embarazo ectopico present

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EMBARAZO ECTOPICO

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embarazo ectopico present

  1. 1. Embarazo Ect0pico MIGUEL SILVA 26 de OCTU. 2014
  2. 2. Introducción Es la segunda causa de hemorragia en la primera mitad del embarazo. Frecuencia mayor en las multíparas que en las primíparas. Incidencia uno de cada 100 a 200 nacidos vivos. Frecuencia de 1.3 a 2% de embarazos notificados. EEUU. Urgencia de abordaje temprano.
  3. 3. Historia  El embarazo ectópico fue descrito por primera vez en el siglo XI, y, hasta mediados del siglo XVIII, era una patología generalmente fatal.  John Bard informó la primera intervención quirúrgica exitosa para el tratamiento de un embarazo ectópico en la ciudad de Nueva York en 1759.  La tasa de supervivencia a principios del siglo XIX era muy baja. Un informe demostró que sólo 5 pacientes, de 30 sobrevivieron a la operación abdominal.  Curiosamente, la tasa de supervivencia en los pacientes que se dejaron sin tratamiento fue de 1 de cada 3 casos.
  4. 4. Embarazo ectópico Es la nidación y desarrollo del huevo fecundado fuera de la cavidad uterina* (del gr. ἐκ, "fuera", y τόπος, "lugar") Clasificación:  Tubarico 95%  Tubo ovárico  Ovárico 3.2%  Abdominal 1.3%  Cervical.  Bilaterales (1/200 mil emb) *Shwarcz 5ta edicion
  5. 5. EMBARAZO ECTOPICO TUBARICO INCIDENCIA GRAL. 90-95 % AMPOLLAR 75% I STMO 1o% FI MBRI A 5% CORNUAL *Shwarcz 5ta edicion
  6. 6. Etiopatogenia Cualquier proceso que impida o retarde el pasaje del huevo a la cavidad uterina será capaz de constituirse en factor etiológico de un embarazo tubarico.
  7. 7. Causas Salpingitis Acodaduras o desviaciones del trayecto tubario. Plástica previa. Discinecias Espasmo. Fracaso en la OTB Endometriosis DES
  8. 8. Alto riesgo de ectópico Ectópico previo (7-10%) EPI repetidas (13%,35%,70%) ITS (Ng,Ch) Portadoras de DIU Esterilidad previa Cirugia tubarica previa ACO solo con progestagenos Tabaquismo. Edad.
  9. 9. Evolución Embarazo tubario Variable trofoblasto prolifera perfora la pared y vasos de la trompa hemorragias Hematocele pelviano. Contracciones desprendimiento del huevo paso al abdomen aborto tubario. En el abdomen el huevo se reabsorbe/ reimplantación en cavidad peritoneal Embarazo abdominal secundario. Hemorragias severas Cataclismo de Barnes.
  10. 10. Diagnostico Clínico Laboratorio Radiológico Laparoscopico Culdocentesis
  11. 11. Diagnostico clínico Pseudomenstruaciones. Borra de café. Metrorragias. Retraso menstrual/ amenorrea corta duración , 4-8 sem. Ginecológico.  Tumor para uterino palpable.  Útero de tamaño normal o desproporción , reblandecido.  Cuello violáceo
  12. 12. Diagnostico clínico Variado: conservado o roto. Sospecharlo siempre. Triada: Dolor localizado e intermitente, intenso, sostenido , luego se vuelve mas intenso y generalizado. Lateralizado sobre una de las fosas iliacas.
  13. 13. Embarazo ectopico conservado Paciente oligosintomatica Hemogravindex positivo Hipersensibilidad abdomen bajo Hallasgo ecografico de tumor anexial con útero de tamaño normal, pero con endometrio engrosado
  14. 14. Embarazo ectopico roto Urgencia Sospecharlo en toda paciente que curse con inestabilidad hemodinámica Con palidez mucocutanea. Signos de shock.
  15. 15. Diagnostico de laboratorio La HCG Cuantificable a los 8 – 12 dias postfecundacion. Primeras 6-7 sem en el 90% emb intrauterinos se duplican sus valores cada 48 horas. En el 85% de los no viables hay un aumento subnormal lo cual tiene un VPP del 100%. Ante una clinica sospechosa y un ultrasonido no concluyente se puede seguir los titulos de la misma.
  16. 16. Diagnostico Ecográfico. Definitivo si se identifica embrión fuera de la cavidad uterina.  Ultrasonido transvaginal. Laparoscopia diagnostica y terapéutica. AMEU diagnostico. Culdocentesis LAE
  17. 17. Culdocentesis Desuso Cobra interes en zonas donde no hay ultrasonido o laboratorio Aspirado del fondo de saco posterior Hemoperitoneo= indicacion absoluta de LAE.
  18. 18. Diagnostico diferencial Aborto Salpingitis Tumores Apendicitis aguda Pielonefritis Embarazo molar EPI
  19. 19. Complicaciones. Aborto tubario. Rotura de la trompa gravídica. Cataclismo de Barnes. Cuadro proteiforme. Histerectomia Shoch hipovolemico Rotura uterina. Muerte
  20. 20. Tratamiento Quirurgico Canalizar venas adecuadas Preparar sangre para transfundir Liquidos IV Examenes de rutina Sonda foley
  21. 21. Tratamiento LAE Evacuación del hemoperitoneo Ligadura de vasos sangrantes Salpingostomia lineal Salpingectomia total Variable según el cuadro. Tratamiento medico: metotrexate.
  22. 22. Muchas gracias

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