El uso de un medicamento siempre ha sido controversial en lo relacionado a los problemas mentales, siempre el uso racional de estos es esencial, aquí algunos tips.

1. PSICOFARMACOLOGÍA

2. Psicofármacos (PF)
◦ FARMACOLOGÍA GENERAL
◦ USO RACIONAL DE PF
◦ CUÁNDO USAR UN PF
◦ POR CUANTO TIEMPO USAR UN PF
◦ REACCIONES ADVERSAS POR MEDICAMENTO (RAM)
◦ INTERACCIONES DE PF
◦ USO DURANTE EMBARAZO Y LACTANCIA
◦ FARMACOVIGILANCIA, PRESCRIPCION, ACCESO
◦ IATROGENIA

3. Qué es un fármaco
◦ Los fármacos pueden ser sustancias existentes en la naturaleza,
sustancias idénticas a las producidas por el organismo (por ejemplo,
las hormonas obtenidas por ingeniería genética), o sustancias
químicas sintetizadas industrialmente que no existen en la naturaleza,
pero que tienen zonas análogas en su estructura molecular y que
provocan un cambio en la actividad de las células.

4. Psicofármacos (PF)
conceptos generales de un fármaco
Un fármaco es una Molécula bioactiva, que interactúa con
macromoléculas proteicas (receptores) ubicados en las membranas
(receptores de membrana, canales iónicos), citoplasma (enzimas,
transportadores)o núcleo de las células.
Un “medicamento” es una forma farmacéutica (de un fármaco)
determinada, que determinan una estabilidad, biodisponibilidad y
presentación de este fármaco.
Esto no garantiza un efecto, pues existen otras variables que influyen…

5. Farmacogenética:
Variabilidad en la expresión metabolizadores según carga genética, por ejemplo
personas con diferentes expresiones del Citocromo P450 metabolizan (eliminan)
un fármaco con velocidades muy diferentes, por lo que la biodisponibilidad de
un fármaco puede ser extremadamente diferente entre las personas.
Variabilidad en la expresión de receptores, por ejemplo personas con menor
expresión de receptores D2 (dopaminérgicos) en la membrana postsináptica del
Núcleo Accumbens tienen mayor probabilidad de generar dependencia a
Cocaína si son expuestos a consumo de esta sustancia.
Solo por hablar de uno de los aspectos.

6. Sistema de
funcionamiento
(fisiológico) de la Insulina
y la glucosa con sus
acciones a nivel de
membrana, citoplasma y
núcleo
Membrana
Citoplasma

7. La Metformina es un
fármaco para el
tratamiento de la diabetes,
intolerancia a la glucosa,
resistencia a insulina,
obesidad, hígado graso y
otros trastornos
metabólicos, actúa en
diferentes órganos
mediante el mismo
mecanismo (activación
citoplasmática de la
cAMP).

8. Ejemplo de receptor
complejo con múltiples
ligandos como
• GABA (ácido gama amino
butírico)
• Barbitúricos (fenobarbital)
• Esteroides
• Benzodiacepinas
(clonazepam)
• Ethanol (alcohol)
• Anticonvulsivantes
• Antiparkinsonianos

9. Las benzodiacepinas como
el Clonazepam,
Alprazolam, Lorazepam o
Diazepam refuerzan la
acción del GABA en la
membrana celular
postsináptica,
produciendo un mayor
efecto inhibidor del
impuso nerviosos
mediante el ingreso de
iones Cloro.

10. Mecanismo de acción del fármaco
Varenciclina (Champix) en el tratamiento
de la dependencia a Tabaco, mediante la
acción competitiva en los receptores
compatibles con nicotina, disminuyendo
la respuesta de estimulación de
dopamina que es la asociada a la
estimulación del mecanismo búsqueda
recompensa

11. ◦ USO RACIONAL DE PF
CUÁNDO USAR Y POR CUANTO TIEMPO USAR UN PF
◦ USO ETIOPATOGÉNICO VS USO SINTOMÁTICO
◦ ETIOPATOGÉNICO: Trata la patología de base, en general por lapsos entre 6
meses a 1 año en los episodios y de mantención como profilaxis.
◦ SINTOMÁTICO: Trata los síntomas agudos, ya sea para iniciar el tratamiento o
compensar una patología mayor o crónica, o para tratar un cuadro de corta
evolución, como una crisis de angustia, agitación o reacción a estrés, en
por lapsos de días a unos meses.

12. ◦ USO RACIONAL DE PF
CUÁNDO USAR Y POR CUANTO TIEMPO USAR UN PF
◦ USO ETIOPATOGÉNICO
◦ Realizar un diagnóstico adecuado
◦ Tratar con una dosis y por un tiempo mínimo para evaluar efectividad
◦ La efectividad de los PF con este fin se ha demostrado sólo en algunos
diagnósticos.
Ejemplos:
◦ los antidepresivo (AD) sólo han demostrado efectividad en la depresión
conocida como mayor o melancólica, no en las reactivas o neuróticas, su uso
exclusivo es etiopatogénico.
◦ El uso de un AD debe tener un enfoque episódico ya que la depresión es
episódica y no crónica, puede ser recurrente, se tratan profilácticamente las
personas que han tenido varios episodios.

13. ◦ Crisis
◦ Episodio
◦ Episodios recurrentes
◦ Cronicidad

14. ◦ El uso de un PF puede tener usos tanto etiopatológico y sintomático, vale decir
para tratar crisis, episodios o mantención, además puede tener usos en
diferentes etiopatologías.
Ejemplo:
Antipsicóticos:
◦ Se usan como tratamiento etiológico crónico de la esquizofrenia y otras psicosis,
con rangos de dosis establecidas, por ej. Quetiapina 400 mg a 600 mg,
Risperidona 4,5 a 9 mg.
◦ Se usan para el tratamiento de episodios psicóticos, crisis como agitaciones,
delirium y sintomático para el manejo de angustia, ansiedad, irritabilidad,
descontrol de impulsos, hiperactividad.
◦ Su uso sintomático habitualmente es en dosis bajas, por ej. Risperidona 0,5 a 3
mg. Quetiapina 25 a 100 mg.
◦ Son excepciones los pacientes con lesión cerebral o daño neurológico que
pueden tener respuestas muy variables (sensibilidad o resistencia)

15. ◦ El uso de las benzodiacepinas (BZ) sólo es sintomático.
Ejemplo:
◦ Se usan como sintomático para el manejo de angustia e insomnio, de apoyo
un tratamiento etiológico, como los primeros 15 a 30 días en un episodio
depresivo, pues los AD demoran un tiempo en empezar el efecto
◦ Se usan para el manejo de una crisis, ya que tienen un efecto sedante,
crisis de pánico, crisis de agitación, intoxicación por cocaína.
◦ Se pueden usar en el manejo de un episodio, como el síndrome de abstinencia
alcohólico, síntomas de abstinencia precoz de cocaína.
◦ Se deben usar con precaución en cuadros de agitación confusional como un
delirium o cuadros de origen orgánico cerebral.
◦ El uso como sintomático en insomnio prolongado no secundario a etiología
psiquiátrica no es recomendable.

16. ◦ El uso de las benzodiacepinas no está recomendado en:
◦ En general cualquier uso de BZ no debe prolongarse más allá de los 3 meses.
◦ No es recomendable su uso en personas con problemas de dependencias a
sustancias y en los trastornos de la personalidad.
◦ Polifarmacia
◦ Personas con deterioro de memoria.

17. ◦ OTROS FÁRMACOS
Estabilizadores del ánimo:
◦ Es un grupo de fármacos que incluyen Litio, Valproico, Carbamazepina (y Ox) y
Lamotrigina.
◦ El uso más común es como estabilizador del ánimo (etiopatogénico) en Trastorno
Afectivo Bipolar (TAB), el Litio es además antimaníaco, el Valproato,
y Lamotigina son anticonvulsivantes.
◦ La Carbamazepina tiene uso en en manejo de dolor neuropático.
◦ Tiene uso sintomático en pacientes con problemas de control de impulsos,
agresividad y prevención de agitación en pacientes con daño neurológico
(frontalización), espectro autista y retardo mental.
◦ Su uso en trastornos de la personalidad es controversial

18. ◦ CONSIDERACIONES GENERALES EN EL USO DE PF PARA EL MÉDICO Y EQUIPO
Ningún paciente que vamos a tratar por un problema psiquiátrico es confiable (en
general nadie es confiable, todos mienten).
◦ debido a que el precepto es: que si voy a tener que tratarlo es porque su aparato
psíquico no está en un funcionamiento confiable, es por esto que toda indicación
inicial (estabilización o compensación)o en descompensación o paciente con
discapacidad psíquica mantenida debe ser realizada bajo la supervisión de
o persona responsable.
◦ Más del 50% de los pacientes no siguen las indicaciones farmacológicas según lo
prescrito por el médico tal como se registran en la ficha o receta.

19. ◦ CONSIDERACIONES GENERALES EN EL USO DE PF PARA EL MÉDICO Y EQUIPO
◦ Debe evitarse la polifarmacia, vale decir el tratamiento con múltiples fármacos
objetivos sintomáticos, un tratamiento farmacológico debe ir orientado a la
monoterapia etiopatogénica.
◦ El uso no adecuado de benzodiacepinas puede corresponder a:
◦ Uso sintomático cronificado (metáfora de la inyección de corticoides)
◦ Síndrome de dependencia: síndrome de retirada o rebote (angustia, insomnio),
aumento de la tolerancia, uso compulsivo o imposibilidad de evaluar
cognitivamente estrategias alternativas al uso de BZP.
◦ Venta o manejo extrasistema de fármacos.

20. ◦ REACCIONES ADVERSAS POR MEDICAMENTOS (RAM)
◦ Cada fármaco tiene posibilidad de RAM, es recomendable siempre revisarlas
(internet) si no se tiene experiencia.
◦ Todo paciente y/o familiar responsable debe estar informado de las potenciales
RAM del fármaco indicado, especialmente si lo va a usar por primera vez, siendo
obligatorio explicarles las más frecuentes.
RAM más comunes o importantes según PF
◦ BDZ: Sedación excesiva, efecto paradojal, depresión SNC, convulsiones por
retirada
◦ Antidepresivos Triciclicos (+++): Arritmias, mortalidad por TV en Amitriptilina,
sequedad bucal, constipación, prostatismo, glaucoma aa.
◦ Antidepresivos ISRS (+): Efecto paradojal ansioso o somnolencia inicial, acatisia,
síndrome serotoninérgico (en general en dosis altas), disminución líbido y apetito,
nauseas, cefalea.

21. ◦ REACCIONES ADVERSAS POR MEDICAMENTOS (RAM)
RAM más comunes o importantes según PF
◦ Antipsicóticos (APS):
Sedación excesiva.
Extrapiramidalismo (SEP): parkinsonismo, acatisia, distonia aguda, disquinesia
Sindrome neuroléptico maligno. Prolongación QT.
APS clásicos SEP mucho más frecuentes
APS atípicos: Sindrome metabólico: obesidad, dislipidemia, diabetes.
Hiperprolactinemia (RSP)
Clozapina: agranulocitosis
Estabilizadores del ánimo:
CBZ: sedación, ataxia, reacción dérmica (rush)
ACV: alteración pruebas hepáticas
LTG: reacción dérmica severa

22. ◦ USO EN EMBARAZO Y LACTANCIA
Todos los PF pasan la barrera placentaria y la mayoría la leche materna
Deben usarse criteriosamente y reservarlo para casos en que el riesgo sea
significativo, por la intensidad sintomática, riesgo de suicidio, psicosis o desajustes
conductuales graves.
Antidepresivos: La Sertralina es la de más bajo riesgo
Antipsicólticos: Haloperidol es de bajo riesgo, los antipsicóticos atípicos sonde
segunda línea (no hay claros indicios de riesgo).
Benzodiacepinas: evitarlas en primer y último trimestre del embarazo, y en la
lactancia.
Estabilizadores: sólo en caso de TAB claro