El documento describe la composición de los líquidos corporales en adultos. Explica que los adultos están compuestos de un 65-75% de agua, disminuyendo con la edad hasta un 45% en ancianos. Describe que la osmolalidad mide el número total de solutos en una solución y que el agua se desplaza al compartimiento de mayor osmolalidad por osmosis. También explica conceptos como la osmolalidad efectiva y los osmoles ineficaces en relación al movimiento del agua entre compartimientos.

1. Reposición de líquidos en
adultos

2. Composición de los líquidos
corporales
 RN 65 a 75% agua
 Disminuye con la
edad
 Anciano 45% agua

3. Composición de los líquidos
corporales

4. Composición de los líquidos
corporales

5. Composición de los líquidos
corporales
 La medida del número total de solutos en una
solución se denomina osmolalidad.
[solutos] = mosmol/kg
 El agua se desplaza al compartimiento de
mayor osmolalidad por osmosis

6. Composición de los líquidos
corporales

7. Composición de los líquidos
corporales

8. Composición de los líquidos
corporales

9. Composición de los líquidos
corporales
 El agua atraviesa las membranas libremente
pero los solutos son distintos
-Diferencias en la permeabilidad
-Transportadores y bombas
 Osmolaridad eficaz/tonicidad: Los solutos que
están exclusivamente en un compartimiento
 Osmoles ineficaces: Urea

10. Composición de los líquidos
corporales

11. Composición de los líquidos
corporales

12. Composición de los líquidos
corporales
 La célula puede defenderse de los
desplazamientos de agua por adaptación
osmótica, y mantener su volumen.
- Intercambios de K+ y Na+ a través de la
membrana
- Síntesis, entrada y salida de solutos orgánicos
- Ejemplo: Células del cerebro en hiponatremia
crónica pierden algunos solutos para mantener el
volumen

13. Composición de los líquidos
corporales
Osmolalidad plasmatica =
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl)
18 + BUN (mg/dl)/2.8
285 a 290 meq/L

14. Composición de los líquidos
corporales
Osmolalidad efectiva o tonicidad  Movimiento del agua
- Afectada por los solutos que no penetran libremente en la célula:
Sodio (y sus aniones), glucosa.
2 x Na (meq/l) + Glucosa (mg/dl)
18
285mOsm/kg
- Osmoles ineficaces son aquellos que fluyen sin restricción: Urea

15. Agua

16. Agua
Pérdidas forzosas por el riñón
Por lo menos 600 mosmol/día de
solutos
Osmolaridad máxima de la orina:
1,200 mosmol/kg
Diuresis mínima 500 ml/día

17. Agua: Ingesta
Principal estímulo para la
ingesta de agua
Disminución ECF
Sed
Disminuye presión
arterial
Aumenta osmolalidad
eficaz
Aumenta osmolalidad 1%
>295 mosm/kg
Osmorreceptores parte
anterolateral del
hipotálamo

18. Agua: Excreta
Vasopresina de arginina alias
hormona antidiurética
<280 mosmol/kg
Volumen circulante
Hipoglucemia
Nausea, dolor, estrés
Barorreceptores del
seno carotídeo
 Ocasiona resorción pasiva de agua

19. Agua: Excreta
Filtración y paso de
agua y electrolitos a la
nefrona
Resorción activa de
Na+ y Cl- en la porción
gruesa de la rama
ascendente de Henle
Mantenimiento de la
dilución
• Solo si hay AVP
 Si falla uno, disminuye la eliminación de agua
libre y ocasiona hiponatremia

20. Agua y sodio
 Bomba ATPasa expulsa
activamente agua de la
célula
 Cambios de [Na]
reflejan trastornos de la
homeostasis del agua
 Alteraciones en la
cantidad de Na =
contracción o expansión
del ECF
3
2

21. Sodio: Ingesta
Dieta típica occidental:
150 mmol NaCl
Requerimientos
normales: 25 mmol NaCl
• 8.7 gr
• 1.5 gr

22. Sodio: Excreta
 2/3 del Na que se filtra en los glomérulos se
resorbe en el túbulo contorneado proximal.
 Cotransporte Na-K-2Cl
 Cotransporte Na-Cl

23. Hipovolemia
 Pérdidas
 Renales
 Extrarrenales

24. Debilidad
Calambres
Sed
Mareo
ortostático
• ¿Turgencia y
mucosas
secas?
• Disminuye
tensión
arterial
• Hipotensión
postural
• Taquicardia
postural
Sospechar isquemia
•
•
•
•
Signos de deshidratación grave
Síntomas de deshidratación
Hipovolemia
• Oliguria
• Cianosis
• Dolor
abdominal
• Dolor
torácico
• Confusión
• Obnubilación

25. Cálculo de requerimiento de líquidos
 Adulto: 35-40 mg/kg/día
 IRC terminal: 15 mg/kg/día
 Cálculo ml/m²/día: 1,500-2,000
 IRC terminal: 600 ml/m²/día
 SC: Estatura(cm)-60
Peso (kg)/100

26. Cálculo de requerimiento de líquidos
 Regla del 4:2:1 (hr)
 Regla 100:50:20
(día)
Peso del
paciente
Volumen
ml/kg/hora
Peso del
paciente
Volumen
ml/kg/día
<10 kg
4 ml/kg/hr
<10 kg
100ml/kg/dia
11-20 kg
2 ml/kg/hr
11-20 kg
2 ml/kg/dia
>21
1 ml/kg/hr
>21
1 ml/kg/dia

27. Requerimientos diarios básicos
 Sodio: 80-120 mEq/día
 Potasio: 1 mEq/kg/día
 Glucosa: 70 – 80 gr/día

28. CRISTALOIDES…
SOLVENTE Y SOLUTO
DE BAJO PESO
Atraviezan libremente la membrana
COLOIDES…
AGUA CON SOLUTOS DE
ALTO PESO MOLECULAR
Espacio vascular no intersticial
Permanecen 2-3 hrs en espacio intravascular

29. Líquidos Parenterales: Soluciones
coloides
Solución
.mmol/L
pH
Contenido gr/L
Indicaciones y observaciones
Salina 0.45% 154
5.0
Na 77, Cl 77
Estado hiperosmolar, no es útil
para restitución.
Salina 0.9%
308
5.4
Na 154, Cl 154
Deshidratación, reposición NaCl,
restitución, choque, traumatismo,
quemaduras, EVC, coma
hiperosmolar, cetoacidosis DM2
Salina 3%
1,026
5.7
Na 513, Cl 513
Hiponatremia, TCE, nebulización
Hartmann
(Ringer
lactato)
273
6.5
Na 130, Cl 109,
Choque, mantenimiento,
K4, Ca 3, lactato 2 deshidratación, reposición
electrolitos, traumatismo,
quemaduras
Mixta
293
0.45%/ 2.5%
Na 77, Cl 77
Dextrosa 25
No recomendable para manejo
inicial
Mixta 0.9% / 586
5%
Na 154, Cl
154, dextrosa 50
No recomendable para manejo
inicial por elevada osmolaridad

30. Líquidos Parenterales: Soluciones con
comportamiento similar al agua
Solución
.mmol/L
pH
Dextrosa
gr/L
Indicaciones y observaciones
Glucosada
5%
253
3.5
50
Hipernatremia, dilución de vasoactivos.
No para restitución.
Glucosada
10%
555
4.0
100
Requerimientos metaólicos,
hipoglucemia, hiperkalemia
Glucosada
50%
2778
4.0
500
Requerimientos metabólicos,
hipoglucemia, hiperkalemia

31. Líquidos Parenterales: Soluciones
cristaloides
Solución
Poligelina
.mmol/L
pH
7.2
Na 145, Cl 163, K
5.1, Ca 12.5 –
Polipéptido de
proteína
Qx, choque, quemaduras.
Expansión del 60-70% volumen
infundido.
308
3.5 a
7.1
Na 154, Cl 154 –
Polímero de
glucosa
Expansión de 100-150% veces
volumen infundido. OJO CHOQUE
ANAFILACTICO
308
5.2
Na 154, Cl 154 Amilopectina
Expansión 100%. Genera presión
oncótica similar ala albúmina.
Contraindicado en IR, hemorragia
intracraneal, IC. OJO ANAFILAXIA
5.0 a
6.5
Azúcar de 6
carbonos
Diurético osmótico para edema
cerebral, rabdiomiolisis traumática,
hiperkalemia (VO)
Max 20
ml/kg/día
Hidroxietil
almidón
200/5%
Indicaciones y observaciones
326
Max 200
ml/kg/día
Dextran
40/5%
Contenido gr/L
Max 33
ml/kg/día
Manitol 20% 1,098

32. • Ruiz Cereceres - Apuntes en Medicina de
Urgencias – México 2011