1. Botella para Éter
MANEJO DE LÍQUIDOS PERIOPERATORIOS
Y REMPLAZO DE SANGRE

3. MANEJO DE LÍQUIDOS PERIOPERATORIOS
Y REMPLAZO DE SANGRE
GUSTAVO JARAMILLO S.
OBJETIVOS
La terapia de líquidos parenterales tiene varios propósitos :
- Suplir agua y crear bastante volumen para excretar solutos.
- Remplazar pérdidas insensibles de agua.
- Suplir las necesidades de vitaminas y minerales.
MANEJO DE LÍQUIDOS EN NIÑOS
CONSIDERACIONES FISIOLÓGICAS
Composición del cuerpo: El agua corporal total (ACT) es la suma del líquido
intracelular y el líquido extracelular (plasma y líquido intersticial). El ACT disminuye
durante el primero y segundo año de vida por un aumento en el tejido graso (que posee
menor contenido de agua). El agua constituye el 80% del peso corporal en el prematuro,
75% en el neonato y el 65% en un niño de un año de edad, siendo mayor que en el
adulto hombre (55%) o mujer (45%).
La distribución líquido intracelular (LIC) y extracelular (LEC) cambia durante el
primer año de vida. El LEC disminuye de 40% a 20% del peso corporal, mientras que el
LIC aumenta de 35% a 40% en los primeros 3 meses y entonces permanece estable. Al
año de edad la proporción de masa corporal en cada compartimiento es la misma que en
el adulto.

4. Jaramillo G.
Aunque la composición de los Muchos sistemas de transporte
compartimientos es diferente, la osmola- tubular renal no se han desarrollado
ridad es semejante (290-310 mOsm/Lt). totalmente, y la capacidad del riñón para
(Tabla 16). concentrar la orina es menos de la mitad de
la del adulto normal. Un adulto concentra
Función renal: El riñón es un 1000 a 1400 mOsm/kg mientras que un
órgano pasivo en el feto. La función infante puede concentrar solamente 450-
renal en el neonato está inmadura pero 600 mOsm/kg durante la primera semana
se madura rápidamente en las primeras de vida.
semanas después de nacer. Al final del
primer mes la función renal está 80-90% Los neonatos también tienen
madura y a los 8 a 9 meses la madurez es un más bajo umbral para la glucosa.
casi completa o sea que hasta esta edad, Niveles de glucosa levemente elevados
una consideración especial debe ser dada pueden producir glicosuria y diuresis
al manejo de líquidos. osmótica.
La rata de filtración glomerular Los infantes tienen mayor área de
(RFG) en el neonato es el 25%-30% de superficie corporal que el adulto lo cual
la del adulto. En las dos primeras semanas significa que hay mayor área para perder
tiene un aumento al 60% hasta alcanzar a líquidos por evaporación.
los 2 años la RFG máxima.
Líquido Líquido
extracelular intracelular
Cationes (Meq/lt) 155 155
Na 38-142 10
K 4-4.5 110
Ca 4.5-5.0
Mg 3 40
Aniones (meq/lt) 155 155
Cl 103
HCO3 27 10
HPO4
SO4 110
PO4
Acidos
Orgánicos 6
Proteínas 16
TABLA 16. Composición de los diferentes compartimientos tisulares
226

5. Manejo de líquidos perioperatorios
El neonato tiene incapacidad para de fiebre, sudor o diarrea y presencia de
conservar o excretar sodio tan bien como enfermedades como obstrucción intesti-
el adulto, se produce hiponatremia si los nal, diálisis renal, drenaje de tubos a tórax,
líquidos administrados no contienen sodio sonda nasogástrica y ascitis.
por incapacidad para conservarlo.
El examen debe anotar: turgencia del
El neonato es más capaz de excretar tejido, grado de sequedad o humedad de
agua y aumentar el volumen de orina las mucosas, estado de las fontanelas y ojos,
cuando se proporciona grandes volúme- estado de alerta (irritabilidad y coma), peso
nes de líquidos que concentrar orina corporal antes y durante la enfermedad,
y conservar agua cuando el volumen taquicardia, fiebre, hipotensión y estado
está depletado (a pesar de la baja RFG de la perfusión periférica. La taquicardia,
por la alta capacidad de dilución de los la hipotensión o ambos pueden significar
túbulos). Los neonatos sanos toleran una que el niño está hipovolémico, mientras
moderada carga de líquidos más que una que el edema pulmonar en un niño sano
deshidratación moderada producto de un puede indicar sobrecarga de líquidos.
ayuno prolongado pre-operatorio, vómito
o una mala alimentación. Disminución del gasto urinario
puede ser causado por falla renal o
Función cardiovascular: El niño disfunción cardiovascular, pero en un
con función cardiovascular normal tiene niño sano puede indicar anormalidad en
la capacidad para tolerar cargas de líquidos ell balance de líquidos.
moderadas por breve períodos . El sistema
cardiovascular no es un problema para Se debe determinar la presencia de
el anestesiólogo que provea una buena deshidratación de la siguiente forma:
oxigenación y un adecuado volumen
sanguíneo circulante. Deshidratación leve (menor de 5%) :
pobre turgencia tisular y mucosas secas.
Deshidratación moderada
EVALUACIÓN PREOPERATORIA. (10%-15%) : fontanelas hundidas y
taquicardia.
La evaluación del balance de líquidos
y electrolitos del paciente se realiza durante Deshidratación severa (15%-20% ):
la visita preanestésica y se basa en la historia, hundimiento de ojos e hipotensión que
examen físico y pruebas de laboratorio. La puede resultar en coma.
evaluación preoperatoria debe considerar La deshidratación debe corregirse
el estado cardiopulmonar, la función renal antes de la inducción de la anestesia.
y alguna existente anormalidad sistémica
que pueda tener impacto en el manejo de Las pruebas de laboratorio incluyen:
los líquidos y electrolitos. electrolitos, urea, creatinina, hemoglobina,
hematocrito y citoquímico de orina
Hay que preguntar sobre el tiempo (osmolaridad y densidad). Una anemia
de ayuno, frecuencia y volumen de orina, significativa puede ser enmascarada por
presencia y duración del vómito, historia la deshidratación.
227

6. Jaramillo G.
Guía sobre el ayuno: Aunque todos
los anestesiólogos están de acuerdo que MANEJO DE LÍQUIDOS
el ayuno preoperatorio es un prerrequisito INTRAOPERATORIOS
para procedimientos electivos, poco
acuerdo hay en la duración del ayuno. Las indicaciones para empezar
El propósito del ayuno es disminuir el terapia de líquidos intraoperatoria incluye
volumen gástrico en el momento de la el tipo y duración de la cirugía, condición
inducción, el riesgo de regurgitación del paciente y la necesidad de administrar
y la severidad de la neumonitis por drogas. Aun en procedimientos cortos
aspiración si ésta ocurre, pero el ayuno debe tenerse una línea venosa. Un
puede producir en los niños hipoglicemia ayuno prolongado puede acompañarse
y deshidratación. de deshidratación e hipoglicemia
necesitándose líquidos intravenosos. Si el
Dar líquidos claros (agua glucosada, procedimiento quirúrgico es prolongado y
agua de panela o jugo de manzana, leche doloroso, una línea intravenosa es indicada
materna) en cantidad de 3 cc/kg (150 para mantener la hidratación, remplazar
cc) dos horas antes del procedimiento el déficit de líquidos y reponer pérdidas,
quirúrgico resulta en un volumen residual y proveer un sitio para la administración
gástrico igual al volumen y pH de un niño de narcóticos IV y otras medicaciones.
con ayuno (6-8 horas) pero con la ventaja
de que el niño está menos irritado (menos El objetivo de la terapia de líquidos
hambre y sed), menos deshidratado, durante el intraoperatorio es remplazar
presenta menos hipotensión durante el déficit de líquidos preoperatorio,
la inducción inhalatoria y tiene menos remplazar las pérdidas de líquidos durante
hipoglicemias significantes (Tabla 17). el intraoperatorio y las pérdidas por el
trauma quirúrgico.
Demoras en el inicio de la cirugía
puede colocar al niño en riesgo de Remplazo de las pérdidas de
hipoglicemia o deshidratación, sin embargo líquidos durante el intraoperatorio
en este momento es más prudente hacer (Mantenimiento: Este remplazo inclu-
reemplazo con líquidos intravenosos. ye las pérdidas de líquidos por evaporación
y orina.
El ayuno prolongado puede ser
deletéreo y el riesgo de complicaciones Se ha estimado los requerimientos
puede resultar exagerado. de líquidos con base en las necesidades
calóricas por kilogramo de peso así:
Edad Sólidos
Líquidos claros - Peso entre 010 kg:100 kcal/kg/día.
< 6 meses 4 2
6-36 meses 6 3 - Peso entre 10-20 kg:1.000 kcal más 50
>36 meses 8 3 kcal/kg/día por arribade 10 kg.
TABLA 17. Tiempo de ayuno recomendado. - Peso > 20 kg:1.500 kcal más 20 kcal/kg
por arriba de 20 kg.
228

7. Manejo de líquidos perioperatorios
Por cada 100 calorias consumidas alimento, así que el déficit de líquidos al
se estima que 67 cc de agua se necesitan empezar la anestesia se estima al multiplicar
para la excreción de solutos y se pierde los líquidos de mantenimiento hora
por orina. 50 cc se asocian con pérdidas calculados por el número de horas desde
insensibles (piel y respiración) pero 17 el último alimento.
cc/100 kcal se producen por oxidación.
Asi, el infante necesita 100 cc de agua por Este déficit se remplaza al dar mitad
cada 100 kcal. del volumen calculado en la primera hora
y 1/4 en la 2 y 3 hora, remplazándose
Esta simple relación se necesita para el déficit totalmente en las primeras 3
calcular los líquidos de mantenimiento horas.
necesarios para un niño sano a término.
Se remplaza con líquidos tipo
Hay que realizar ciertos ajustes mantenimiento.
en caso de fiebre, la cual aumenta los
requerimientos calóricos 12% por Pérdidas intra-operatorias al tercer
cada grado centígrado de aumento espacio: El trauma quirúrgico, el trauma
de la temperatura y la hipotermia que masivo, las quemaduras, las infecciones
disminuye los requerimientos 12% por producen transferencia isotónica de
cada grado. Estadios hipermetabólicos líquidos del compartimiento extracelular (
como el hipertiroidismo aumentan los y en menos extensión del compartimiento i
requerimientos calóricos 25% a 75% y los ntracelular)exactamenteal compartimiento
estadios hipometabólicos que disminuyen intersticial no funcional. Este secuestro
los requerimientos 10 a 25%. agudo de líquidos al compartimiento
no funcional se llama pérdidas al tercer
Por cada 100 cc de agua el infante espacio. Si las pérdidas al tercer espacio
necesita 2.5 mEq de sodio, 2 .5 meq no se reemplazan el volumen plasmático
de potasio, 5 mEq de cloro y 5 g de puede disminuir.
glucosa.
Las pérdidas varían de acuerdo al
Esto puede resumirse asi: procedimiento quirúrgico y es más alto
en niños que sufren cirugía intraabdominal.
- Peso entre 0-10 kg: 4 cc/kg/hora. Fallas para cubrir las asas intestinales
expuestas y el uso de lámparas pueden
- Peso entre 10-20 kg: 40 cc más 2 cc/ aumentar las pérdidas por evaporación.
kg/hora.
Las pérdidas varian:
- Peso > 20 kg: 60 cc más 1 cc/kg/hra.
- Cirugías superficiales o leves:
Se reemplaza con líquidos tipo 4 cc/kg/hora.
mantenimiento.
- Cirugías intracavitarias con moderada
Remplazo de déficit: Se asume manipulación quirúrgica (cirugía torácica),
que un niño está en balance de líquidos requiere: 6 cc/kg/hora.
y electrolitos en el momento del último
229

8. Jaramillo G.
- Cirugía intraabdominal: 10-15 cc/kg/ intraoperatoriamente, los neonatos
hora. y los infantes prematuros pueden ser
considerados separadamente de los niños
Se utilizan líquidos de remplazo. mayores, pues tienen disminución de los
almacenes de glucógeno con deterioro
En resumen, el reemplazo de los de la gluconeogénesis dependiendo de
líquidos durante la cirugía se realiza asi: los carbohidratos y de los ácidos grasos
ver tabla 18. libres para el combustible. Los pacientes
críticamente enfermos (quemaduras
Selección de líquidos severas), los prematuros y los niños con
enfermedad debilitante pueden requerir el
Los líquidos intraoperatorios reemplazo completo de calorias.
pueden ser divididos en líquidos de
mantenimiento y líquidos de reemplazo. La hipoglicemia en niños ha
sido definida como niveles menores
Líquidos de mantenimiento: de 40 mg/dl. La mayoría de los niños
Comúnmente se usan soluciones que de 6 años con ayunos de 10 horas
contengan glucosa para el mantenimiento se tornan hipoglicémicos y pueden
con el fin de proveer 1 kcal por cada no presentar signos de hipoglicemia.
caloría gastada. Nunca se deben utilizar
concentraciones mayores del 25% por ser Normalmente, los niveles de
muy hipertónicas y pueden esclerosar las glucosa aumentan más que disminuir
venas periféricas. En este momento la durante el procedimiento quirúrgico
utilización de soluciones con glucosa está por la respuesta endocrina al estrés de la
muy interrogada, ya que el niño durante cirugía y la anestesia. La administración
la cirugía tiene la capacidad de utilizar los de fluidos IV que contienen glucosa al 5%
almacenes de grasa corporal necesitándo-se a una rata que corrija el déficit por ayuno,
solamente proveer calorias suficientes para resulta invariablemente en elevación de los
evitar el catabolismo proteico y prevenir niveles de glucosa. Se define hiperglicemia
la cetosis. como elevaciones > 200 mg/dl. El
aumento, en ocasiones excesivo resulta
Cuando se planea la en diuresis osmótica. La elevación de la
administración de soluciones glucosadas glicemia afecta la recuperación de la función
HORA DÉFICIT MANTENIMIENTO TERCER PÉRDIDA
ESPACIO SANGUINEA
1 Mitad Todo Todo Todo
2 1/4 Todo Todo Todo
3 1/4 Todo Todo Todo
4 ---- Todo Todo Todo
5
TABLA 18. Forma de remplazo de las diferentes pérdidas de líquidos.
230

9. Manejo de líquidos perioperatorios
cerebral después de un insulto isquémico. extracelular. Si las pérdidas de los LEC es
La acidosis láctica puede ser responsable remplazada por líquidos bajos en sodio, un
del daño de la hiperglicemia durante la déficit de sodio se desarrolla. Un déficit de
recuperación de tales episodios. sodio representa un cambio en el volumen
corporal que resulta en una hiponatremia
Es así como los niveles elevados dilucional y puede producir convulsiones
de glucosa pueden conducir a diuresis o coma.
osmótica, injuria neurológica asociada
con paro cardíaco u otro insulto cerebral Si se utiliza solución salina al 0.9 N,
(isquemia cerebral y asfixia). el contenido de sodio puede ser demasiado
para un paciente prematuro.
Por todo esto, se ha utilizado para el
remplazo de los líquidos de mantenimiento En caso de reemplazo de volumen
y el déficit, DAD 2.5% en lactato de masivo se puede utilizar albúmina al 5%
ringer. para restaurar de 1/3 a 1/4 parte de la
pérdida.
Se ha encontrado que la utilización
de DAD 2.5% en solución de lactato de Se sabe que las pérdidas al tercer
ringer provee adecuada glucosa a un niño espacio son adecuadamente remplazadas
sano (300 mg/kg/hora) y un adecuado con la monitorización de la presión arterial,
remplazo mientras se evita la hipoglicemia la adecuada perfusión tisular y un buen
y la hiperglicemia. Esta solución puede gasto urinario (0.5 cc/kg/hora).
realizarse agregando 25 cc de DAD 50%
al lactato de ringer. Si el paciente está recibiendo
hiperalimentación parenteral, la
Signos clínicos de hipoglicemia discontinuación antes de la cirugía, puede
(hiperactividad del sistema nervioso conducir a hipoglicemia reactiva por exceso
simpático) en el periodo preoperatorio de insulina en relación con la glucosa. Esta
pueden no ser observados y pueden ser puede disminuirse a la mitad o 2/3 partes
mal interpretados como ansiedad. Para de la basal para evitar la hiperglicemia.
evitar la hipoglicemia el monitoreo debe
realizarse más si no se utilizan líquidos
que contengan glucosa. PÉRDIDAS SANGUÍNEAS
Otra solución que puede utilizarse El volumen sanguíneo varía de
como líquido de mantenimiento es la acuerdo a la edad así:
DAD 2.5% +solución salina al 0.45 que
se logra mezclando mitad de DAD 5% - Prematuros: 90-100 cc/kg.
con Sln Salina al 0.9 N.
- Infantes a término: 80-90 cc/kg.
Líquidos de remplazo: Puede
utilizarse lactato de ringer o solución - Niños < de 3 meses: 70-80 cc/kg.
salina al 0.9% para remplazar líquidos.
El contenido de sodio de estos lmquidos - Niños > 1 año: 70 cc/kg.
es esencialmente el mismo que el contenido
231

10. Jaramillo G.
Los niños obesos pueden tener si se usan cristaloides se restituyen 2.5-
menor volumen circulante por peso. 3 cc por cada cc de pérdida de sangre.
Remplazo de 5:1 es necesario en pacientes
Las pérdidas permisibles se calculan en shock pero puede ser excesivo para
con base en el hematocrito asi : pacientes con tejidos bien perfundidos y
la hipoproteinemia puede resultar.
- PSP = volemia x (hto del
paciente - hto mas bajo aceptable)/prom Se puede sustituir con coloides o
de hematocrito. cristaloides hasta alcanzar las pérdidas
permisibles, pero a partir de ese momento
- Prom de hcto = hto del paciente se necesita continuar con remplazo
+ hto más bajo aceptable/2. sanguíneo.
Algunos dividen no por el promedio La condición del paciente y el
sino por el hto del paciente. tipo de cirugía determina la elección
de la solucisón. Si el hematocrito del
Se acepta un hematocrito de 28% paciente está “border line” o una pérdida
como el mas bajo. En el neonato 40% es de líquidos es anticipada o si la cirugía es
el mas bajo aceptado. intracraneana, cardíaca o involucra vasos
mayores, el remplazo se realiza casi desde
El hematocrito mínimo el inicio con sangre.
aceptable depende de todas maneras
de un número de factores tales como La ley de Davenport, la cual
demanda metabólica, capacidad de consideraba que las pérdidas sanguíneas
entrega de oxígeno a los tejidos menores del 10% no requieren sustitución
( gasto cardíaco (GC)), presencia o y que pérdidas mayores del 20% requieren
ausencia de shunt pulmonar o cardíaco y remplazo, es insatisfactoria ya que no
a la distribución del GC al lecho vascular considera el volumen sanguíneo al
comprometido. El hto permisible es mayor empezar, la hemoglobina y el hematocrito.
en pacientes con enfermedad pulmonar El concepto de pérdida permisible es una
severa, enfermedad cardíaca congénita guía mas precisa del remplazo sanguíneo.
cianosante o prematuros. Pudiendo sólo ser útil en el paciente con
trauma que se desconoce el hematocrito.
Ejemplo:
Niño de 16 meses, peso de 22 kg y La terapia con componentes es
hematocrito de 36%. usualmente de elección y se prefieren
los glóbulos rojos empacados (GRE)
- Volemia: 70 x 22= 1.540 cc. que tienen un hto de 70-80%. Si se
proporciona 1 cc/kg de glóbulos rojos
- PSP=1540 x (0.36-0.28)/0.32 aumenta el hto 1.5%. El remplazo con
GRE se realiza así:
- PSP= 385 cc.
- Volumen a reemplazar (lo que
Si el déficit se remplaza con coloides sobrepasa las pérdidas permisibles) x hto
(albúmina al 5%) se remplaza cc a cc, pero deseable (30) / 70 (hto de los GR).
232

11. Manejo de líquidos perioperatorios
Esto se abrevia con infundir 0.5
cc de GR empacados por cada cc de MANEJO DE LÍQUIDOS
pérdidas. EN ADULTOS
El fluido de éstos es hiperkalémico Se remplaza igualmente el déficit
(15-20 meq/l), acidótico (PH <7), preoperatorio, los líquidos perdidos
hipercápnico y baja el calcio ionizado. intraoperatoriamente por evaporación
Cuando las pérdidas son cerca de un y orina (mantenimiento), y los líquidos
volumen sanguíneo, los factores de perdidos al tercer espacio.
coagulación se disminuyen, requiriendo
5-20% de factor V y 30% de factor Mantenimiento.
VIII. Todos, excepto las plaquetas, están Se calcula: 2 cc/kg/hora.
en buena cantidad en el plasma fresco
congelado (PFC). Déficit. Se calcula: 2 cc/kg/hora
de ayuno (hora de la última comida). Se
Un niño con plaquetas preoperatorias eemplaza la mitad en la primera hora y un
normales puede no necesitar plaquetas cuarto en la segunda y el otro cuarto en la
hasta que 2 ó 3 volúmenes de sangre tercera hora.
son perdidos, mientras que un infante
quien tenga un bajo contenido (menor Pérdidas al tercer espacio:
de 150.000) puede necesitar plaquetas
después de que un volumen de sangre se Por trauma leve: 4 cc/kg/hora.
haya perdido. Una bolsa de plaquetas por
cada 10 kg es suficiente. Por trauma moderado: 6 cc/kg/hora.
El PFC es el que más cantidad de Por trauma severo: 8 cc/kg/hora.
citrato tiene, por lo que puede causar mayor
cambio en el calcio ionizado. El infante
tiene un mayor riesgo a la hipocalcemia REMPLAZO DE SANGRE
necesitándose utilizar en éstos 7.5 mg/kg
de gluconato de calcio. En los bancos modernos la tendencia
es a fraccionar la sangre. Algunos
anestesiólogos usan la sangre entera
MANEJO DE LÍQUIDOS para los sangrados masivos pero los GRE
POST-OPERATORIOS pueden ser usados también efectivamente
en tales situaciones.
Si el manejo de líquidos es rutinario
y el procedimiento quirúrgico es de corta La sangre entera tiene la ventaja de
duración, la sustitución de líquidos se ser fácilmente administrada por la vena
hace de acuerdo al gasto urinario y a la y no necesita ser diluida con salino, pero
presión sanguínea. Si el paciente tiene una con la disponibilidad de bombas o bolsas
disminución del gasto urinario se da una de presión y aparatos de infusión rápida,
infusión de 10 cc/kg/hra. esto es un inconveniente menor.
233

12. Jaramillo G.
La sangre entera proporciona es de 28 días aunque es sólo certificada
volumen y transporte de oxígeno, pero esto por 21 días. La adición de adenina al CPD
no es necesariamente una ventaja porque aumenta la vida media de las células a 35
si el objetivo es transporte de oxígeno lo días ,pero el problema es la depleción del
hace más rápido con GRE. 2,3 DPG.
Productos sanguíneos: Disminuciones del 2,3 DPG en las
unidades de GRE producen desviación de
Globulos rojos empacados (GRE): la curva de disociación de la hemoglobina
El volumen de una unidad de sangre es de a la izquierda haciéndola más ávida por
450-500 cc y una unidad de GRE tiene un el oxígeno pero dificultando la entrega a
volumen de 250-300 cc. La separación de nivel tisular.
la sangre total se logra por centrifugación
o sedimentación. El hematocrito de la El citrato trisódico utilizado como
unidad es de 70-80%. an-ticoagulante se basa en la unión al calcio
y por eso puede producir hopocalcemia
La mayor consideración en la pero previene la coagulación.
preservación de los globulos rojos es
cómo mantener la supervivencia de Plasma fresco congelado (PFC):
éste, lo cual se logra con temperaturas Se define como la porción líquida de una
de almacenamiento de 1-6OC con el fin unidad de sangre que ha sido centrifugada,
de producir menor glicólisis, inhibición separada y congelada a -18’C dentro de las
del crecimiento bacteriano, retardo en la 6 horas de la recolección. Una unidad del
destrucción de la bomba de sodio-potasio PFC es derivada de una unidad de sangre
conduciendo a una más gradual pérdida de entera y tiene 200-250 cc de volumen y
potasio hacia afuera de la célula. debe tener compatibilidad ABO antes
de aplicarla aunque las pruebas cruzadas
El factor más importante en la pueden no ser necesarias.
viabilidad de los glóbulos rojos es la
depleción del ATP (origen de la energía Tiene el mismo anticoagulante que
celular). El ACD (acid citrato dextrosa) los GRE. Posee factores de coagulación
fue el preservativo utilizado por muchos (factor V y VIII), complemento y sistemas
años. La dextrosa era utilizada para fibrinolíticos. También posee proteínas que
proporcionar sustrato para la producción mantienen la presión oncótica, moduladores
de ATP mientras el ácido cítrico se utilizaba
, de la inmunidad, nutrientes y pocos
para favorecer un pequeño pH ácido, el cual glóbulos rojos que no fueron separados.
ayuda a preservar los niveles de ATP Este
. Está compuesto el PFC de 90% de agua,
preservativo fué reemplazado por el CPD 7% de proteínas y 3% de carbohidratos
(citrato fosfato dextrosa) ,pues la adición y lípidos. Una unidad de PFC es válida
de fosfato inorgánico reduce la acidez y por un año y una vez descongela-da debe
asi mantiene más altos los niveles del 2,3 ser usada en 24 horas y si no es usada
difosfoglicerato (2,3 DPG) y porvee un inmediatamente debe refrigerarse entre
sustrato para la producción continua de 1-6’C. El PFC es calentado en agua a
ATP La vida de las células en esta solución 37’C y esto puede tomar 30-45 minutos.
234

13. Manejo de líquidos perioperatorios
El uso más claro del PFC es en las cantidad puede, sin embargo, producir
deficiencias de factores de coagulación, tendencia trombótica.
ya sean aisladas (congénitas) o múltiples Plaquetas: Las plaquetas son
(enfermedad hepática o coagulopatía preparadas de donadores de sangre
intravascular diseminada (CID)). Se usa entera o plasma y son separadas
también en: por centrifugación. Cada unidad se
toma de diferentes donadores.Cada
Deficiencia de antitrombina III en bolsa contiene 50 cc de plasma y puede
pacientes quienes requieren heparinización aumentar el contenido de plaquetas
(para bypass cardiopulmonar o en 10.000 /ul. Las plaquetas son
trombosis). mantenidas a una temperatura de 22o a
24’C porque mantenerlas frias disminuye
Púrpura trombocitopénico la supervivencia de éstas. La sangre
trombótico (para suplir factores). refrigerada no tiene plaquetas por este
motivo. Las plaquetas no se almacenan
Inmunodeficiencias ( en niños más de 5 días y deben mantenerse bajo
con enteropatías en quienes la nutrición agitación continua, para facilitar al dióxido
parenteral es inefectiva). de carbono el escape a través de la bolsa.
Angioedema hereditario. Las plaquetas están indicadas en:
Transfusión masiva. sangrado activo, trombocitopenia y
Coagulopatía dilucional. profilácticamente cuando el contenido
de plaquetas es bajo. Para aumentar el
No se debe utilizar (uso inapropiado) para : conteo a 50.000-75.000 rango apropiado
para cirugía. También se han utilizado
luego de transfusiones masivas, para
- Remplazo de volumen.
corregir la trombocitopenia dilucional
- Suplemento nutricional.
que ésta ocasiona.
- Mantener la presión oncótica.
- Profilaxis (después de bypass). La administración de plaquetas
- Rutinariamente con glóbulos rojos puede producir broncoespasmo, disnea,
empacados. sibilancias, eritema e hipotensión debido
a la presencia de células blancas las cuales
Crioprecipitado: Cuando el liberan, histamina. Como no se pueden
PFC es congelado a 4’C se produce un enfriar es susceptible a contaminación
precipitado. Una unidad de PFC produce (crecimiento bacteriano) y transmisión
una unidad de crioprecipitado. Debe ser de sepsis.
compatible ABO. Este concentrado es
rico en factor VIII, factor XII, fibrinógeno Complicaciones y peligros de la
y fibronectina. Se usa como origen de transfusión de productos sanguíneos
fibrinógeno en hipofibrinogenemia Las complicaciones se dividen en:
(congénita o adquirida) y puede utilizarse reacciones transfusionales y transmisión
en trastornos de coagulación. Excesiva de enfermedades.
235

14. Jaramillo G.
Reacciones transfusionales: La
más temida es la reacción hemolítica Transmisión de enfermedades: Se incluye
inmunológica aguda a la transfusión Salmonella, Yersinia, Pseudomonas y
de glóbulos rojos. El 70-80% de los otros. La hepatitis es la enfermedad
incidentes son debidos a transfusiones de más común asociada con transfusión.
sangre incompatible previniéndose con Otras son el SIDA e infecciones como el
buenas pruebas de laboratorio. La clínica citomegalovirus.
va desde fiebre y escalofrios hasta colapso
cardiovascular.
236

15. Manejo de líquidos perioperatorios
BIBLIOGRAFÍA
1.Welborn, Leila. Fluid management for pediatric patients. Refresher 42. p 216
2 Gold, Mark. Perioperative fluid management. Critical Care clinics1992, 8(2): 409-
421.
3. Ikazi, George y Cook, Ryan. Perioperative fluid therapy and blood replacement. En :
Smith, Anesthesia for infants and children. St Louis, 5 ed, Mexico, p. 331-344. 1990.
4. Liu, Letty. Management fluid. En : Cote, Charles y otros. A practice of anesthesia for
infants and Childrenl. WB Saunders, 2 ed, México, p : 171-182. 1993
5. Cote, Charles. Blood, colloid, and crystalloid therapy. Anest Clin North Amer,1991,
9(4) : 865-885.
6.Cook Ryan. Pediatric anesthesia. En Barash, Anesthesia clinica. Lippincott. Philadhelphia.
p. 1291-1293. 1989
7. Cote, Charles. Perioperative fluid therapy. En Cote, C. Pediatric Anaesthesia. 1993.
8.-Stehling L., New Concepts in Transfusion Therapy. Review Course Lectures, Presented at
The IARS 63rd Congress, 1989, Buenavista, Florida.
LECTURAS RECOMENDADAS:
1.-Diaz G., Líquidos y Electrolitos Perioperatorios en Anestesia Pediátrica. Rev. Col. Anest.
1996, 24 No. 4 pp. 353-58.
2.- American Society of Anesthesiologists Task Force on Blood Component Therapy.
Anesthesiology. 1996, Vol 84:732-47.
237