salud

1. HELICOBACTE
R PYLORI
Manejo

2. Epidemiología H.P:
 Prevalencia mundial de
la infección de
HP > 50% (OMS; 2010)
 Relacionado con:
 ulcera duodenal : 90%
 Ulcera gástrica :70%
 Cáncer gástrico :3%
 MALT :0,01%
 La mayoría de los
pacientes HP+:
asintomáticos.

3. ¿Cuando pensar en la
posible infección por HP?:
Historia clínica :
 Edad
 AP/AF: - Úlcera péptica, gastritis, ADC.
- Cirugía gástrica
- Infección HP familiares.
 Epigastralgia. Pirosis. Dispepsia:
• Distensión abdominal.
• Saciedad precoz.
• Náuseas.
• Vómitos.
• Pérdida del apetito
Signos y síntomas de
alarma :
 Pérdida de peso.
 Vómitos.
 Disfagia.
 Sangrado digestivo.
 Masa abdominal
palpable
DERIVAR
(endoscopia).
EPIGASTRALGIA
PIROSIS
DISPEPSIA

4. Identificación del H.P:
OMS ACONSEJA PARA DISPEPSIA NO ESTUDIADA:
- Antisecretor  prevalencia de H.P es baja.
- Si >55 años  Endoscopia .
RESTO, DECISIÓN:
2 estrategias de identificación inicial de infección:
Detección + endoscopia (test and scope)
Detección + erradicación (test and treat)
(jovenes + dispepsia, sin sintomas de alarma: + coste - efectiva)

5. Diagnóstico:
1,Pruebas no invasivas:
 Test del aliento con urea
marcada con C13/C14:
(Elección si no endoscopia)
 Prueba de Antigenos fecales
(Elección si anterior no posible)
 Serología de sangre
(Estudios epidemiológicos)
2,Pruebas invasivas:
 Test rápido de ureasa
(Elección si endoscopia)
 Histología (antro, si el anterior es -)
 Cultivo (investigación)
 Enfoque molecular: PCR
(experimental)
Confirmar que no han tomado:
- IBP en las 2 ultimas semanas .
- ATB en las 4 últimas semanas.

6. Indicaciones de tratamiento:
ESTABLECIDAS:
Úlcera gástrica, duodenal,
Linfoma tipo MALT.
Tras resección Ca. Gástrico.
Gastritis atrófica.
Dispepsia no investigada
AF de Ca. Gástrico.
«Deseo del paciente» (OMS 2011)
CONTROVERTIDAS:
Uso de AINE s
Anemia ferropénica
inexplicada

7. Elección de tratamiento:
FACTORES A CONSIDERAR
PARA
ELEGIR EL TRATAMIENTO:
 Prevalencia de la infección.
 Prevalencia de Ca. gástrico.
 Costes y presupuesto
disponible.
 Disponibilidad de bismuto y
encoscopia.
 Resistencia a antibióticos.
 Etnia.
 Alergias o intolerancias
medicamentosas.
 Ttos anteriores y resultados.
 Efectividad de ttos locales.
 Facilidad de administración,
dosis y duración del tto.
 Efectos adversos
Alta: suponer
infección H.P.
Altas resistencia y el
fracaso de la terapia
triple en España
APRENDER A MANEJAR
NUEVAS
COMBINACIONES

8. Regímenes de tratamiento:
(Maastrich III)
 IBP + 2 Antibióticos: OCA :
Omeprazol 20mg + Claritromicina 500mg
+Amoxicilina 1gr (cada 12 horas 7 días)
OMC: Omeprazol 20mg + Metronidazol 500
mg + Claritromicina 500mg.
(cada 12 h durante 7 días)
Fracaso: 30% (R macrólidos)
IBP(o Ranitidina Citrato Bismuto)+ 2 ATB:
(casi no se usa):
- Más barata pero más difícil de ingerir
- Tasas de erradicación similares
7 días : más coste-efectiva
10 dias: más eficaz
1ºELECCIÓN
SI ALERGIA PENICILINA

9. Terapia de rescate:
 Repetir tratamiento con combinación
diferente.
 OLA:
IBP+ Amoxicilina 1 g/ 12h +
Levofloxacino 500 mg /12h * 10 días.
 IBP 20 mg/12h + tetracicilna
500mg/6h + bismuto 240 mg/6h +
metronidazol 500 mg/8h * 10-14
días.
 Teniendo en cuenta
R
 MEJOR TOLERADO
QUE LA
CUADRUPLE
TERAPIA.
 Tasas de
erradicación 87%
(otros ttos 70-85%)
( Maastrich III: 2º opción)

10. Otras alternativas:
 TRIPLETERAPIA : ¿Alargarla a 14 días?
 Terapia secuencial: Metaanalisis
 - 5 días: omeprazol 20 mg+ amoxicilina 1g/12 h
- 5 días :IBP + claritromicina500 + metronidazol 500/12h
 Terapia concomitante. Es igual que las secuencial pero a la vez
durante 7 días. Misma eficacia.
 Reservando levofloxacino para pautas erradicadoras
alternativas cuando fracasa la triple terapia clásica o las terapias
secuenciales.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1001110 Abril 2010.

11. ¿Cuando derivar?
 Si paciente mayor de 50
años
 Si presenta síntomas o
signos de alarma.
 Si fracaso de tto médico /
persistencia de molestias
tras tto adecuado
 Test del aliento/ Ag
fecales : 1 mes tras
erradicación.
 Si úlceras gástricas:
Test de la Ureasa.
OBJETIVO DEL TRATAMIENTO
ERRADICADOR :
EVITAR LAS RECURRENCIAS DE
LA ENFERMEDAD ULCEROSA
Comprobar
erradicación:
LA ERRADICACIÓN
DEPENDE DE LA
ADHERENCIA AL
TRATAMIENTO

12. Vacunas:
 OMS: El enfoque ante H.P.:
 A corto plazo: Dx y tto.
 A largo plazo :posible aparición de una vacuna
 Fase experimental.
 Mecanismos inmunológicos naturales de la
mucosa digestiva.
 Buscar técnica apropiada para inmunización
oral.
 Resultados de trabajos experimentales han
confirmado que la inmunización con vacunas
puede ser profiláctico o terapéutico.

13. EN PEDIATRIA:Protocolo de diagnóstico y seguimiento de la
infección por Helicobacter pylori en niños de la asociación española de pediatria.
¿ERRADICAR?
«Aunque no se ha reportado
ningún caso de adenocarcinoma
gástrico asociado a H. pylori en
edades pediátricas, no cabe
duda de que en estos pacientes
pueden desarrollarse a largo
plazo lesiones precancerosas,
como atrofia y metaplasia de la
mucosa gástrica. En algunos
niños infectados por la bacteria
existe además la predisposición
para el desarrollo de linfoma
MALT (tejido linfoide asociado a
mucosa) a nivel gástrico»
http://www.aeped.es/sites/default/file
s/documentos/h_pylori.pdf
 No hay indicación de
erradicación a los padres de niños
a los que se ha erradicado HP.
 La relación de infección por
H. P. y dolor abdominal
recurrente, aún es controvertida
aunque existen publicaciones
recientes que apoyan esta
manifestación clínica.

14. Ante una dispepsia:
 1º : Historia clínica
 2º : Investigar la posible existencia de una lesión o iniciar un tto empírico.
 En nuestro medio 1º: tratamiento empírico antisecretor (coste-efectiva.)
4 semanas.
 Valorar : si los síntomas han remitido  interrumpir tratamiento.
 En el caso de que los síntomas no mejoren  SINTOMAS PREDOMINANTES:
- Si tipo dismotilidad  procinéticos 4 semanas.
- Si tipo ulceroso  doblar dosis de los IBP 4 semanas.
 Valorar : si los síntomas han remitido  STOP tratamiento.
 Si recidivas sintomáticas  ¿endoscopia o investigación del H. pylori y
erradicación?.

15. Ideas clave:
 Pensar en Infección HP ante epigastralgia, pirosis y dispepsia
persistente.
 Evaluar los síntomas de dispepsia : leve o esporádicos 
higiénico-dietéticas y/o el tto sintomático puntual (antiácidos, anti-
H2 o IBP).
 Descartar signos y síntomas de alarma.
 Confirmar que no han tomado IBP ni ABT previos a la prueba.
 Pruebas de elección:
 Test del aliento con urea marcada con C13/C14
 Test rápido de ureasa
 Si la prevalencia muy elevada :suponer infección y dar tto empírico
.
 La triple terapia : 1º Elección: OCA.; 2º Elección : OLA.
 La pauta de 7 dias es la más aceptada por su mayor simplicidad,
mejor cumplimentación y menor número de efectos secundarios.

16. GRACIAS
BIBLIOGRAFIA:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Helicobacter%20pylori%20treatmen
t%20in%20the%20era%20of%20Gut%202010.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1001110
Indicaciones, métodos diagnósticos y tratamiento erradicador de
Helicobacter pylori. Recomendaciones de la II Conferencia Española de
Consenso
http://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=S1130-
01082005000500007&script=sci_arttext&tlng=es
http://www.aegastro.es/aeg/ctl_servlet?_f=15&menu=8&grupo=1&dummy=131
9388163507
http://grupoinfeccsomamfyc.wordpress.com/2011/02/26/antibioticos-
helicobacter/
http://www.fisterra.com/guias2/ulcera_peptica.asp
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Helicobacter%20pylori%20treatmen
t%20in%20the%20era%20of%20Gut%202010
http://www.aegastro.es/docs/MBE/2v125n08a13078424pdf001.pdf
http://www.sapd.es/revista/article.php?file=vol33_n6/04
http://www.elsevier.es/sites/default/files/elsevier/pdf/14/14v31n06a13123599pd
f001.pdf
http://www.guiasgastro.net/guias_full/textos/
Dispepsia.pdf
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/h_pylori.pdf
Gisbert JP.Tratamientos de rescate ante el fracaso erradicador de
Helicobacter pylori . Gastroenterol Hepatol. 2011;34(2):89—99