Este documento define la dispepsia y describe sus criterios de diagnóstico, causas, factores de riesgo, importancia clínica, evaluación y tratamiento. La dispepsia se caracteriza por síntomas en el tracto gastrointestinal superior como dolor abdominal, saciedad precoz o náuseas. El diagnóstico requiere descartar causas orgánicas mediante anamnesis, examen físico y pruebas endoscópicas. El tratamiento incluye medidas generales, fármacos antisecretores e infección por H. pylori

1. DISPEPSIA
Gemma Martínez Martínez, R1 MFYC
Tutora: Carmen Gandía Moya
Consultorio de Altura
1 de Abril de 2016

2. DEFINICION
• Presencia de síntomas en tracto gastrointestinal
superior, que incluyen:
– Dolor o molestia en hemiabdomen superior
– Pirosis epigástrica
– Saciedad precoz, hinchazón abdominal
– Náuseas, vómitos...
• La dispepsia es una entidad heterogénea y no existe
una definición aceptada.
• El dolor en hipocondrios NO se considera dispepsia.

3. • La American Society for Gastrointestinal Endoscopy
(ASGE) define en un reciente artículo la dispepsia
como:
• Síndrome caracterizado por la presencia de
alteraciones anatómicas o funcionales del tracto GI
superior y utiliza los criterios de Roma III (los + utilizados).
Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232.

4. CRITERIOS DE ROMA III
Criterios de Roma III. Dispepsia funcional.
Síntomas presentes al menos 6 meses antes del diagnóstico,
activos durante al menos 3 meses, presentando 1 o más de:
- Plenitud postprandial.
- Saciedad precoz.
- Dolor epigástrico.
- Ardor epigástrico.
En ausencia de alteración estructural (incluyendo Endoscopia
Digestiva Alta, EDA) que pueda explicar los síntomas.
**diferencia entre ardor epigástrico (síntoma dispéptico) y pirosis
retroesternal (síntoma ERGE).

5. • Algunas guías utilizan los criterios Roma III,
diferenciando entre dispepsia y ERGE.
• Otras utilizan definición clásica (cualquier síntoma que
sea atribuible al tracto gastrointestinal superior, incluyendo dolor
abdominal o retrosternal, discomfort, pirosis, náuseas y vómitos)
debido a que en la práctica clínica no es posible
diferenciar entre ambas entidades.
• En España la tendencia es a utilizar esta última
definición junto con los criterios ROMA,
clasificando además la dispepsia de 2 formas.

6. CLASIFICACION
ORGANICA
• Cuando se objetiva
una causa que la
justifique:
– Úlcera péptica
– Esofagitis
– Carcinoma gástrico…
FUNCIONAL
• Criterios de Roma III.
DISPEPSIA
Sdme distrés
posprandial:
- Plenitud
posprandial
- Saciedad precoz
Sdme dolor
epigástrico:
Dolor o ardor
1. Intermitente
2. En epigastrio
3. Moderado-grave
4. Mín 1 vez semana

7. CAUSAS

8. FACTORES DE RIESGO
• FR en dispepsia funcional: • FR en dispepsia
orgánica:
– AINE y AAS (+ frec).
– Uso de anticoagulantes
y corticoides.
– H. Pylori se relaciona con
úlcera duodenal y
gástrica.
ANSIEDAD

9. • H.pylori…
– 10-20% infectados presentarán úlcera péptica.
– 1% infectados presentará complicaciones como
hemorragia o perforación.
– Es el principal factor de riesgo para desarrollar
adenocarcinoma gastrointestinal o tumor MALT
gástrico.

10. IMPORTANCIA EN LA CONSULTA DE AP
• La prevalencia general en la población adulta es del 7-
34%.
• La prevalencia de dispepsia funcional se sitúa entre 11-
14%.
• La mayoría de la población con síntomas de dispepsia
opta por la automedicación y aún así, es una consulta
frecuente en AP y en especializada.
• Supone entre el 26-70% del total de consultas y conlleva
un elevado coste tanto por consumo elevado de recursos
como por el absentismo laboral que supone.
• Factores asociados a la consulta en AP:
– Nivel socioeconómico bajo
– Infección por H. pylori

11. DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO INVESTIGADA
• Dispepsia funcional es un diagnóstico de exclusión
puesto que lo primordial es descartar causas orgánicas.
1. ANAMNESIS DETALLADA:
o Estilo de vida (tabaco, alcohol, consumo de fármacos…)
o Cirugía gástrica previa.
o Infección H.pylori previa.
o Antecedentes familiares ca. gástrico…
2. EXPLORACION FISICA: suele ser normal a no ser que
exista patología orgánica urgente (masa abdominal,
ascitis...)

12. 3. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:
• INVASIVAS:
– Analítica: hemograma y bioquímica que suele ser normal.
– Gastroscopia + biopsias (de antro): se realizará en
• Pacientes > 55 años.
• Pacientes con síntomas de alarma.
(se considera técnica de elección)
• NO INVASIVAS
– Test aliento (si sospecha H.pylori): Test del aliento con
urea marcada con C13 con ácido cítrico según protocolo
Europeo.
DIAGNOSTICO DISPEPSIA NO INVESTIGADA

13. Gastroscopia

14. Ante un paciente que llega a la consulta
con síntomas de dispepsia, ¿Cuál es el
modo de actuación?
Algoritmo DIAGNOSTICO-TERAPEUTICO

15. Hª clínica detallada
¿AINE/ Fármacos?
Síntomas en hemiabdomen superior
Valorar suspender
fármacos
DISPEPSIA NO INVESTIGADA
¿ > 55 años o
síntomas de alarma?
Endoscopia + biopsias
Tratamiento antisecretor
Medidas generales +
¿Prevalencia de infección
H.pylori > 20%?
Test del aliento
Terapia erradicadora
Resolución clínica
No
Test positivo
Sí
No
NoSí
Sí
Sí
No
Erradicación
Sí
No
Endoscopia
Sí
Control y alta
No
Derivación a especialista
Normal

16. TRATAMIENTO
• Medidas generales:
– Evitar alcohol y tabaco.
– Disminuir peso.
– Comer despacio, ingestas frecuentes y no copiosas…
• Tratamiento antisecretor: de elección son Inhibidores
Bomba Protones (IBP) a dosis estándar durante 4 semanas y
reevaluar.
– Omeprazol/Esomeprazol: 20 mg/día.
– Lansoprazol 30 mg/día.
– Pantoprazol 40 mg/día.
IBP han demostrado superioridad frente a los anti-H2 y antiácidos.
• Antieméticos: para las náuseas y/o vómitos.
– Domperidona 10 mg.
– Metoclopramida 10 mg (cuidado síndrome extrapiramidal).

17. TRATAMIENTO
• Tratamiento erradicador H.pylori:
– 1ª elección: CUÁDRUPLE TERAPIA concomitante durante 10-
14 días:
• Omeprazol 20 mg/12h.
• Metronidazol 500 mg/12h.
• Amoxicilina 1 g/12h.
• Claritromicina 500 mg/12h.
– O bien durante 10-14 días:
• Omeprazol 20 mg/12h.
• Bismuto 120 mg/6h.
• Tetraciclina 500 mg/6h.
• Metronidazol 500 mg/12h.
– 2ª elección o si alergia a Penicilina:
• Omeprazol 20 mg/12h.
• Levofloxacino 500 mg/12-24h.
• Amoxicilina 1g/12h.

18. • La triple terapia en nuestro medio YA NO ES DE
ELECCION:
• En España las tasas de resistencia a claritromicina rondan el
49% por el abuso que ha supuesto el uso de este
antibiótico para tratar la infección.
• La triple terapia tendrá que ser abandonada cuando las
tasas de resistencia superen el 20%.
Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of Helicobacter pylori infection: Which regimen
first? Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.

19. CONCLUSIONES
• La dispepsia se caracteriza por una clínica heterogénea
que afecta al tracto GI superior (criterios Roma III),
aceptando una definición más amplia al incluir la
presencia de pirosis, náuseas y vómitos.
• La endoscopia se reserva para pacientes >55 años o
con síntomas de alarma.
• Si la prevalencia de H.pylori es menor del 20% en
pacientes sin síntomas de alarma y < 55 años se puede
iniciar tratamiento con IBPs.

20. BIBLIOGRAFIA
• Aasma S, Wang Amy. The role of endoscopy in
dyspepsia. Giejournal. 2015; 82(2): 227-232.
• Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Mascort J.
gastroenterol Hepatol. Guía de práctica clíncia sobre el
manejo del pacietne con dispepsia. Actualización.
2012; 35(10): 725e1-725e38
• Federico A, Gravina AG, miranda A. Eradication of
Helicobacter pylori infection: Which regimen first?
Gastroenteroljournal. 2014; 20(3): 665-672.
• Ryan AL, McClellan MD. Update on the evaluation and
management of functional dyspepsia.
Amfamphysician. 2011; 83(5): 547-552.

21. GRACIAS POR SU ATENCION