2. Introducción
Es la segunda causa de hemorragia en la primera
mitad del embarazo.
Frecuencia mayor en las multíparas que en las
primíparas.
Incidencia uno de cada 100 a 200 nacidos vivos.
Frecuencia de 1.3 a 2% de embarazos notificados.
EEUU.
Urgencia de abordaje temprano.
3. Historia
El embarazo ectópico fue descrito por primera vez en el
siglo XI, y, hasta mediados del siglo XVIII, era una patología
generalmente fatal.
John Bard informó la primera intervención quirúrgica
exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la
ciudad de Nueva York en 1759.
La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy
baja. Un informe demostró que sólo 5 pacientes, de 30
sobrevivieron a la operación abdominal.
Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que
se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos.
4. Embarazo ectópico
Es la nidación y desarrollo del huevo fecundado
fuera de la cavidad uterina* (del gr. ἐκ, "fuera", y
τόπος, "lugar")
Clasificación:
Tubarico 95%
Tubo ovárico
Ovárico 3.2%
Abdominal 1.3%
Cervical.
Bilaterales (1/200 mil emb)
*Shwarcz 5ta edicion
6. Etiopatogenia
Cualquier proceso que impida o
retarde el pasaje del huevo a la
cavidad uterina será capaz de
constituirse en factor etiológico
de un embarazo tubarico.
7. Causas
Salpingitis
Acodaduras o desviaciones del trayecto tubario.
Plástica previa.
Discinecias
Espasmo.
Fracaso en la OTB
Endometriosis
DES
8. Alto riesgo de ectópico
Ectópico previo (7-10%)
EPI repetidas (13%,35%,70%)
ITS (Ng,Ch)
Portadoras de DIU
Esterilidad previa
Cirugia tubarica previa
ACO solo con progestagenos
Tabaquismo.
Edad.
9. Evolución
Embarazo tubario
Variable trofoblasto prolifera perfora la
pared y vasos de la trompa hemorragias
Hematocele pelviano.
Contracciones desprendimiento del huevo paso al
abdomen aborto tubario.
En el abdomen el huevo se reabsorbe/ reimplantación en
cavidad peritoneal Embarazo abdominal secundario.
Hemorragias severas Cataclismo de Barnes.
12. Diagnostico clínico
Pseudomenstruaciones.
Borra de café.
Metrorragias.
Retraso menstrual/ amenorrea corta
duración , 4-8 sem.
Ginecológico.
Tumor para uterino palpable.
Útero de tamaño normal o desproporción ,
reblandecido.
Cuello violáceo
13. Diagnostico clínico
Variado: conservado o roto.
Sospecharlo siempre.
Triada: Dolor localizado e
intermitente, intenso, sostenido , luego
se vuelve mas intenso y generalizado.
Lateralizado sobre una de las fosas
iliacas.
14. Embarazo ectopico conservado
Paciente oligosintomatica
Hemogravindex positivo
Hipersensibilidad abdomen bajo
Hallasgo ecografico de tumor anexial
con útero de tamaño normal, pero con
endometrio engrosado
15. Embarazo ectopico roto
Urgencia
Sospecharlo en toda paciente que curse
con inestabilidad hemodinámica
Con palidez mucocutanea.
Signos de shock.
16. Diagnostico de laboratorio
La HCG
Cuantificable a los 8 – 12 dias postfecundacion.
Primeras 6-7 sem en el 90% emb intrauterinos se
duplican sus valores cada 48 horas. En el 85% de
los no viables hay un aumento subnormal lo cual
tiene un VPP del 100%.
Ante una clinica sospechosa y un ultrasonido no
concluyente se puede seguir los titulos de la
misma.
17. Diagnostico
Ecográfico.
Definitivo si se identifica embrión
fuera de la cavidad uterina.
Ultrasonido transvaginal.
Laparoscopia diagnostica y terapéutica.
AMEU diagnostico.
Culdocentesis
LAE
18. Culdocentesis
Desuso
Cobra interes en zonas donde no hay ultrasonido o
laboratorio
Aspirado del fondo de saco posterior
Hemoperitoneo= indicacion absoluta de LAE.
22. Tratamiento
LAE
Evacuación del hemoperitoneo
Ligadura de vasos sangrantes
Salpingostomia lineal
Salpingectomia total
Variable según el cuadro.
Tratamiento medico: metotrexate.