Este documento proporciona indicaciones para endoscopias digestivas altas y bajas en atención primaria. Describe los procedimientos de endoscopia oral, incluida la preparación y anestesia, así como indicaciones diagnósticas como dispepsia funcional y disfagia. También cubre colonoscopias, incluidas instrucciones de preparación, indicaciones para detección de cáncer colorrectal y vigilancia de adenomas.

1. INDICACIONES DE
ENDOSCOPIA DIGESTIVA
ALTA Y BAJA EN ATENCIÓN
PRIMARIA
UGC Enfermedades Digestivas
Abril 2013

2. Endoscopia Oral

3. Endoscopia Oral: Conceptos
Generales
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Alta prevalencia en atención primaria de síntomas del tracto digestivo
superior.
Necesaria la selección de pacientes.
Tener en cuenta: coste, riesgo, listas de espera…
Técnica diagnóstica (estudio macroscópico e histológico) y terapéutica.
Desde cavidad oral hasta 2ª-3ª porción duodenal.
Características de la Preparación y Procedimiento (Información
432117):
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8 horas de ayuno previo. El procedimiento se realiza por las mañanas.
Entrega del Consentimiento en el C.S.
Anestesia Tópica Faríngea. No Sedación (sólo si intolerancia previa).
Informe tras finalización de la Exploración.
Resultado Histológico por Correo Ordinario tras validación.
Fármacos: IBP-AINE-ACO.

4. Indicaciones generales EDA
DIAGNÓSTICAS
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Dispepsia Funcional (Criterios Roma III)
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Reciente Aparición (>45 años).
Sin mejoría tras 8 semanas de tratamiento empírico.
Síntomas de Alarma:
 Vómitos persistentes.
 Antecedentes Familiares de Cáncer Gástrico con Dispepsia de Reciente Comienzo.
 Pérdida de Peso Injustificada.
 Masa Abdominal Palpable.
 Disfagia.
 Anemia Ferropenica Inexplicada
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Disfagia / odinofagia crónica o progresiva.
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Seguimiento de Esófago de Barrett (cada 3-5 años)

5. Dispepsia funcional
Criterios Roma III: (al menos durante 3
meses no necesariamente consecutivos y en
los 6 meses precedentes)
Uno o más de:
Recomendaciones:
1.Establecer una buena relación médico-paciente,
informar del carácter crónico y recurrente de los
síntomas.
1.Plenitud postprandial.
2.Saciedad precoz.
3.Dolor epigástrico.
4.Ardor epigástrico.
2.Evitar el consumo de alcohol y tabaco.
3.Evaluar el consumo de fármacos, en especial
AINEs.
4.Evitar alimentos desencadenantes.
Y:
Ausencia de enfermedad estructural (incluye
la realización de endoscopia).
Tratamiento farmacológico:
1.Dispepsia tipo ulceroso: IBP a dosis estándar
durante un mínimo de 4 semanas.
2.Dispepsia tipo dismotilidad: domperidona 10 mg/
tres veces al día, antes de las comidas; o
cinitaprida 1 mg/ tres veces al día, durante un
mínimo de 4 semanas.
(Tack et al. Gastroenterology 2006;130:466)
3.Dispepsia tipo inespecífica: cualquier esquema

6. Solicitud desde Atención Primaria:
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Proceso dispepsia con indicaciones de endoscopia:
- Síntomas de alarma.
- Edad > 45 años
- < 45 años sin mejoría tras 8 semanas de Tratamiento.
- AF de Cáncer Gástrico con dispepsia de reciente aparición.
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Evaluación del paciente
Tratamiento empírico (al menos 8 semanas)
Seguimiento inicial
Analítica general con perfil hepático, hormonas tiroideas y perfil celiaco.
Ecografía
Valoración indicación endoscopia
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Endoscopista:
- Tomar test de la ureasa o biopsias si está tomando IBP.
- Valorar biopsias duodenales.
- Escribir en el informe recomendaciones para Atención Primaria.
- Revisar las biopsias (recomendaciones para Atención Primaria). y
- Enviar el resultado Histológico al Centro de Salud / Paciente.

7. Algoritmo Manejo Dispepsia
ECO
Test ureasa o biopsias
Bx duodenales
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*

8. Disfagia y odinofagia
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Asociadas también a regurgitación y sialorrea.
Según localización:
OROFARÍNGEA:
 Síntomas inmediatamente tras ingerir (alimentos o saliva)
 Secundaria generalmente a trastornos neuromusculares o del sistema
nervioso central.
 Indicación de Endoscopia Oral:
 Sospecha de neoplasia del esofágica.
 Infecciones (Esofagitis Candidiásica, herpética…)
ESOFÁFICA:
 Síntomas más tardíos.
 Localización retroesternal.
 Disfagia = intensidad sólidos y líquidos sugiere trastorno funcional/motor.
 Indicación de Endoscopia Oral:
 Evolución progresiva: líquidos  sólidos, vómitos, hematemesis y
Síndrome Constitucional sugieren patología neoplásica.
 ERGE grado IV: Estenosis Péptica.
 Disfagia de instauración brusca: Endoscopia Oral Urgente.

9. Seguimiento en el Esófago de Barrett
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Aparece en el 8-10% de pacientes con reflujo gastroesofágico.
Puede ser corto (<3 cms) o largo (>3 cms).
Precisa endoscopias de revisión con toma de biopsias a intervalos
variables según el grado de displasia:

10. Colonoscopias

11. Indicaciones Colonoscopia

12. Instrucciones
COLONOSCOPIA:
 Procedimiento (tf. 432682):
 Acceso hasta Ciego (ileoscopia si sospecha de EIIC).
 Sedación o Anestesia según riesgo Anestésico:
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ASA I y II (menor de 75 años): Sedación por Gastroenterólogo.
ASA III y IV (o >75 años): Sedación por Anestesista.
 Si ACO: remitir a Consulta de hematología.
 Entregar:
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Hoja de Preparación Intestinal y la Preparación.
Consentimiento Informado de la Colonoscopia.
Consentimiento Informado de la Sedación.
 Solicitar Hemograma y Estudio de Coagulación (< 3 meses).
 Planta -1: Hospital de Día Quirúrgico

13. Colonoscopias: Indicaciones Inadecuadas

14. Screening CCR / Sospecha CCR
COLONOSCOPIA:
 Signos/Síntomas de Alarma.
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Rectorragia con alteración del tránsito intestinal de > 6 semanas.
Alteración del Tránsito Intestinal de > 6 semanas en personas > 50 años.
Rectorragia Persistente sin síntomas anales.
Tacto Rectal Positivo.
 Población General SIN Antecedentes Familiares:
 SOH cada 2 años.
 Población General CON Antecedentes Familiares:
 Ver Cuadro Adjunto

15. Anexo I: CCR FAMILIAR
Historia familiar positiva
Screening
Un familiar de primer grado < 60 a o 2
familiares de primer grado con CCR o
adenoma avanzado
Colonoscopia cada 5 años desde los 40
años o 10 años antes de la edad del
familiar más joven afecto.
Un familiar de primer grado con CCR o
AA > 60 años
Colonoscopia cada 10 años desde los
40 años o 10 antes del familiar más
joven afecto
Dos familiares de segundo grado con
CCR
Colonoscopia cada 10 años desde los
40 años o 10 antes del familiar más
joven afecto
Un familiar de segundo grado o
familiares de tercer grado con CCR
Población de riesgo medio
Cuidadosa historia familiar
Familiar de primer grado con adenoma
Colonoscopia a los 50 años o a la edad
de dco de su familiar

16. Anexo II: Vigilancia de
Adenomas
Colonoscopia basal
Intervalo
No pólipos
Pólipos hiperplásicos: recto sigma
1 o 2 adenomas tubulares < 1 cm
3 o más adenomas tubulares
Adenoma con histología vellosa
Adenoma con displasia de alto grado
Cáncer invasivo
Resección incompleta
Riesgo medio
Riesgo medio
5-10 años
3 años
3 años
3 años
1 año
3 meses
Individualizar