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  • 1. Enfermedad cerebro vascular:Stroke is characterized by the sudden loss of blood circulation to an area of the brain, resultingin a corresponding loss of neurologic function.Also previously called cerebrovascular accident (CVA) or stroke syndrome, stroke is anonspecific term encompassing a heterogeneous group of pathophysiologic causes, includingthrombosis, embolism, and hemorrhage.Traducción:El accidente cerebrovascular es caracterizada por la pérdida repentina de sangrela circulación en un área del cerebro, dando lugar a una correspondiente pérdida de la funciónneurológica.También accidente anteriormente llamado cerebrovascular (ACV) o El síndrome de derramecerebral, derrame cerebral es un término inespecífico que abarca un grupo heterogéneo defisiopatológicos causas, incluyendo la trombosis, la embolia y la hemorragia.Epidemiologia: • 750,000 nuevos casos cada ano. • 3era causa de muerte. • 1era causa de discapacidad en adultos • 160,000 muertes cada ano. • Sobrevivientes, 30% requieren asistencia de la vida diaria • 20% asistencia con ambulación • 16% cuidados institucionales. • Costo financiero y humano (41 billones).Factores de riesgo: o Modificables: • HTA • DM • Dislipidemia • Enfermedad cardiaca • Tabaco • Alcohol • Índice de masa corporal o No modificables: • Edad • Masculino
  • 2. • Raza negra • Nivel socioeconómico bajo • Historia familiar • Microcirculacion • MedioambientalLess common causes of thrombosis include polycythemia, sickle cell anemia, protein Cdeficiency, fibromuscular dysplasia of the cerebral arteries, and prolonged vasoconstrictionfrom migraine headache disorders.The sources of cardiogenic emboli include valvular thrombi (eg, in mitralstenosis, endocarditis, prosthetic valve), mural thrombi (myocardial infarction [MI], atrialfibrillation [AF], dilated cardiomyopathy, severe congestive heart failure [CHF]), and atrialmyxoma.MI is associated with a 2-3% incidence of embolic stroke, of which 85% occur in the first monthafter MI.Stroke symptoms can result from inadequate cerebral blood flow due to decreased bloodpressure (and specifically decreased cerebral perfusion pressure) or due to hematologichyperviscosity due to sickle cell disease or other hematologic illnesses such as multiplemyeloma and polycythemia vera. In these instances, cerebral injury may occur in the presenceof damage to other organ systems.Traduccion:Otras causas menos comunes de la trombosis incluyenpolicitemia, anemia decélulas falciformes, la deficiencia deproteína C, la displasia fibromuscular de lasarterias cerebrales, y la vasoconstricción prolongada de los trastornos de la migraña.Las fuentes de émbolos cardiogénico incluyen trombos valvulares(por ejemplo, enla estenosis mitral, endocarditis, prótesis valvular), trombos murales (infarto demiocardio [MI], fibrilación auricular [FA], miocardiopatía dilatada, insuficienciacardíacacongestiva grave [CHF]), y el auricular mixoma.MI se asocia con una incidencia del 2-3% de accidente cerebrovascular embólico, de los cuales85% ocurren en el primer mes después de un IM.Síntomas de accidente cerebrovascular puede ser resultado deflujo sanguíneocerebral insuficiente, debido a la presión arterialdisminuyó (y específicamente disminución dela presión de perfusión cerebral) o por hiperviscosidad hematológicos debido ala enfermedadde células falciformes u otras enfermedadeshematológicas como el mieloma múltiple yla policitemia vera. En estos casos, las lesiones cerebrales pueden ocurrir en lapresencia de daños en otros órganos y sistemas.Stroke should be considered in any patient presenting with an acute neurologic deficit (focal orglobal) or altered level of consciousness.No historical feature distinguishes ischemic from hemorrhagic stroke, although nausea,vomiting, headache, and change in level of consciousness are more common in hemorrhagicstrokes.Common symptoms of stroke include abrupt onset of hemiparesis, monoparesis, orquadriparesis; monocular or binocular visual loss; visual field deficits; diplopia; dysarthria;ataxia; vertigo; aphasia; or sudden decrease in the level of consciousness.Traduccion:
  • 3. Accidente cerebrovascular se debe considerar en cualquier paciente quepresente un déficit neurológico agudo (focal oglobal) o alteración del nivel de conciencia.Ninguna característica histórica distingue isquémica de un accidentecerebrovascular hemorrágico, a pesar de las náuseas,vómitos, dolor de cabeza, y el cambio enel nivel de concienciason más comunes en los accidentes cerebrovasculares hemorrágicos.Los síntomas más comunes de accidente cerebrovascularincluyen laaparición repentina de hemiparesia, monoparesia ocuadriparesia, pérdida devisión monocular o binocular, déficit del campovisual, diplopía, disartria, ataxia, vértigo, afasia, odisminución repentina delnivel de conciencia.Fisiopatología: • Interrupcion completa de flujo sanguineo cerebral causa supresion de la actividad electrica en 12-15 segundos, inhibicion de excitabilidad sinaptica de neuronas corticales despues de 2-4 minutos e inhibicion de excitabilidad electrica despues de 4-6 minutos. • El flujo sanguineo cerebral normal es de 50-55 mL/100 gr/minuto y la tasa metabolica cerebral de oxigeno es de 165 mmol/100 gr/minuto. • Cuando el flujo sanguineo disminuye a 18 mL/100 gr/minunto el uumbral electrico falla. Aunque estas neuronas no estan normalmente funcionando son potencialmente recuperables. • El segundo nivel conocido como umbral de fallo de membrana ocurre cuando el flujo sanguineo disminuye a 8 mL/100 gr/minuto. Resultando en muerte celular. Este es el nivel de penumbra o pobre perfusion. Arteria cerebral media:Middle cerebral artery (MCA) occlusion commonly produces contralateral hemiparesis,contralateral hypesthesia, ipsilateral hemianopsia, and gaze preference toward the side of thelesion.Agnosia is common, and receptive or expressive aphasia may result if the lesion occurs in thedominant hemisphere.Neglect, inattention, and extinction of double simultaneous stimulation may occur innondominant hemisphere lesions.Since the MCA supplies the upper extremity motor strip, weakness of the arm and face is usuallyworse than that of the lower limb.Traduccion:La arteria cerebral media (MCA) deoclusión comúnmenteproduce hemiparesia contralateral, hipoestesia contralateral,hemianopsia ipsilateral, y la mirada preferencia hacia el lado de la lesión.Agnosia es común, y la afasia receptiva o expresiva puede resultar si la lesión se produce en elhemisferio dominante.Negligencia, falta de atención, y la extinción de la estimulaciónsimultánea doble puede ocurriren lesiones del hemisferio no dominante.Desde la CRM proporciona la tira de la extremidad superior del motor, la debilidad del brazo yla cara suele ser peor que la de la extremidad inferior. Arteria cerebral anterior:
  • 4. primarily affect frontal lobe function and can result in dis-inhibition and speech perseveration,producing primitive reflexes (grasping, sucking reflexes), altered mental status, impairedjudgment, contralateral weakness (greater in legs than arms), contralateral cortical sensorydeficits gait apraxia, and urinary incontinence.Traduccion:Afectan principalmente a la función del lóbulo frontal y puede dar lugar a ladesinhibición y perseveración discurso, produciendoreflejos primitivos (agarrar, chupar reflejos), alteración del estado mental, deterioro del juicio, la debilidad contralateral (mayor en laspiernas que los brazos), contralateral déficit sensorial corticalapraxia en la marcha, eincontinencia urinaria. Arteria cerebral posterior:Posterior cerebral artery occlusions affect vision and thought, producing contralateralhomonymous hemianopsia, cortical blindness, visual agnosia, altered mental status, andimpaired memory.Traduccion:Oclusiones de la arteria cerebral posterior afectan la visión y el pensamiento, produciendo unahemianopsia homónimacontralateral, ceguera cortical, agnosia visual, alteración del estadomental y problemas de memoria.Vertebrobasilar artery occlusions are notoriously difficult to detect because they cause a widevariety of cranial nerve, cerebellar, and brainstem deficits.These include vertigo, nystagmus, diplopia, visual field deficits, dysphagia, dysarthria, facialhypesthesia, syncope, and ataxia.A hallmark of posterior circulation stroke is that there are crossed findings: ipsilateral cranialnerve deficits and contralateral motor deficits.This is contrasted to anterior stroke, which produces only unilateral findings.Traduccion:Oclusiones de la arteria vertebrobasilar son notoriamente difícilesde detectar debido aque causan una amplia variedad de pares craneales, cerebelo, tronco cerebral y el déficit.Estos incluyen vértigo, nistagmo, diplopía, déficit del campovisual,disfagia, disartria, hipoestesia facial, síncope, y ataxia.Una característica distintiva del movimiento de la circulación posterior es que no se cruzan lasconclusiones: el déficit del nervio craneal ipsolateral y contralateral, déficit motor.Esto contrasta con tiempos anteriores, que sólo produceresultados unilaterales. Transient ischemic attack:Transient ischemic attack (TIA) has come to be known as a neurologic deficit that resolveswithin 24 hours. Roughly 80% resolve within 60 minutes. Tissue-based definitions are beingproposed with magnetic resonance imaging.TIA can result from any of the aforementioned mechanisms of stroke. Data suggest that roughly10% of patients with TIA suffer stroke within 90 days and half of these patients suffer strokewithin 2 daysTraduccion:
  • 5. Accidente isquémico transitorio:Ataque isquémico transitorio (AIT) ha llegado a ser conocidocomo un déficit neurológico quese resuelve dentro de las 24horas. Aproximadamente el 80% se resuelven en 60minutos.Definiciones de tejidos basados en que se propone con la proyección de imagen deresonancia magnética.TIA puede resultar de cualquiera de los mencionados mecanismos de accidentecerebrovascular. Los datos sugieren que aproximadamente el 10% delos pacientes con AIT sufrir un golpe de un plazo de 90 días y la mitadde estos pacientes sufrenaccidentes cerebrovasculares plazo de 2 díasAtaque isquémico transitorio: • 80% circulación carotidea • 20% vertebro basilar • Es un indicador pronostico de Stroke • 1/3 de TIA no tratados tendrán ACV en 5 anos • Eventos cardiacos son principal causa de muerte en TIA. • 5-6% mortalidad anual después de un TIA es causada principalmente por IAM • TIA es un deficit neurologico focal, temporal y de inicio subito; relacionado a isquemia del cerebro, retina o coclea, y dura por lo menos 24 horas. • Cefalea es un sintoma frecuente. • Sintomas tipicos: • Amaurosis fugaz ipsilateral • Deficit motor o sensitivo contralateral • Afasia • Hemianopsia homonima contralateral • diplopia aislada, vertigo, disfagia y disartria no deben de ser consideradas TIA, a menos que sean combinadas con otros sintomas. Diagnostico diferencial de TIA: • Lesiones ocupantes de espacio • HSA, intraparenquimatosa y subdural. • Convulsiones • Hipoglucemia • Migrañas • Sincopes • Desordenes laberinticos.
  • 6. Síndrome Lacunar: • Isquemia debida a enfermedad arterial penetrante o pequeños vasos. • Pequeños infartos isquémicos en regiones profundas del cerebro y tallo cerebral de 0.5-15 mm. • 13-20% de todos los infartos. • Oclusión de arterias penetrante como CoA, CM, CP y basilar. • También por arterioesclerosis o micro embolismo. • Pueden ser únicos, múltiples, sintomáticos o asintomáticos.Tipos o síndromes lacunares: • Hemiparesis motora pura • Sensitivo puro • Sensitivo motor • Ataxia y paresis crural • Disartria mano torpe. • Asociado con déficit cognitivo adquirido. • La cefalea es infrecuente.Síntomas: • 1. Capsula interna, base del puente o corona radiata. Caracterizada por hemiplejia contralateral completa acompañada de disartria. No puede haber afasia, agnosia ni síntomas visuales o sensitivos. • 2. Núcleo VPL del tálamo. Hay parestesias, hormigueo y déficit sensitivo contralateral que afecta cara, brazo, tronco y pierna. • 3.Capsula interna y tálamo, o brazo posterior de capsula interna. Existe déficit motor contralateral con déficit sensitivo superimpuesto. • 4. Brazo posterior contralateral de capsula interna o base del puente. Caracterizado por debilidad en miembro inferior e incoordinación ipsilateral de la mano y el pie. • 5. Áreas profundas del puente caracterizado por debilidad facial supranuclear, disartria, disfagia, perdida del control motor fino de la mano y signo de Babinski. Síndromes del sistema arterial carotideo: • Amaurosis fugaz perdida monocular de la visión de inicio súbito, duración 1-5 minutos, menos de 30, debido a disminución del flujo sanguíneo de la retina. Luego visión restaurada completamente. • Descrito en 15-20% de pacientes. • Infarto ACM • Hemiplejia contralateral
  • 7. • Desviación conjugada de la mirada hacia el lado del infarto. • Hemianestesia • Hemianopsia homónima • Afasia global y hemineglect si es hemisferio dominante. • Lesión de ACM, hemiplejia predomina en cara y brazo mas que en miembro inferior. • Afasia de Broca, de Wernicke en lado dominante. • Alexia, agrafia lesión en gyrus angular izquierdo • Síndrome de Gerstmann: agnosia, acalculia, agrafia y desorientación derecha- izquierda. • Lesión parietal en hemisferio dominante. • Anosognosia, inatención, apraxia, confusión y agitación en hemisferio derecho. • ACA son infrecuentes los infartos (HSA), 3%. • Debilidad del miembro inferior contralateral, abulia, mutismo akinetico, alteración de memoria y conducta. • Desviación de cabeza y ojos hacia el lado de la lesión. • Perdida de sensibilidad propioceptiva y discriminativa en miembros inferiores. • Incontinencia de esfínter, síndrome de desconexión anterior.Tratamiento: • Emergency Department Care • Airway and breathing • Circulation • Blood glucose control (90-140 mg/dL) • Head positioning • Blood pressure control • Fever control • Cerebral edema control occurs in up to 15% of patients with ischemic stroke • Seizure control occur in 2-23% within the first days after stroke. Although seizure prophylaxis is not indicated, prevention of subsequent seizures with standard antiepileptic therapy is recommended.12 • Acute decompensation or escalationTaduccion:Tratamiento:
  • 8. Atención de Emergencias del Departamento deLas vías respiratorias y la respiraciónCirculaciónCONTROLA sangre de glucosa (90-140 mg / dl)Jefe de posicionamientoControl de presión arterialControl de la fiebreEdema cerebral de control se produce en hasta un 15% de lospacientes con accidentecerebrovascular isquémicoControl de los ataques ocurren en 23.2% en los primeros díasdespués del accidentecerebrovascular. Aunque la profilaxis de las convulsiones no se indica, laprevención de convulsionesposteriores con laterapia antiepiléptica estándar esrecommended.12Descompensación aguda o la escalada.