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RUPTURA  UTERINA.!
DEFINICION. ,[object Object]
Asociada alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal.
Puede presentarse en útero intacto o con cicatrices previas.,[object Object]
RUPTURA COMPLETA: ,[object Object],Comunicación entre cavidad uterina y peritoneo = salida partes fetales a cavidad  abdominal y hemorragia masiva.
RUPTURA INCOMPLETA: ,[object Object]
Con membranas fetales intactas, es asintomático, cursa sin hemorragia si hay es mínima.,[object Object]
RUPTURA ESPONTANEA : Es la que ocurre en el útero grávido intacto y sin ninguna causa externa evidente.
CAUSAS:
Lesión Uterina Previa Cesárea o histerotomia. ruptura uterina previamente reparada. Miomectomia. Perforación por aborto instrumentado
Lesión Uterina Durante El  Embarazo  Actual    - Administración inadecuada de oxitócina o prostaglandinas.    - Sobre distensión uterina ( macrosomia, multiparidad)    - Trauma externo (accidentes ,armas).    - Aplicación de fórceps.
Defectos uterinos  relacionados  o no con trauma   - Congénito.   - Adquiridos: - Placenta percreta. - Mola invasiva o                                              .                  coriocarcinoma.
FACTORES PREDISPONENTES Multiparidad. Excesiva estimulación uterina. Aplicación incorrecta de fórceps. Maniobras intrauterinas.
La ruptura de la cicatriz uterina provoca menos perdida sanguínea que la ruptura del órgano intacto.  El pronostico fetal es malo (M:50 y 75%) Exceptuando la  ruptura de una cicatriz  vertical (clásica), que rompe grandes canales vasculares.
CUADRO  CLINICO:
Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción Sangrado genital oscuro (signo de Pinard) Hematuria Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel) SFA : Bradicardia fetal
Desaparición del dolor Interrupción de la actividad uterina Ascenso de la presentación Sangrado genital Signos y síntomas de  shock hipovolémico Disminución de la dilatación y ascenso de la presentación.
TRATAMIENTO:
Dehiscencia de cicatriz asintomática pequeñas encontradas al tiempo de la cesárea son simplemente desbridadas y cerradas con la histerotomía.
Dehiscencias pequeñas  y asintomáticas encontradas durante la revisión uterina posparto vaginal pueden manejarse con observación,  hemorragia posparto  laparotomía Futura gestación  cesárea electiva
Ruptura uterina mayor: la vida de la madre dependerá de la rapidez con que la hipovolemia pueda ser corregida y el sangrado ser controlado.  Reservar sangre total Laparotomía

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Ruptura uterina

  • 2.
  • 3. Asociada alta morbilidad materna y alta mortalidad perinatal.
  • 4.
  • 5.
  • 6.
  • 7.
  • 8. RUPTURA ESPONTANEA : Es la que ocurre en el útero grávido intacto y sin ninguna causa externa evidente.
  • 10. Lesión Uterina Previa Cesárea o histerotomia. ruptura uterina previamente reparada. Miomectomia. Perforación por aborto instrumentado
  • 11. Lesión Uterina Durante El Embarazo Actual - Administración inadecuada de oxitócina o prostaglandinas. - Sobre distensión uterina ( macrosomia, multiparidad) - Trauma externo (accidentes ,armas). - Aplicación de fórceps.
  • 12. Defectos uterinos relacionados o no con trauma - Congénito. - Adquiridos: - Placenta percreta. - Mola invasiva o . coriocarcinoma.
  • 13. FACTORES PREDISPONENTES Multiparidad. Excesiva estimulación uterina. Aplicación incorrecta de fórceps. Maniobras intrauterinas.
  • 14. La ruptura de la cicatriz uterina provoca menos perdida sanguínea que la ruptura del órgano intacto. El pronostico fetal es malo (M:50 y 75%) Exceptuando la ruptura de una cicatriz vertical (clásica), que rompe grandes canales vasculares.
  • 16. Dolor suprapúbico intenso que no cede al finalizar la contracción Sangrado genital oscuro (signo de Pinard) Hematuria Palpación fácil de ligamentos redondos (signo de Frommel) SFA : Bradicardia fetal
  • 17. Desaparición del dolor Interrupción de la actividad uterina Ascenso de la presentación Sangrado genital Signos y síntomas de shock hipovolémico Disminución de la dilatación y ascenso de la presentación.
  • 19. Dehiscencia de cicatriz asintomática pequeñas encontradas al tiempo de la cesárea son simplemente desbridadas y cerradas con la histerotomía.
  • 20. Dehiscencias pequeñas y asintomáticas encontradas durante la revisión uterina posparto vaginal pueden manejarse con observación, hemorragia posparto  laparotomía Futura gestación  cesárea electiva
  • 21. Ruptura uterina mayor: la vida de la madre dependerá de la rapidez con que la hipovolemia pueda ser corregida y el sangrado ser controlado. Reservar sangre total Laparotomía