Dispepsia

FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZARATE”
HOSPITAL NAVAL DE VERACRUZ
17/SEPTIEMBRE/2014
EQUIPO:
-ARNOLD ARELLANO GONZALEZ
-ZABDY SHIREL HIDALGO LASCURAIN
PROPEDEUTICA MEDICA
DR SSN CN JULIO BALLINAS

http://www.amf-semfyc.com/web/article_ver.php?id=1244

 La dispepsia se caracteriza por una heterogénea relación de signos y síntomas
atribuibles al tracto gastrointestinal superior, que habitualmente incluye alguno
de los siguientes:
Dolor o malestar centrado en el abdomen superior
Quemazón epigástrica
Plenitud posprandial
Saciedad precoz
Tack J, Talley NJ, Camilleri M, Holtmann G, Hu P, Malagelada JR, et al. Functional gastroduodenal disorders: a working team
report for the Rome III consensus on functional gastrointestinal disorders. Gastroenterology. 2006;130:1466-79.

Gisbert JP, Calvet X, Ferrándiz J, Alonso-Coello P, Marzof M. Guía de práctica clínica sobre el manejo del paciente con dispepsia.
Actualización 2012. Gastroenterol Hepatol. 2012;35:725.e1-e38.

 Dispepsia no investigada (DNI): todo paciente con un episodio de clínica dispéptica que no
dispone de una evaluación diagnóstica.
 Dispepsia orgánica: la existencia de una causa conocida subyacente (anatómica, bioquímica,
metabólica, fármacos o sustancias, microbiológica, etc.) que pudiera justificar la clínica y ha
sido objeto de diagnóstico mediante pruebas incluyendo la endoscopia.
En la dispepsia orgánica, la morbilidad más frecuente identificada mediante endoscopia
suele ser:
La enfermedad ulcerosa gastroduodenal (15-20%)
La esofagitis (25%)
La neoplasia (2%)
Hasta un 60-65% de individuos con infección por Helicobacter pylori.
Ford AC, Marwaha A, Lim A, Moayyedi P. What is the prevalence of clinically significant endoscopic findings in subjects with
dyspepsia? Systematic review and meta-analysis. Clin Gastroenterol Hepatol. 2010;8:830-7.

DISPEPSIAS
CAUSAS DE
DISPEPSIA
ORGANICA
DISPEPSIA NO
INVESTIGADA
DISPEPSIA
FUNCIONAL
http://www.cmp.org.pe/documentos/librosLibres/tsmi/Cap4_Dispepsia.pdf

CAUSAS DE
DISPEPSIA
ORGANICA
ORGANICAS MEDICAMENTOS
ENFERMEDADES
PANCREATICAS
ENFERMEDADES
SISTEMATICAS

ORGANICAS
INTOLERANCIA
ALIMENTARIA
REFLUJO
GASTROESOFAGICO
ISQUEMIA
INTESTINAL
PARASITOS
PROBLEMAS DE MALA
ABSORCION
TRASTORNOS
GASTRICOS
INFILTRATIVOS
GASTROPARESIAS
NEOPLASIA
ESOFAGICA Y
GASTRICA
ULCERA PEPTICA

ENFERMEDADES
PANCREATICAS Y
BILIARES
PANCREATITIS
CRONICA
NEOPLASISAS
PANCREATICAS
COLICO BILIAR

MEDICAMENTOS
Etanol
Aspirina/AIN
Es
Antibióticos
(macrólidos,
sulfonamides,
metronidazol
Rx)
Aminofilina
Digitálicos
Glucocorticoid
es
Hierro
Cloruro de
potasio
NiacinaRxNarcóticos
ColchicinaRx
Quinidina
Estrógenos
LevodopaRx
Nitratos
Diuréticos de asa
Inhibidores
ECA
GemfibrozilRx

ENFERMEDADE
S SISTEMICAS
Diabetes mellitus
Enfermedades de la
tiroides
Hiperparatiroidismo
Insuficiencia adrenal
Colagenopatías tipo
vasculitis
Insuficiencia renal
Isquemia cardiaca,
Insuficiencia cardiaca
congestiva (ICC)
Malignidad
intra-abdominal
Embarazo

 La Dispepsia Funcional requiere un cierto grado de cronicidad y supone un diagnóstico por
exclusión una vez descartadas otras posibles etiologías (orgánica, infecciosa —por ejemplo, H.
pylori—, sistémica o metabólica) que pudieran explicar dichos síntomas.
 Asumiendo los criterios de Roma III, la DF se divide en dos subcategorías:
El síndrome del distrés posprandial.
El síndrome del dolor epigástrico.

 La relación de posibles factores etiopatogénicos en la DF es extensa, aunque no
claramente definida.
Trastornos de la motilidad.
(Vaciamiento gástrico enlentecido, hipomotilidad antral, relajación fúndica
reducida tras la ingesta alimenticia, defectos de contracción, disritmias gástricas,
dismotilidad intestinal, etc.)
Alteraciones de la percepción visceral.
(Hipersensibilidad gástrica a la distensión y anómala percepción del paciente al
ácido)
Factores relacionados con la respuesta infecciosa (H. pylori, virus, etc.) o
inmunitaria.
Posible predisposición genética
Factores de orden psicológico.

 La dispepsia es un síndrome habitual, si bien la frecuencia descrita es variable debido a:
 La definición utilizada
El tipo de población (general, adultos, cohortes específicas, población demandante, etc.)
El período de estudio aplicado.
 En general, se estima una prevalencia en:
Población adulta del 7-34%
Si se refiere a dolor en el abdomen superior, llegando al 23-45%
Si se utiliza una definición más amplia que incluya síntomas gastrointestinales en el abdomen
superior, con una incidencia del 1-9%
¡Lo que conlleva un notable impacto económico y sanitario!

La dispepsia es un frecuente motivo de consulta tanto en Atención Primaria (AP) como en
especializada y supone hasta el 26-70% del total de consultas.
Siendo la DF la causa más común de dispepsia (hasta un 50-60%), se estima su prevalencia
hasta en un 15% de la población en países occidentales.
 Aun cuando no es concluyente su relación con determinados factores patogénicos
 Sexo femenino
 Edad
 Tabaco
 Alcohol
 Se ha observado una mayor consistencia con:
 La ingesta de fármacos, especialmente antinflamatorios no esteroideos (AINE).
 Factores infecciosos como H. pylori.
 Situaciones de estrés y con la ansiedad, sobre todo en la DF.
Hungin AP, Hill C, Raghunath A. Systematic review: frequency and reasons for consultation for gastro-oesophageal reflux disease
and dyspepsia. Aliment Pharmacol Ther. 2009;30:331-42.

El tracto digestivo alto tiene como función importante el transporte, almacenamiento, digestión
y asimilación de los alimentos; por lo que la alteración de su funcionamiento se traducirá en los
síntomas dispépticos.

•La persistencia de ácido en el bulbo duodenal aumenta la
mecanosensibilidad duodenal, afecta la motilidad antroduo-denoyeyunal,
resultando en la presencia de síntomas de dispepsia.
ACIDO
•Entre 25 a 40% de las personas con dispepsia presenta retardo del
vaciamiento gástrico. Esto se asocia a la presencia de síntomas como la
sensación de llenura e inclusive el vómito.
VACIAMIENTO GRASTRICO DEMORADO
•En pacientes con dispepsia funcional el alimento se acumula en el antro,
quedando el fondo mal acomodado. Estos pacientes presentan síntomas como
la saciedad temprana y baja de peso.
ACOMODACION ALTERADA
•La historia de síntomas dispépticos relacionados a la ingesta de alimentos es conocida.
“Las molestias empezaron luego del chifa y no han desaparecido”. La relación de
dispepsia y alimentos está relacionada a alimentos con gran contenido graso o de gran
carga energética.
SENSIBILIDAD AUMENTADAA LOS
NUTRIENTES
• Su acción inflamatoria y gastrolesiva se considera como factor en
la aparición y perpetuación de los síntomas dispépticos
H. PYLORI
•Una disfunción eferente vagal. Es el mecanismo de fondo detrás de la
acomodación alterada del alimento, la hipomotilidad antral. Los problemas
emocionales tambien están relacionado en esto.
DESREGULACION DEL SISTEMA
NERVIOSO CENTRAL Y AUTONOMO
•Un grupo de dispépticos presenta hipomotilidad antral, hipermotilidad yeyunal y un
patrón de motilidad retrógrada duodenal. No hay alteración muscular específica, ni
síntomas relacionados específicamente a esta patología.
MOTILIDAD ANTRODUODENOYEYUNAL
ALTERADA

La presencia de una clínica dispéptica ocasional carece habitualmente de significado patológico, si
bien el objetivo diagnóstico se orienta a identificar una potencial organicidad subyacente.
 La historia clínica debe incluir:
Información sobre estilos de vida
Ingesta de fármacos
Cuándo se produjo
El inicio de los síntomas
La duración
Localización
Irradiación
Sintomatología asociada
Hábitos tóxicos
Aquellos antecedentes personales relevantes (úlcera gastroduodenal, cirugía gástrica, infección
por H. pylori u otros).
Vakil N, Van Zanten SV, Kahrilas P, Dent J, Jones R; Global Consensus Group. The Montreal Definition and Classification of
Gastroesophageal Reflux Disease: A Global Evidence-Based Consensus. Am J Gastroenterol. 2006;101:1900-20.

La anamnesis puede dirigir el diagnóstico diferencial hacia otras entidades que
cursan con clínica referida al tracto gastrointestinal superior susceptibles de
solapamiento clínico
ERGE
Cambios del hábito intestinal (descartar un síndrome de intestino irritable)
Manifestaciones extraintestinales.
Masa abdominal o anemia orientan más hacia el cáncer gástrico
Gerson LB, Kahrilas PJ, Fass R. Insights into gastroesophageal reflux. Disease-associated dyspeptic symptoms. Clin
Gastroenterol Hepatol. 2011;9:824-33.

El síndrome de reflujo típico se define por la presencia de molestias ocasionadas por:
 La pirosis o la regurgitación (característicos de ERGE).
 El dolor epigástrico.
 Las alteraciones del sueño.
Tras el consenso de Montreal, se aprobó un cambio conceptual en la clasificación de las
manifestaciones y síndromes relacionados con la ERGE (síndromes esofágicos y extraesofágicos).
Esta patología se considera como la condición que aparece cuando:
-El reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos o complicaciones que llegan a
alterar la calidad de vida relacionada con la salud.
Barenys M, Rota R, Moreno V, Villafafila R, García-Bayo I, Abad A, et al. Prospective validation of a clinical scoring system for
the diagnosis of organic dyspepsia. Med Clín (Barc). 2003;121:766-71.

En todo caso, la evaluación clínica debe descartar la presencia de signos y síntomas de alarma:
 Pérdida de peso no intencionada significativa
 Disfagia
 Sangrado digestivo
 Masa abdominal palpable
 Anemia ferropénica
 Otros como vómitos intensos y recurrentes, ictericia, linfadenopatías, etc.) que requieran el uso
de técnicas diagnósticas intervencionistas.

 Las evidencias sobre la eficacia de las modificaciones en el estilo de vida y la instauración de
medidas higiénico-dietéticas en la DNI son bajas.
 En todo caso, las recomendaciones generales:
No fumar
Reducir la ingesta del alcohol
Perder peso
Etc…
 Pueden tener un posible efecto beneficioso sobre los síntomas (más en el predominio de tipo reflujo),
así como en la salud general del paciente.
 Las estrategias diagnóstico-terapéuticas que actualmente se consideran más eficaces para la DNI
serían:
 La indicación de un tratamiento empírico antisecretor (IBP).
 La estrategia test and treat (T&T) (evaluar la infección por H. pylori y terapia erradicadora si fuera
positiva).

Tras valorar otras entidades con clínica digestiva
ERGE
Síndrome de intestino irritable
Fármacos
Dieta
Etc...
 Para ENDOSCOPIA; Utilizar los síntomas y signos de alarma y el umbral de edad de
presentación del episodio no investigado como elementos clave en la toma de decisiones.
 El abordaje general de una DNI precisa considerar los siguientes aspectos.

GisbertJP,CalvetX,FerrándizJ,Alonso-CoelloP,MarzofM.Guíadepráctica
clínicasobreelmanejodelpacientecondispepsia.Actualización2012.
GastroenterolHepatol.2012;35:725.e1-e38.

 Las medidas higiénico-dietéticas básicas
 No fumar
 Reducir la ingesta de alcohol
 Tratar el sobrepeso
 Etc...
 Se consideran coadyuvantes al tratamiento específico. Cuando el episodio clínico se atribuya al
consumo de fármacos gastrolesivos, se recomienda
 La supresión del fármaco
 Gastroprotección oportuna
 Reevaluar al paciente tras un período razonable.
 En los pacientes con algún criterio de alarma y en aquellos cuya clínica se inicie cumplidos los 55
años (incluso en ausencia de signos y síntomas de alarma), se recomienda una endoscopia digestiva
alta.

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