
Restricción de alimentos
Probióticos
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

13. ¿QUÉ ALIMENTOS
SE DEBE EVITAR
CONSUMIR?

19. GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf
Alimentos bajos en
hidratos de carbono de
cadena corta

20. La dieta baja en estos alimentos
mejora los síntomas como
distención, flatulencia, alteración
en la motilidad y dolor abdominal
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

21. Hacer comidas regulares
Evitar largos tiempos de ayuno
Ingerir agua al final de los alimentos
No almidón resistente
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

22. GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf
Alimentos bajos en hidratos de carbono de cadena corta

23. TRATAMIENTO
Antiespasmódicos Antidiarreicos Laxantes Antidepresivos
Antibióticos
Agentes
serotoninérgicos
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

24. Antiespasmódicos
Manejo inicial
Se puede
acompañar de
Loperamida o
Plántago
Se pueden
combinar con
Dimeticona
Utilizar
antidepresivos
como segunda
opción
BRUMORO DE
PINAVERIO
100 mg cada 8-12 horas
BRUMORO DE
BUTILHIOSCINA
10 mg cada 8 horas
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

25. Antidepresivos
Mejoran
síntomas
globales y
reducen dolor
Dosis
menores a las
usadas en
depresión
Constipación:
ISRS
Diarrea:
tricíclico
Siempre
aplicar escala
de ansiedad
de Hamilton
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

27. Antibióticos
Si persiste la
diarrea
Cuando no hay
control con los
otros
medicamentos
Antibióticos no
absorbibles
Rifamixina o
neomicina por
10 a 14 días
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

28. SEGUIMIENTO Y PRONÓSTICO
 Utilizar cuestionario
de gravedad del
síndrome de intestino
irritable

30. CRITERIOS DE REFERENCIA
No respuesta en
3 meses
Dolor
abdominal más
datos de alarma
Anemia sin
causa aparente
Sangrado de
tubo digestivo
bajo
Síntomas
nocturnos
Pérdida de peso
inexplicable
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

31. Uso reciente de
antibióticos
Aparición de
síntomas en
mayores de 50
años
Enfermedad
inflamatoria del
intestino
Enfermedad
celiaca
Antecedentes
familiares de
cáncer colorrectal
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

32. REFERENCIA A PSIQUIATRÍA
• Pacientes con síntomas persistentes de ansiedad
o depresión y que no respondan a
antidepresivos
CONTRARREFERENCIA A PRIMER NIVEL
• Pacientes con diagnóstico y tratamiento de
síndrome de intestino irritable
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

33. Diagnóstico de SII
Criterios Roma II
Tratamiento
farmacológico
DIARREA
Pinaverio
Butilhioscina
Loperamida
CONSTIPACIÓN
Pinaverio
Plántago Psyllum
Butilhioscina
Tratamiento no
farmacológico
Retirar alimentos
Incremento de fibra

34. ¿Respuesta favorable
en 4 a 6 semanas?
SI
Continuar
tratamiento no
farmacológico
NO
Agregar
antidepresivos
Respuesta en 4 a
6 semanas
¿No?
Enfermedad
orgánica
GPC IMSS-042-08: Diagnóstico y tratamiento del intestino irritable en el adulto. Disponible en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/042_GPC_ColonIrritable/IMSS_042_08_GRR.pdf

35. GRACIAS
POR SU
ATENCIÓN