Síndrome Cardiorrenal

Asesora: Dra. Gabriela Escamilla
R1 Medicina Interna: Jesús Arturo Madueño Padilla
Abril 2022
IMSS HGZ 27
Ciudad de México

DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGIA
CLASIFICACION
FISIOPATOLOGÍA
PREVENCIÓN
TRATAMIENTO
DIAGNOSTICO
CONTENIDO DE LA PRESENTACIÓN

El síndrome cardiorrenal se define como “aquellos desórdenes del corazón y
riñón en los que la disfunción aguda o crónica en un órgano induce la disfunción
aguda o crónica del otro”
Síndromes
cardiorrenales
Síndromes
renocardiacos
Rangaswami, J., Bhalla, V., Blair, JEA, Chang, TI, Costa, S., … Lentine, KL (2019). Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment
strategies: American Heart Association scientific statement. Circulation. doi:10.1161/cir.0000000000000664
La Acute Dialysis
Quality Initiative
describió un enfoque
de consenso en 2008
que dividió el CRS en
2 grupos principales
DEFINICIÓN

CLASIFICACIÓN POR TIPOS DE SCR

SCR 1 ocurre en 47% a 50% de los pacientes
hospitalizados con falla cardíaca aguda
descompensada dentro de la semana posterior a la
admisión.
El estudio ADHERE en pacientes hospitalizados por
IC aguda encontró que sólo 9% tenía una función
renal normal
Cuando se aplican los criterios RIFLE, la LRA se
identificó en un 9% de los pacientes hospitalizados;
20% cuando se aplicaron los criterios KDIGO.
En la enfermedad cardiaca crónica en pacientes con
ERC: incremento de la mortalidad por eventos
cardiovasculares de 10 a 30 veces comparado con
la población general.
La información relacionada con la epidemiología del
síndrome cardiorrenal tipo 5 es limitada debido a la
gran cantidad de factores que pueden estar
relacionados.
EPIDEMIOLOGÍA
Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis and management. Literature review Jonathan S. Chávez-Iñiguez1, Sergio J. Sánchez-Villaseca1* y Luz A. García-Macías2
1Servicio de Nefrología, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Universidad de Guadalajara; 2Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud. Guadalajara, Jalisco,
México (2021)
Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P, Krumholz HM. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis.
J Am Coll Cardiol. 2006 May 16;47(10):1987-96. doi: 10.1016/j.jacc.2005.11.084. Epub 2006 Apr 24. PMID: 16697315.
Por cada 1 mg/dl de aumento de la Cs, el riesgo de
muerte se eleva 7% y por cada 10 ml/min/1.73 m2
que disminuye la TFG el incremento es de 23%

Las guías del American College of Cardiology/American
Heart Association (ACC/AHA) definen la insuficiencia
cardíaca crónica como:
• Síndrome clínico complejo, resultado de una disfunción
cardíaca que afecta la capacidad del ventrículo para
llenar y expulsar sangre
• Produce las manifestaciones sintomáticas de
insuficiencia cardíaca.
Nieminen MS, Harjola VP. Definition and epidemiology of acute heart failure syndromes. Am J Cardiol. 2005 Sep
19;96(6A):5G-10G. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.07.015. PMID: 16181818.
DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA
Las directrices de la European Society of Cardiology
(ESC) definen la insuficiencia cardíaca aguda como:
• Síndrome en el que los pacientes tienen síntomas de
insuficiencia cardíaca.
• Evidencia de disfunción cardíaca
• Respuesta clínica al tratamiento dirigido únicamente a
la insuficiencia cardíaca.

Lobo Márquez, Lilia, Cursack, Guillermo, García Brasca*, Daniela, Echazarreta, Diego, & Perna, Eduardo. (2018). Algoritmo de insuficiencia cardíaca
aguda Manejo inicial:: etapa prehospitalaria, departamento de emergencias, internación en unidad coronaria. Insuficiencia cardíaca, 13(1), 24-39.
Sospecha de Insuficiencia Cardiaca Aguda

DEFINICION DE LESION RENAL AGUDA Y/O ENFERMEDAD RENAL CRONICA
La LRA es la disminución rápida de la función renal en
días o semanas que causa la acumulación de productos
nitrogenados en la sangre (azoemia) con o sin reducción
de la diuresis.
La (KDIGO) define a la ERC como:
• Disminución de la tasa de filtrado glomerular por debajo de
60 ml/min
• Acompañada por anormalidades estructurales o funcionales
presentes (albuminuria, proteinuria, alteraciones en el
sedimento)
• Duración > de tres meses
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management
of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2013;Suppl.3,1-150

Comparación entre RIFLE, AKIN y KDIGO
AKIN
Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11:R31. 2007 BioMed Central Ltd. / Kidney
Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1.

Disfunción
cardiaca
aguda
Lesión y/o
disfunción
renal
aguda
• Insuficiencia cardiaca aguda
• Síndrome coronario agudo
• Shock cardiogénico
• Alteraciones asociadas a la cirugía
cardiaca
Ronco C, McCullough P, Anker SD, et al. Cardiorrenal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. Eur
Heart J. 2010; 31: 703 711.
SCR Tipo 1

Enfermedad Cardiaca
Crónica
Enfermedad Renal
Crónica
Heart J. 2010; 31: 703 711.
SCR Tipo 2

Lesión Renal
Aguda
Insuficiencia
cardiaca aguda
Heart J. 2010; 31: 703 711.
SRC Tipo 3

Enfermedad Renal
Crónica
Insuficidencia
Cardiaca Crónica
Ronco C, McCullough P, Anker SD, et al. Cardiorrenal syndromes: report from
the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. Eur Heart J.
2010; 31: 703 711.
SRC Tipo 4

Afección
sistémica
Afecta corazón y
riñones
Heart J. 2010; 31: 703 711.
SCR Tipo 5

BIOMARCADORES DE DAÑO RENAL Y CARDIACO
BIOMARCADOR SITIO DE ORIGEN VALOR DIAGNOSTICO VALOR PRONOSTICO
BIOMARCADORES CARDIACOS
TnC (Troponina cardiaca) Marcador de lesión
miocárdica
Síndrome coronario
agudo
Síndrome coronario
agudo; falla cardiaca; enf
renal crónica
BNP (Péptido natriuretico
tipo B)
Marcador de estiramiento
miocárdico
Falla cardiaca; síndrome
coronario agudo;
síndrome cardiorrenal
Falla cardiaca
SST2 (supresor soluble de
tumorigenicidad)
Miembro de la familia de
receptores IL-1
---- Falla cardiaca; síndrome
cardiorrenal
Galectin-3 Lectina de unión a β-
galactósido (intracelular y
extracelular)
----- Falla cardiaca; síndrome
cardiorrenal
Rangaswami, J., Bhalla, V., Blair, J. E. A., Chang, T. I., Costa, S., … Lentine, K. L. (2019). Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment
Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 139(16). doi:10.1161/cir.0000000000000664

BIOMARCADORES RENALES
BIOMARCADOR SITIO DE ORIGEN VALOR DIAGNOSTICO VALOR PRONOSTICO
BIOMARCADOR DE INTEGRIDAD GLOMERULAR
Creatinina serica Musculo esqueletico Lesion renal aguda; Sindrome cardiorrenal Falla Cardiaca, Sindrome cardiorrenal
Cistatina C Todas las células nucleadas Sindrome cardiorrenal Sindrome cardiorrenal
Albuminuria Marcador de integridad glomerular/disrupción
del túbulo contorneado distal
Sidnrome cardiorrenal Sindrome cardiorrenal
BIOMARCADORES DE LESIÓN TUBULAR
TIMP*IGFBP7 (Inhibidor tisular de
metaloproteinasas./proteína del factor de
crecimiento similar a la insulina 7)
Involucrado en la detención del ciclo celular G1;
puede estimular el epitelio renal de forma
autocrina y paracrina y sensibilizarlo para
futuras agresiones
Lesion renal aguda Recuperación de lesión renal aguda
NGAL Serica (lipocalina serica asociada a
gelatinasa de neutrófilos)
Proteína de 25 kDa que se encuentra en los
gránulos de neutrófilos; secretada por el
miocardio, los túbulos renales, las células
inmunitarias activadas, los hepatocitos, los
pulmones y el colon
Lesion renal aguda Sindrome cardiorrenal
NAG (N-acetil-κ-d-glucosaminidasa) Tubulo contorneado proximal Sindrome cardiorrenal; lesión renal aguda Sindrome cardiorrenal
KIM-1 (Molecula de lesión renal tipo 1) Glicoproteína de la membrana celular tipo 1
expresada en la regeneración del epitelio del
túbulo contorneado proximal
IL-18 Citoquinas que median la inflamación y la LRA a
través de la vía del factor nuclear-κB
L-FABP (proteína de unión a ácidos grasos de
tipo hepático)
Túbulo contorneado proximal Lesion renal aguda -----
H- FABP (Proteína transportadora de ácidos
grasos de tipo cardíaco)
Cardiomiocitos, túbulo contorneado distal Falla cardiaca, Sindrome cardiorrenal -----
Angiotensinogeno urinario ----- Lesion renal aguda, Sindrome cardiorrenal Sindrome cardiorrenal

Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis and management. Literature review Jonathan S. Chávez-Iñiguez1, Sergio J. Sánchez-Villaseca1* y Luz A.
García-Macías2 1Servicio de Nefrología, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Universidad de Guadalajara; 2Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la
Salud. Guadalajara, Jalisco, México (2021)

Tratamiento
Mejorar la función cardíaca puede producir
aumentos en la TFG, lo que indica que los tipos 1 y
2 de CRS tienen componentes reversibles
sustanciales.
No existen guías clínicas consensuadas
para el manejo de los pacientes con
síndrome cardiorrenal.
Objetivo: eliminación agresiva de líquidos,
incluso si se asocia con un empeoramiento
leve a moderado de la función renal.
El peor pronóstico en pacientes con IC y función
renal alterada se podría reflejar principalmente por
TFG reducida, siendo un marcador de enfermedad
cardíaca más grave.
Rangaswami J, Bhalla V, Blair JEA, Chang TI, Costa S, Lentine KL, Lerma EV, Mezue K, Molitch M, Mullens W, Ronco C, Tang WHW, McCullough PA; American Heart Association Council on
the Kidney in Cardiovascular Disease and Council on Clinical Cardiology. Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment Strategies: A Scientific Statement
From the American Heart Association. Circulation. 2019 Apr 16;139(16):e840-e878. doi: 10.1161/CIR.0000000000000664. PMID: 30852913.

1- Acetazolamida: bloquean la reabsorción proximal
de bicarbonato, sodio y cloruro
2- Manitol: inhibe la reabsorción de sodio y agua en
el túbulo proximal y el asa de Henle.
3- Furosemida, bumetanida, torsemida: disminuyen
la reabsorción de sodio en la rama ascendente
gruesa medular y cortical
4- Tiazidicos: disminuyen la reabsorción de sodio en
el túbulo distal al inhibir el cotransportador Na-Cl
5- Amilorida, triamtereno: disminuyen el número de
canales de sodio abiertos en el túbulo colector;
espironolactona y la eplerenona: bloquean el
receptor de mineralocorticoides.
Disminuyen la reabsorción de sodio en diferentes sitios de
la nefrona > pérdidas urinarias de sodio y agua.
Las clases principales de diuréticos:
Tipos de diuréticos
Rose BD. Diuretics. Kidney Int. 1991 Feb;39(2):336-52. doi: 10.1038/ki.1991.43. PMID:
2002648.

Diurético de asa
Primera línea
Sobrecarga de
volumen
Furosemide:
- Inhibe el
cotransportador
NaK2CL
- Actúa en la
porción
ascendente del
asa de Henle
- DI: 80mg 1 o 2
veces al día
- D Max:
600mg/dia
• Natriuresis
• Perdida de volumen
Diuretico de asa: Furosemide

Mullens W, Damman K, Harjola V-P, Mebazaa A, Brunner-La Rocca H-P, Martens P, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion - a position statement from the Heart
Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019 ene 1;21(2):137-55 doi. org/10.1002/ejhf.1369
Biegus J, Zymliński R, Sokolski M, Todd J, Cotter G, Metra M, et al. Serial assessment of spot urine sodium predicts effectiveness of decongestion and outcome in patients with
acute heart failure. Eur J Heart Fail. 2019 feb 17;21(5):624-33 doi.org/10.1002/ejhf.1428
Eliminación de > 3 L de orina en 24 horas;
si no se cumple, se dobla la dosis y se
agrega una tiazida.
Objetivos de la terapia diurética
Diuresis a las seis horas de iniciado el
tratamiento debe ser >100-150 ml/h para
predecir una buena respuesta.
NaU < 50-70 meq/L tras dos horas
del inicio de diurético de asa:
Pobre respuesta al fármaco
y > mortalidad a 90 días.

Dosis de diuréticos de ASA en pacientes con
sobrecarga de volumen
‡ Las dosis
iniciales de
diurético para
pacientes con ERC
dependen de su
etapa, pero
generalmente son
más altas que las
administradas para
pacientes con
insuficiencia
cardíaca o cirrosis.
Writing Committee Members, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology Foundation/American
Heart Association Task Force on practice guidelines. Circulation 2013; 128:e240.

¿Furosemida IV en bolo vs Infusión continua?
Ensayo DOSE: furosemida IV en bolo cada 12 horas
vs infusión continua y una dosis baja o dosis alta (2,5
veces la dosis estándar)
• El punto final de eficacia fue la evaluación global de los
síntomas de los pacientes en el transcurso de 72 horas
• El punto final de seguridad fue el cambio en la
creatinina sérica desde el inicio hasta las 72 horas.
No hubo diferencias significativas en los puntos finales de
eficacia o seguridad para el bolo versus la infusión
continua.
La furosemida en dosis alta , en comparación con la furosemida en dosis
baja, produjo una mayor pérdida neta de líquidos, pérdida de peso y alivio
de la disnea, pero también un empeoramiento transitorio más frecuente de
la función renal (23% vs 14%).
Felker GM, Lee KL, Bull DA, Redfield MM, Stevenson LW, Goldsmith SR, LeWinter MM, Deswal A, Rouleau JL, Ofili EO, Anstrom KJ, Hernandez AF, McNulty SE, Velazquez EJ, Kfoury AG,
Chen HH, Givertz MM, Semigran MJ, Bart BA, Mascette AM, Braunwald E, O'Connor CM; NHLBI Heart Failure Clinical Research Network. Diuretic strategies in patients with acute
decompensated heart failure. N Engl J Med. 2011 Mar 3;364(9):797-805. doi: 10.1056/NEJMoa1005419. PMID: 21366472; PMCID: PMC3412356.

Wilcox CS, Mitch WE, Kelly RA, et al. Response of the kidney to furosemide. I. Effects of salt intake and renal compensation. J Lab Clin Med 1983;
102:450.
Resistencia a los diuréticos “Fenómeno de frenado”
Las causa principales son:
• Adaptación del túbulo distal y colector para
maximizar la absorción de sodio y cloro
• Mayor reabsorción tubular de sodio en otras
partes de la nefrona
Se caracteriza por la persistencia de congestión a
pesar de dosis máximas de diurético, debido a
una menor sensibilidad al mismo, lo que conlleva
una disminución en la natriuresis.
Mullens W, Damman K, Harjola V-P, Mebazaa A, Brunner-La Rocca H-P, Martens P, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion - a position statement from the
Heart Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019 ene 1;21(2):137-55 doi. org/10.1002/ejhf.1369

¿incremento de la diuresis, la natriuresis, el balance neto de
líquidos y mejoría subjetiva de la disnea en pacientes con IC?
El estudio DIURESIS-CHF: 34 pacientes con IC (FEVI
< 50%) en tratamiento crónico con diurético de asa.
En una población con ICA con enfermedad avanzada y alto riesgo de resistencia a los
diuréticos, la acetazolamida más dosis bajas de diuréticos del asa (bumetanida 1mg)
concluyó:
- Natriuresis similar en comparación con el aumento de la dosis de diuréticos del asa
como monoterapia.
- Mejoro la eficacia del diurético de asa al añadir acetazolamida
- Empeoramiento en aumento de creatinina al uso combinado
¿Uso de Acetazolamida en ICC?
El estudio DIURESIS-CHF constituye una antesala del próximo ADVOR (acetazolamida en la
insuficiencia cardiaca descompensada con sobrecarga de volumen)
Verbrugge, F. H., Martens, P., Ameloot, K., Haemels, V., Penders, J., Dupont, M., … Mullens, W. (2019). Acetazolamide to increase natriuresis in congestive heart failure at high
risk for diuretic resistance. European Journal of Heart Failure. doi:10.1002/ejhf.1478

Las pautas de la AHA/ACC de 2013 señalan que
la ultrafiltración es razonable para los pacientes
con congestión refractaria que no responden al
tratamiento médico.
Ultrafiltración
“Eliminación de líquido isotónico del compartimento
venoso mediante la filtración de plasma a través de
una membrana semipermeable”
Tres ensayos aleatorizados (UNLOAD, RAPID-CHF y
CARESS-HF)
Ultrafiltración vs tratamiento diurético
Niveles medios de creatinina sérica basales fueron 1,5,
1,7 y 2,0 mg/dl, respectivamente
Conclusión: pérdida de peso similar en los grupos de
ultrafiltración vs terapia farmacológica escalonada, pero,
provocó un aumento de la creatinina sérica y una mayor
tasa de eventos adversos.
La evidencia disponible no establece la
ultrafiltración como terapia de primera línea para
la IC aguda descompensada o como una terapia
efectiva para el SCR.

Efectos sobre el SCR: la base de datos del Registro Nacional de
Insuficiencia Cardíaca Descompensada Aguda (ADHERE) definió:
Costanzo MR, Johannes RS, Pine M, Gupta V, Saltzberg M, Hay J, Yancy CW, Fonarow GC. The safety of intravenous diuretics alone versus diuretics plus parenteral vasoactive therapies in
hospitalized patients with acutely decompensated heart failure: a propensity score and instrumental variable analysis using the Acutely Decompensated Heart Failure National Registry
(ADHERE) database. Am Heart J. 2007 Aug;154(2):267-77. doi: 10.1016/j.ahj.2007.04.033. PMID: 17643575.
VASODILATADORES
Reducen la precarga, la poscarga o ambas al producir una dilatación arterial y venosa,
con lo que disminuye la presión de llenado ventricular izquierda, aumenta el volumen
de eyección y mejora el aporte periférico de oxígeno
La tasa de EFR fue significativamente mayor cuando los diuréticos
intravenosos se administraron con nitroglicerina o nesiritida en
comparación con los diuréticos intravenosos solos.

INOTROPICOS
Chen, H. H., Anstrom, K. J., Givertz, M. M., Stevenson, L. W., Semigran, M. J., Goldsmith, S. R. Redfield, M. M. (2013). Low-Dose Dopamine
or Low-Dose Nesiritide in Acute Heart Failure With Renal Dysfunction. JAMA, 310(23), 2533. doi:10.1001/jama.2013.282190
Dobutamina, dopamina y milrinona tienen función en el tratamiento del shock cardiogénico
Su papel en pacientes con SCR es incierto, no se puede recomendar el uso rutinario de
inotrópicos dada su falta de eficacia comprobada y su asociación con eventos adversos.
• Un informe del ensayo DAD-HF encontró que la combinación
de dopamina 5 mcg/kg/min más furosemida en dosis bajas (5 mg/h
en infusión continua) produjo una diuresis similar a la furosemida en
dosis altas (20 mg/h) con un riesgo reducido de empeoramiento de la
función renal.
• El ensayo (ROSE) también probó la hipótesis de si la dopamina en dosis
bajas (2 mcg/kg/min) mejoraría la producción de orina y la función renal en
comparación con el placebo entre pacientes hospitalizados con IC y
enfermedad renal concomitante.
La dopamina en dosis bajas no aumentó la descongestión ni mejoró la función
renal cuando se agregó a la terapia con diuréticos.

Efectos generales: la inhibición de la angiotensina con un IECA, un ARNI o un BRA II son parte
estándar de la terapia de insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida.
Antagonistas del sistema renina-angiotensina
El riesgo de eventos adversos, como hiperkalemia y
empeoramiento de la función renal, es mayor en
pacientes con ERC
Un análisis de los ensayos SOLVD mostró:
• Una < TFG de hasta un 15 % después del inicio
de enalapril seguía estando asociada con un beneficio
significativo en la mortalidad
• Una < TFG de hasta un 40 % con enalapril todavía se
asoció con una protección significativa contra las
hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca.
McCallum W, Tighiouart H, Ku E, Salem D, Sarnak MJ. Acute declines in estimated glomerular filtration rate on enalapril and mortality and cardiovascular outcomes in patients
with heart failure with reduced ejection fraction. Kidney Int. 2019 Nov;96(5):1185-1194. doi: 10.1016/j.kint.2019.05.019. Epub 2019 Jun 11. PMID: 31420191; PMCID:

Enalapril vs sacubitrilo/ valsartán produjo una tasa más lenta de disminución de la TFG;
disminuyó:
- 10,2 ml/min/1,73 m2 en pacientes asignados a enalapril
- 7,8 ml/min/1,73 m2 en los asignados a sacubitrilo/valsartán
Damman K, Gori M, Claggett B, Jhund PS, Senni M, Lefkowitz MP, Prescott MF, Shi VC, Rouleau JL, Swedberg K, Zile MR, Packer M, Desai AS, Solomon SD, McMurray JJV
JACC Heart Fail. 2018;6(6):489. Epub 2018 Apr 11.
Inhibidor del receptor de angiotensina/neprilisina
El ensayo PARADIGM-HF encontró que:
La < TFG fue menor con la terapia con ARNI vs un IECA:
El beneficio clínico (en muerte cardiovascular y
hospitalización por IC) de sacubitrilo/valsartán en
comparación con enalapril fue mejor en pacientes
con y sin ERC.

PRONOSTICO
El (EFR) se definió como: aumento en la creatinina sérica
de > 0,3 mg/dL desde el inicio de la hospitalización hasta
el día 15.
Prevalencia e impacto del empeoramiento de la función renal en pacientes hospitalizados con
insuficiencia cardiaca descompensada ( ESTUDIO POSH)
EFR y mortalidad
Aquellos con EFR durante el ingreso experimentaron una
mortalidad significativamente mayor.
El número de muertes fue de 12 %, aumentó a 15 % a los
30 días y 28 % a los 6 meses.
EFR y duración de la estancia
hospitalaria
Los pacientes con EFR permanecieron
en el hospital 4 días más que los que no
la tenían (13 vs 9 días.)
EFR y riesgo de rehospitalización
Hasta 30 días después del egreso, 20% fueron
readmitidos en el hospital. Aumentó a 43% a los 6
meses. El empeoramiento de la IC fue el motivo de
reingreso en el 50 % de estos pacientes.
Cowie, M. R., Komajda, M., Murray-Thomas, T., Underwood, J., & Ticho, B. (2006). Prevalence and impact of worsening renal function in patients hospitalized with
decompensated heart failure: results of the prospective outcomes study in heart failure (POSH). European Heart Journal, 27(10), 1216–1222. doi:10.1093/eurheartj/ehi859

Prevención
• Educación sobre la enfermedad
de base
• Ejercicio aerobico de bajo nivel
• Evitar esfuerzo intenso
• Dieta baja en sodio
(<1500mg/dia) en IC
• Vacunas de rutina (gripe,
antineumococica)
Rangaswami, J., Bhalla, V., Blair, J. E. A., Chang, T. I., Costa, S., … Lentine, K. L. (2019). Cardiorenal Syndrome: Classification, Pathophysiology, Diagnosis, and Treatment
Strategies: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation, 139(16). doi:10.1161/cir.0000000000000664

• Rangaswami, J., Bhalla, V., Blair, JEA, Chang, TI, Costa, S., … Lentine, KL (2019). Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis, and treatment strategies:
American Heart Association scientific statement. Circulation. doi:10.1161/cir.0000000000000664
• Smith GL, Lichtman JH, Bracken MB, Shlipak MG, Phillips CO, DiCapua P, Krumholz HM. Renal impairment and outcomes in heart failure: systematic review and meta-analysis. J Am
Coll Cardiol. 2006 May 16;47(10):1987-96. doi: 10.1016/j.jacc.2005.11.084. Epub 2006 Apr 24. PMID: 16697315.
• Cardiorenal syndrome: classification, pathophysiology, diagnosis and management. Literature review Jonathan S. Chávez-Iñiguez1, Sergio J. Sánchez-Villaseca1* y Luz A. García-
Macías2 1Servicio de Nefrología, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Universidad de Guadalajara; 2Universidad de Guadalajara, Centro Universitario de Ciencias de la Salud.
Guadalajara, Jalisco, México (2021)
• Nieminen MS, Harjola VP. Definition and epidemiology of acute heart failure syndromes. Am J Cardiol. 2005 Sep 19;96(6A):5G-10G. doi: 10.1016/j.amjcard.2005.07.015. PMID:
16181818.
• Lobo Márquez, Lilia, Cursack, Guillermo, García Brasca*, Daniela, Echazarreta, Diego, & Perna, Eduardo. (2018). Algoritmo de insuficiencia cardíaca aguda Manejo inicial:: etapa
prehospitalaria, departamento de emergencias, internación en unidad coronaria. Insuficiencia cardíaca, 13(1), 24-39.
• Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. KDIGO Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int.
2013;Suppl.3,1-150
• Mehta RL, Kellum JA, Shah SV, et al. Acute Kidney Injury Network: report of an initiative to improve outcomes in acute kidney injury. Crit Care 2007; 11:R31. 2007 BioMed Central Ltd. /
Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Acute Kidney Injury Work Group. KDIGO clinical practice guidelines for acute kidney injury. Kidney Int Suppl 2012; 2:1.
• Ronco C, McCullough P, Anker SD, et al. Cardiorrenal syndromes: report from the consensus conference of the Acute Dialysis Quality Initiative. Eur Heart J. 2010; 31: 703 711.
• Rose BD. Diuretics. Kidney Int. 1991 Feb;39(2):336-52. doi: 10.1038/ki.1991.43. PMID: 2002648.
• Mullens W, Damman K, Harjola V-P, Mebazaa A, Brunner-La Rocca H-P, Martens P, et al. The use of diuretics in heart failure with congestion - a position statement from the Heart
Failure Association of the European Society of Cardiology. Eur J Heart Fail. 2019 ene 1;21(2):137-55 doi. org/10.1002/ejhf.1369
• Writing Committee Members, Yancy CW, Jessup M, et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology
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