Este documento trata sobre el manejo del dolor. Explica la clasificación del dolor, la valoración de la intensidad del dolor usando la escala visual análoga, y el tratamiento del dolor usando un ascensor analgésico que incluye analgésicos no opioides, opioides menores y mayores. También discute el manejo del dolor por vía subcutánea y presenta un caso clínico sobre el cambio de un paciente de fentanilo a morfina subcutánea.

1. ¡OUCH, ME DUELE!
DESDE EL
PARACETAMOL A LA
MORFINA
ABÓS CENARRO, MARÍA TERESA
SIMÓN SÁNCHEZ, ÁNGELA
23 DICIEMBRE 2021

2. ÍNDICE
1. Clasificación del dolor
2. Valoración de la intensidad del dolor
3. Tratamiento del dolor
Ascensor analgésico
4. Tipos analgesia
No opioides
Opioides menores
Opioides mayores
Técnicas coadyuvantes
Coadyuvantes
5. Manejo del dolor por vía subcutánea
6.Conclusiones
7.Bibliografía

3. 1. Clasificación del dolor
Según cronología:
- Agudo
- Crónico
Según fisiopatología:
- Nociceptivo:
- Somático
- Visceral
- Neuropático
- Psicógeno

4. 2. Valoración de la intensidad
ESCALA VISUAL ANÁLOGA (EVA)

5. 3. Tratamiento del dolor
OPIODE DÉBIL
+
OPIOIDE POTENTE
OPIODE DÉBIL
+
OPIOIDE POTENTE

6. 4.Tipos de analgesia
No opioides
Paracetamol:
- VO, IV, rectal
- Pauta: 0’5-1g/6-8h
- Máximo: 4g/24h (IH: 2g/24h)
- Ojo: hepatopatía severa
Metamizol :
- VO, IM, IV
- Pauta: 575mg/6-8h (compr.); 2g/6-8h (amp.)
- Máximo: 8 compr/24h; 4 amp/24h
- Ojo: neutropenia, IH, IR

7. AINES:
Ibuprofeno:
- VO
- Pauta: 400mg/6-8h
- Máximo: 2400mg/24h
Dexketoprofeno:
- VO, IM, IV
- Pauta: 12’5-25mg/8h (compr.); 50mg/8h (amp.)
- Máximo: 75mg/24h (VO); 150mg/24h (IM, IV)
Ojo: IRC, IH crónica, hemorragia
digestiva activa, asma bronquial…

9. Opioides menores
Tramadol:
- VO, IM, SC, IV (ampolla 100 mg/2 ml)
- Pauta: 50-100 mg/6h (anciano 25 mg/6h)
- Máximo: 400 mg/24h
- Ef. 2º: mareo, hipotensión, náuseas (asociar
Metoclopramida)
- Ojo: IR, IMAOs

10. Opioides mayores
- Indicados para el dolor oncológico intenso (EVA 7-
10) ,de carácter nociceptivo o no oncológico, que no
responde a analgesia convencional u opioides
menores; y, a dosis altas, para el dolor neuropático.
- Carecen de techo terapéutico (efectos secundarios)
- Versatilidad: múltiples vías de administración y
duración de acción.
- Gold-standard: morfina

14. 5. Manejo del dolor por vía subcutánea
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16. Para finalizar…
Mujer de 84 años con adenocarcinoma de púlmón estadio IV en
tto con Fenatinilo 100 mcg cada 24h. Utiliza 4 rescates de abstral
de 200mcg/ día por disnea grado 3. Se plantea cambio a morfina
subcutánea en infusor
¿ Qué dosis de mórfina subcutánea se debe administrar a esta
paciente?

18. .
Caso clínico

19. 6. Conclusiones
- El dolor es el síntoma de alerta de una lesión o enfermedad de base.
- Si se perpetúa en el tiempo y se hace crónico se convierte en una
enfermedad en sí misma.
- Se puede clasificar según su cronología y fisiopatología.
- La valoración de la intensidad del dolor es subjetiva, por lo que hacemos
uso de escalas que nos permitan valorarlo de una forma más fiable.
- En las urgencias hospitalarias debido a las características del paciente y su
situación se hace uso del ascensor analgésico, en vez de escalera
analgésica.
- Después de la iniciación exitosa y estabilización de tratamiento con
opioides, los cambios posteriores en la terapia pueden ser necesarios para
mantener la eficacia con un perfil de efectos secundarios aceptable. El
escenario más frecuente es que los aumentos de la dosis .

20. 7.Bibliografía
- Carmen Matoses Chirivella, Francisco José Rodríguez Lucena, Gregorio Sanz Tamargo, Ana
Cristina Murcia López1, María Morante Hernández1 y Andrés Navarro Ruiz1 . Administración de
medicamentos por vía subcutánea en cuidados paliativos.Farm Hosp. 2015;39(2):71-79
- Jesús A. Álvarez Mazariegos, Sabela Calvete Waldomar. Guía para el buen uso de analgésicos
opioides. Valencia : Socidrogalcohol; 2017
- Raúl Sánchez Posada Mª Paz Varillas López. Guía Clínica. Manejo de Opioides potentes para el
dolor por cáncer en pacientes con enfermedad terminal. Extremadura: Observatorio Regional de
Cuidados Paliativos de Extremadura; 2011
- .J.Vidal.Manual de medicina del dolor,fundamentos, evaluación y tratamiento.Madrid:
EDITORIAL MEDICA PARAMERICAS.L.;2016
- Urtubia Palacios A. Guía farmacológica en urgencias. Zaragoza; 2008
- Bibiano Guillén C. Manual de urgencias. 3º ed. Grupo Saned; 2018
- García Romero J, Fernández Abascal A, Jiménez Romero M, Sánchez Carrillo F, Gil Fernández M.
La medición del dolor: una puesta al día. Med Integral [Internet]. 2002 [consultado 12 dic
2021];39(7):317-20. Disponible en: https://www.elsevier.es/es-revista-medicina-integral-63-
articulo-la-medicion-del-dolor-una-13029995
- Jiménez Murillo L, Montero Pérez FJ. Medicina de Urgencias y Emergencias. Guía diagnóstica y
protocolos de actuación. 5.a ed. Barcelona: Elsevier; 2015.
- Juntas R, Villarejo A, Blanco A. Alteraciones del nivel de conciencia. Coma. En: Blanco A, Cea L,
García ME, Menassa A, Moreno VJ, Muñoz G, Olalla J, Varona JE, Editores. Manual de diagnóstico
y terapéutica médica del hospital universitario 12 de octubre. 8ª edición. Madrid: MSD, 2016
.p.61-81.

21. GRACIAS POR VUESTRA
ATENCIÓN