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Ezquizofrenia
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  • 1. HOSPITAL MONTE SINAI Cuenca-Ecuador BLEULER 1911
  • 2. ESQUIZOFRENIA La Esquizofrenia , una enfermedad psiquiátrica devastadora que afecta al 1% de la población mundial. Sintomatología: Tres grupos: * Síntomas Positivos: Síntomas Psicóticos * Síntomas Negativos: Emociones, (anhedonia) * Síntomas Cognitivos: Atención, Memoria, Funciones de Ejecución *Otros síntomas: Desordenes formales del pensamiento, alteración en sueno, agitación, etc.
  • 3. LÍNEAS GENERALES DEL MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA - Estudio diagnóstico completo: - Historia clínica psiquiátrica y médica general - Historia psicosocial e historia psiquiátrica familiar. - Exploraciones complementarias: Análisis de laboratorio básicos, Descartar presencia de sustancias toxicas(bioquímica general, hemograma completo y análisis de orina)
  • 4. *En función de las circunstancias de cada paciente: test de embarazo, electrocardiograma. - TAC o resonancia magnética, EEG. - Estudios neuropsicológicos y psicometría general.
  • 5. PRINCIPAL PROPÓSITO DEL TERAPEUTA Establecimiento de una relación de empatía, de apoyo con l paciente y familia desde el comienzo del tratamiento, informándoles acerca del problema de salud : * Disminuir o suprimir los signos y síntomas, * Evitar las recaídas, * Maximizar la calidad de vida. * Promover hábitos saludables .
  • 6. MANEJO DE LA ESQUIZOFRENIA VARIA EN FUNCION DE FASE Y SEVERIDAD: - Primer episodio - Fase aguda - Fase de estabilización - Fase de Mantenimiento.
  • 7. PSICOFARMACOLOGICO ANTIPSICOTICOS Tres grupos básicos : *Típicos, Atípicos y Agonistas parciales dopaminérgicos Principal mecanismo de acción, la actuación sobre los sistemas dopaminérgicos.
  • 8. PRIMER EPISODIO 1. Primera elección: Primeros episodios de esquizofrenia. (NICE). * Fármacos antipsicóticos atípicos : amisulpride, olanzapina quetiapina, aripiprazol risperidona ziprazidona *Mínima dosis eficaz para el primer episodio (NICE). * Mínimo de un año continuado de tratamiento con medicación antipsicótica para los pacientes en remisión completa de un primer episodio [C] * Benzodiacepinas: coadyuvantes para control de algunos síntomas.
  • 9. FASE AGUDA ELECCION Fármaco antipsicótico: * Respuestas Anteriores, * Efectos Secundarios, * Preferencias del paciente por un medicamento, *La vía de administración, * Enfermedades concomitantes, interacciones... [A] (APA). - Seguimiento para valorar la respuesta clínica ------tolerancia al psicofármaco, ---------------- cambio de fármaco. (NICE).
  • 10. DOSIS - La Dosis recomendada : EFICAZ ---------------- NO provoca efectos secundarios difíciles de tolerar por el paciente,----------------------EVITA ABANDONO DE TRATAMIENTO -INCREMENTO: DOSIS-RESPUESTA ( tolerancia) -SEGUIIENTO: 2-4 semanas .NEUROLEPTIZACION RAPIDA: NO RECOMENDADA
  • 11. FARMACOTERAPIA DE URGENCIA • VIA ORAL.---------OPTIMA • VIA PARENTERAL: • - OLANZAPINA: 5-10MG VM • - HALOPERIDOL: 5- 10MG • USO BENZODIAZEPINAS: • - DIAZEPAM • - MIDAZOLAM • - LORANZEPAM ( TABLETAS) SOLUCION ORAL TAB. SUBLINGUALES.
  • 12. TERAPIA ELECTROCONVULSIVA * Combinada con antipsicóticos :pacientes --------síntomas psicóticos graves : No responden al tratamiento con antipsicóticos. : Síntomas del Humor graves. Los pacientes con rasgos catatónicos son un grupo que en principio podría obtener ventajas específicas con el tratamiento con la TEC.
  • 13. FASE DE ESTABILIZACIÓN • MANTENER ESQU-EMA TRATAMIENTO DE FASE AGUDA.--------- 6 MESES. • REDUCCION PREMATURA DE DOSIS O SUSPENSION: REAPARICION SINTOMAS • IMPRESINDIBLE evaluar los efectos secundarios desde la fase aguda y ajustar las dosis para minimizar los efectos adversos y evitar una posible causa de incumplimiento ---------------recaída
  • 14. FASE DE ESTABILIZACIÓN (POST CRISIS) • REDUCCION SUBSTANCIAL DE LOS SINTOMAS • ESTABLECER PLAN TRATAMIENTO LARGO PLAZO (segumiento) • ADHERENCIA A LA MEDICACION Y AL MEDICO. • MONITOREAR EFECTOS SECUNDARIOS MAS FRECUENTES: • *Tensión Arterial * Peso corporal • *Circunferencia a Abdominal • * Dx. Síndrome metabólico. • PSICOEDUCACION PACIENTE Y FAMILIA.
  • 15. ETAPA DE MANTENIMIENTO *FARMACOTERAPIA ANTIPSICOTICA ------- DESPUES DE REMISION ES FUNDAMENTAL PARA EVITAR RECAIDA. CONSIDERACIONES ESPECIALES: 1. Dosis altas no son efectivas------- Buscar la mínima dosis eficaz. ------- No hay reglas para establecerla, excepto el umbral de efectos secundarios . 2. Pacientes NO síntomas negativos -----------reducción de dosis, gradual, (quinta parte de la dosis de mantenimiento habitual ) 3. Si ntomas positivos o negativos persistentes, o que padezcan efectos secundarios,- Recaída---CON ATP TIPICOS-------- sustituir por antipsicóticos atípicos.
  • 16. FASE DE MANTENIMIENTO 4. En caso de recaída por falta de adherencia al tratamiento: Investigar Causas Reiniciar la medicación oral . 5. Efectos secundarios con antipsicóticos atípicos: Ganancia de peso, síndrome metabólico,-------sustituir por otro atípico-, o convencional. 6.. MEDICACION DE ACCION RETARDADA.-----MENOR DOSIS POSIBLE Y MAYOR INTERVALO POSIBLE MAS INTERVENCIONES PSICOSOCIALES.
  • 17. DURACION DEL TRATAMIENTO *Tiempo indefinido : Pacientes que hayan sufrido diversos episodios previos o dos episodios en los últimos 5 años . Antecedentes de intentos de suicidio graves o de conductas violentas y agresivas [ • Periodo de Prueba Sin Medicación: UN solo episodio de sintomatología positiva y ningún síntoma durante el año siguiente de tratamiento de mantenimiento> Supresión de la Medicación: Múltiples episodios previos PERO que se hayan mantenido estables durante 5 años sin síntomas positivos------ cumpla bien el tratamiento
  • 18. INTERVENCIONES PSICOSOCIALES: *Como complemento terapéutico eficaz al tratamiento farmacológico . * Enseñar al paciente ,la familia ------- reconocer los primeros signos de una recaída, y elaborar un plan de actuación para estar preparados.
  • 19. ESQUIZOFRENIA REFRACTARIA Esquizofrenia refractaria al tratamiento : Falta de remisión completa de síntomas positivos , falta de mejoría satisfactoria, * A pesar del usoa dosis terapéuticas, de dos o mas antipsicóticos durante 6 a 8 semanas .
  • 20. CUANDO USAR CLOZAPINA 1. La recuperación es lenta – NO remisión a pesar de la adherencia a dos antipsicóticos (al menos uno de ellos debe ser atípico), durante 6 semanas cada uno de ellos. 2-----Riesgo de suicidio importante ( a pesar de tto. ATD) Depresión Intensa. 3. La clozapina debe introducirse a la primera oportunidad, si hay evidencia de resistencia al tratamiento
  • 21. FARMACOS COMPLEMENTARIOS - ANTICONVULSIVANTES - ANTIDEPRESIVOS……(SINTOMAS NEGATIVOS) - BENZODIACEPINAS (FASE AGUDA) - BETA BLOQUEANTES (ACATISI,A ,AGRESIVIDAD) - LITIO ,
  • 22. DEPRESION -Se recomienda realizar un diagnóstico diferencial ,tomando encuentra la influencia de : Los efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos, la desmoralización, l L os síntomas negativos de la esquizofrenia . La intoxicación o síndrome de abstinencia provocados por sustancias - USO DE ANTIDEPRESIVOS: Diagnostico Correcto - Malestar significativo en la vida del paciente. - COMPORTAMIENTOS SUICIDAS.: - *Hospitalización. - *Uso de clozapina. Abordar la tendencia suicida del paciente de manera directa, con un enfoque de empatía Y apoyo
  • 23. COMPORTAMIENTO AGRESIVO • HOSPITALIZACION • USO DE MEDICACION: • -Antipsicóticos. Mas Anticonvulsivantes, • Litio • PROPANOLOL a dosis altas. • Clozapina
  • 24. EMBARAZO Y LACTANCIA - Si es posible-------evitarse los antipsicóticos durante el embarazo, en especial durante el primer trimestre. * En ocasiones el beneficio del tratamiento antipsicótico es mayor que los riesgos * Los fármacos más seguros, debido a su mayor utilización, son los antipsicóticos clásicos del grupo de las fenotiazinas. Estudios recientes con estos fármaco demuestran que son bastante seguros, a excepción de la clorpromacina. Deben usarse de preferencia las fenotiazinas de elevada potencia (haloperidol * Poca experiencia del uso de antipsicóticos atípicos durante el embarazo
  • 25. SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO • Potencialmente mortall, • Mas frecuente con uso de Antipsicoticos Tipicos. • Puedo ocurrir dentro de las DOS primeras semanas de tratamiento. • SINTOMAS: -ALTERACIONES EN EL ESTADO MENTAL • - RIGIDEZ MUSCULAR • _ Falla Renal • TRATAMIENTO: SUSPENSION DE ANTIPSICOTICOS • TRASNFERENCIA A UCI

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