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1. Síndrome Cardiorenal
Cardiología
Junio 2015

2. Definición
Síndromes caracterizados por
alteraciones funcionales o
estructurales del corazón y
de los riñones en donde la
disfunción aguda o crónica de
uno de estos condiciona
disfunción aguda o crónica
del otro
Ronco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative.
European Heart Journal (2010) 31, 703–711

3. Clasificación

5. En 27 a 40% con
Insuficiencia cardiaca
aguda descompensada
El deterioro de la función
renal en pacientes con
ICA o SICA = ↑ mortalidad
cardiovascular
Progresión acelerada a
ERC en estadios 4-5
Congestión venosa y ↑ de
la PVC
SCR agudo
tipo 1
Ronco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative.
European Heart Journal (2010) 31, 703–711
Epidemiología

6. 45 a 63.6 % de los
pacientes con ICC tienen
evidencia de ERC
↑ de la mortalidad por
causas cardiovasculares
En 1102 pacientes con
enfermedad congénita
cardiaca mas del 50% con
disfunción renal
9% con TFG < 60 ml/min
con ↑ hasta 3 veces la
mortalidad
SCR crónico
tipo 2
Ronco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative.
European Heart Journal (2010) 31, 703–711

7. • Reto epidemiológicoSRC agudo tipo
3
• La tasa de mortalidad cardiovascular en la ERC es
10 a 20 veces mas alta
SCR crónico
tipo 4
• Asociado a condiciones sistémicas agudas o
crónicas
• Sepsis + LRA en 11 a 60% con mortalidad entre 20
a 60%
SCR
secundario
tipo 5
Ronco C et.al: Cardio-renal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative.
European Heart Journal (2010) 31, 703–711

8. Síndrome Cardiorenal

9. Síndrome Cardiorenal
 Relación bidireccional muy compleja y con mecanismos
fisiopatológicos NO del todo conocidos
 La IR asociada a la IC parecida a la ERC de las
enfermedades renales primarias
 Cambios funcionales en el riñón
 Disminución de la tasa de filtrado glomerular
 Disminución de la producción de eritropoyetina
 Alteraciones del metabolismo calcio-fósforo
 Inflamación crónica
 Déficit de vitamina D

10. Características del SCR
 Reducción del gasto
cardiaco
 Reducción del flujo
plasmático renal y de TFG
 Incremento de la
congestión venosa
 Incremento de la
resistencia renovascular
 Albuminuria
 Daño tubular
 Empeoramiento de la
función renal
 Resistencia a diuréticos
 Hiponatremia
 Anemia
 Activación del mecanismo
de feedback túbulo-
glomerular
 Incremento de la
mortalidad

11. CRS TIPO 1

12. CRS TIPO 1

14. Fisiopatología SCR TIPO 1
Ronco C.Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18;60(12):1031-42

15. Factores Predisponentes SCR
Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18;60(12):1031-42Ronco C.

16. SCR TIPO 1
Ronco C.Am Coll Cardiol. 2012 Sep 18;60(12):1031-42

17. Fisiopatología
1.-Reducción del GC y de la perfusión renal
2.-Adaptación neurohormonal
3.-Aumento de la presión venosa renal
4.-Dilatación y disfunción ventricular derecha

18. Reducción del GC y de la perfusión renal

19.  La perfusión renal depende en gran parte de cambios
hemodinámicos
 En el análisis de estudios transversales, cambios en el
GC del 25% dan lugar a disminuciones del flujo renal de
más del 40%
 La disminución del flujo renal da lugar a una
disminución del filtrado glomerular
 Sin embargo el FGR se mantiene gracias a los
mecanismos de autorregulación
Reducción del GC y de la perfusión
renal

20. Reducción del GC y de la perfusión renal

21. Reducción del GC y de la perfusión renal

22. Reducción del GC y de la perfusión renal

23. Reducción del GC y de la perfusión renal

24. Adaptación neurohormonal

25. Francis GS et al Ann Intern Med 1984;101:370
Adaptación neurohormonal

26. Adaptación neurohormonal

27. Medición realizada en
decúbito supino al final de la
espiración.
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome

28. Presión/Cero medida en la
cresta ilíaca o línea axilar
media Instilar 25 ml de SF
intravesical a través del puerto
de aspiración de la sonda foley
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome

29. Con el catéter lleno de fluido
Insertar aguja de calibre 18 en
el puerto de aspiración, medir
de 30-60 seg.
PIA: Expresada en mmHg (1 mmHg = 1.36 cm H2O)
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome

30. Sistema de Medición de la Presión
Intrabdominal
J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6

31. Presión Intraabdominal Elevada
Presión
intraabdominal
PIA= 5-7 mmHg
Hipertensión
intraabdominal
HIA ≥12 mmHg
Grados
I 12-15mmHg
II 16-20mmHg
III 21-25mmHg
IV >25 mmHg
Intensive Care Medicine 2007;33(6):951-962 World Society of the Abdominal Compartment Syndrome

32. Aumento de la presión venosa
renal
 Estudios en animales y humanos demuestran que un
incremento en la PIAB ó en la PVC aumentan la Presión
Venosa Renal y reducen el GFR
 17 sujetos normales; una elevación PIAB 20 mm Hg
disminuye el flujo plasmático renal en un 24% y el GFR
en un 28%
 En la IC existe una relación inversa entre PVC y GFR

33. Aumento de la presión venosa
renal
PIAB elevada
>8 mm Hg 60%
de los
pacientes
A nivel basal
Crp 2.3 vs. 1.5
mg/dl con PIAB
normal
GFR 40 vs. 63
ml/min
Relación fuerte
entre el grado
de disminución
de PIAB con el
tratamiento y
GFR
J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6.

34. Aumento de la presión venosa
renal
J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6.

35. J Am Coll Cardiol. Elevated intra-abdominal pressure in acute decompensated heart failure 2008 Jan 22;51(3):300-6.
Aumento de la presión venosa renal

36. Damman K Eur J Heart F 2010
Aumento de la presión venosa
renal

37. Dilataciónydisfunción
ventricularderecha

38. Síndrome Cardiorenal tipo 2

39. Síndrome Cardiorenal tipo 2

40. Síndrome Cardiorenal tipo 2

41. Síndrome Cardiorenal tipo 3

42. Lesión Renal Aguda
 Reducción del volumen
arterial efectivo
 Pielonefritis
 Glomerulonefritis
 Enfermedades Intersticiales
 Toxinas exógenas
 Toxicidad por fármacos
 Rabdomiolisis
 Insuficiencia Renal Pre -
existente
 Reducción volumen
extracelular
 Alteración de la
microcirculación renal
 Necrosis tubular aguda
 Enfermedades Intersticiales

43. Lesión Renal Aguda

44. Síndrome Cardiorenal tipo 4

45. Síndrome Cardiorenal tipo 4

46. Síndrome Cardiorenal tipo 5

47. Síndrome Cardiorenal tipo 5

48. Biomarcadores

50. Biomarcadores

51. Diagnóstico por Imagen