1. REANIMACION NEONATAL
Dr. Isaac B. Taveras

2. Importancia de la reanimación:
 Asfixia → 19% de 5 MM muertes
neonatales
 Cerca 1 Millón RN podría salvarse
 ±10% RN requerirán asistencia
 Cerca 1% necesitara de reanimación
avanzada para sobrevivir
Dr. Isaac Taveras

3. REANIMACION NEONATAL
Dr. Isaac Taveras

4. REANIMACION NEONATAL
Dr. Isaac Taveras

5. REANIMACION NEONATAL
HISTORIA
 En la década 1950 surge método
sistemático valoración RN APGAR
 En 1987 AHA y AAP inician programa de
adiestramiento
Dr. Isaac Taveras

6. REANIMACION NEONATAL
Circulación fetal
Forma como recibe oxigeno el feto
Dr. Isaac Taveras

7. REANIMACION NEONATAL
Circulación fetal
Forma como recibe oxigeno el feto
Dr. Isaac Taveras

8. REANIMACION NEONATAL
Circulación
fetal
Dr. Isaac Taveras

9. REANIMACION NEONATAL
Transición
 Factores que permiten al RN recibir
O2 al nacer:
 Liquido alveolar es absorbido
 Arterias umbilicales y vena se pinzan
 Vasos pulmonares se relajan
 Cierre de ductus y agujero
Dr. Isaac Taveras

10. REANIMACION NEONATAL
1
Dr. Isaac Taveras

11. REANIMACION NEONATAL
2
Dr. Isaac Taveras

12. REANIMACION NEONATAL
3
Dr. Isaac Taveras

13. REANIMACION NEONATAL
 Problemas que hacen fracasar la
transición:
 RN no respire al nacer /meconio
 Perdida de sangre/bradicardia
hipotensión sistémica
 Falta de O2 o falla expansión pulm.
Dr. Isaac Taveras

14. REANIMACION NEONATAL
Respuesta del RN ante el fracaso
de la transición normal:
 Cianosis
 Bradicardia
 Hipotensión sistémica
 Depresión esfuerzo respiratorio
 Hipotonía
Dr. Isaac Taveras

15. REANIMACION NEONATAL
Como se
puede
saber si un
RN tiene
compromiso
perinatal o
en útero ?
Dr. Isaac Taveras

16. REANIMACION NEONATAL
Si el RN no inicia la resp.
Inmediatamente después de ser
estimulado, es probable que se
encuentre en apnea secundaria y
por lo tanto requerirá VPP.
Dr. Isaac Taveras

17. REANIMACION NEONATAL
Diagrama de flujo de la reanimación
A
Evaluación
B
Evaluación
C
Evaluación
D
Dr. Isaac Taveras

18. Factores de riesgo asociados con
preanimación neonatal:
II-Factores intraparto
 Cesárea d emergencia  Bradicardia fetal
 Nacimiento con fórceps o Va  Patrones de FCF no reactivos
 Presentación de cara u otra  Uso de anestesia general
 Parto prematuro  Tetania uterina
 Parto precipitado  Narcóticos administrados a la
 Corioamnionitis madre 4/h antes nacimiento
 RPM (>18 h ant. nacimiento)
 Líquido amniótico teñido de
meconio
 Parto prolongado(>24/h)
 Prolapso de cordon
 Segunda fase del parto
prolongada (>2/h)
 DPPNI
 Placenta previa

19. Factores de riesgo asociados con
preanimación neonatal:
I-Factores anteparto
 Diabetes materna  Gestación postérmino
 HTA inducida por emb.  Gestación múltiple
 HTA crónica Anemia o izo  Discrepancia en tamaño-fecha
inmunización  Terapia con medicamentos, eje
 Muerte neonatal previa Carbonato de litio, Magnesio
 Hemorragia 2do y 3er dia Bloqueadores adrenérgicos
 Infección materna
 Consumo materno de drogas
 Enf. Cardiaca, renal, pulmón
 Malformación fetal
tiroidea, ó neurológica  Actividad fetal disminuida
 Oligohidramnios ó poli  Falta de control prenatal
 Ruptura prematura de m  Edad < 16 o > 35 años.

20. REANIMACION NEONATAL
¿ Cuales son los pasos iniciales?
•Posicionar, despejar VA*
•Secar, estimular, reposic.
•Suministrar calor
•Dar O2 si es necesario
Dr. Isaac Taveras

21. Nacimiento
Dr. Isaac Taveras
•¿Ausencia de meconio?
•¿Respira o llora?
•¿Buen tono muscular?
•¿Coloración rosada? Evaluación Inicial
30 segundos
•¿Gestación a termino?
No
•Suministrar calor
•Posicionar, despejar VA*
•Secar, estimular, reposic. A
•Dar O2 si es necesario
•Evaluar respiraciones,
Frecuencia cardiaca y color Evaluación
Apnea Ó FC< 100
30 S.
•Suministrar ventilación
a presión positiva* B
FC< 60 Ó FC> 60 Evaluación
•Suministrar ventilación
30 S.
a presión positiva*
C
•Administrar masaje
FC< 60
Evaluación
•Administrar
Adrenalina* D

22. REANIMACION NEONATAL
¿ Porque corren mayor riesgo los
prematuros?
Pulmones deficientes de surfactante
Piel delgada y permeable, mayor superficie corporal
y falta de grasa subcutánea
Mas probable que nazcan con infección
Su cerebro tiene capilares frágiles y puede sangrar
durante un periodo de estrés
Dr. Isaac Taveras

23. REANIMACION NEONATAL
¿ Como darle prioridad a las acciones?
Acción…evaluacion…decisión…
La valoración del Apgar y la reanimación
Personal que debe estar presente en el parto
Preparación para la reanimación
Dr. Isaac Taveras

24. Equipo y suministros para la reanimación
• Equipo de aspiración: • Material para cateterización
• Pera de goma vasos umbilicales
• Aspirador mecánico • Guantes estériles
• Catéteres de aspiración • Bisturí o tijeras
• Sonda de alimentación • Solución de povidona
• Aspirador de meconio • Cinta umbilical
• Equipo de bolsa y • Catéteres umbilicales
mascara • Llave de tres vías
• Equipo de intubación • Jeringas1,2,3,5,10,20 y 50 ml
• Medicamentos: • Agujas 25,21, y 18
• Adrenalina • Misceláneos
• Cristaloides isotónicos • Guantes y protección
• Bicarbonato de sodio personal
• Naloxona • Otros
• Dextrosa al 10%
• Solución salina normal

25. Nacimiento Después de la reanimación
•¿Ausencia de meconio? Cuidado de
•¿Respira o llora? Si rutina
•¿Buen tono muscular? •Suministrar
•¿Coloración rosada? •calor
30 segundos
•¿Gestación a termino? •Despejar VA*
•Secar
No
•Suministrar calor
•Posicionar, despejar VA* Respira
•Cuidado de
•Secar, estimular, reposic.
•Dar O2 si es necesario FC> 100
soporte
y rosado
•Evaluar respiraciones, Ventila
•Cuidado
Frecuencia cardiaca y color
FC> 100 continuo
Apnea Ó FC< 100 y rosado
30 S.
•Suministrar ventilación
a presión positiva*
FC< 60 Ó FC> 60
•Suministrar ventilación
30 S.
a presión positiva*
•Administrar masaje
FC< 60
•Administrar
Adrenalina*

26.  Posición correcta

28. Reanimación en presencia de meconio
¿Meconio presente?
No Si
Aspirar boca, nariz y faringe posterior
después de la salida de la cabeza, pero
Antes de la salida de los hombros
Bebe vigoroso
Si No
Aspirar boca y tráquea
Continuar con el resto de los pasos iniciales:
•Aspirar secreciones de boca y nariz
•Secar, estimular, reposicionar
•Dar O2 (si es necesario) Dr. Isaac Taveras

29. REANIMACION NEONATAL
Maniobras de estimulación que pueden ser peligrosas
Maniobras peligrosas Posibles consecuencias
Palmada en la espalda Equimosis
Comprimir caja torácica Fractura, neumotorax,
dificultad respiratoria,
muerte
Forzar los muslos sobre abd.
Ruptura de bazo o hígado
Dilatar esfínter anal
Compresas o baños de agua Desgarre esfínter anal
tibia o caliente Hipotermia, hipertermia,
quemaduras
Sacudir al recién nacido
Daño cerebral
Dr. Isaac Taveras

30. REANIMACION NEONATAL
La acción mas importante y
!
efectiva en la reanimación
neonatal es ventilar los
pulmones del RN con O2
Dr. Isaac Taveras

31. REANIMACION NEONATAL
 Bolsa de reanimación:
auto-inflables, inflada por flujo
 Mascaras faciales
Dr. Isaac Taveras

32. REANIMACION NEONATAL
Antes de proporcionar ventilación
asistida revisar:
2. Selecciono tamaño adecuado de la mascara
3. Cerciórese que la VA este despejada
4. Posicione la cabeza del RN
5. Colóquese UD al lado de la cama
6. Establecer un sellado entre la mascara y la
cara
Dr. Isaac Taveras

33. REANIMACION NEONATAL
¿Qué tan fuerte comprimir la bolsa?
Una elevación y descenso notorios del tórax son los
mejores indicadores de que la mascara esta sellada y
que los pulmones están siendo inflados.
Presiones ilustradas:
 Presión inicial después del nacimiento >30 cm H20
 Pulmones normales ( resp. post.) 15 a 20 cm H20
 Pulmones enfermos o inmaduros 20 a 40 cm H20
Dr. Isaac Taveras

34. REANIMACION NEONATAL
Con que frecuencia se debe comprimir la
bolsa:
40 a 60 ventilaciones por minuto
Ventila……….Dos….…...tres…..…..Ventila…...….Dos….…...Tres
(comprime) (libera………..) (comprime) (libera………)
Mientras ventila verificar que el tórax se eleva
Dr. Isaac Taveras

35. REANIMACION NEONATAL
Reanimación con VPP y masaje cardíaco
El masaje cardiaco debe iniciarse cuando la Fc.
permanece < 60 lpm a pesar de haber suministrado 30
segundos de VPP efectiva.
Dr. Isaac Taveras

36. REANIMACION NEONATAL
Masaje cardíaco:
Cuantas personas se requieren
Como colocar las manos ( técnicas)
En que parte del tórax
Cuanta presión aplicar
Dr. Isaac Taveras

37. REANIMACION NEONATAL
Con que frecuencia se practica el masaje cardíaco y
coordina con la ventilación?
Persona 1:“UNO y Dos y Tres y Ventila Y”
(Masaje
cardíaco)
Persona 2:
(VPP)
--------------------- 2 segundos (un ciclo)-------------------------------
Si la FC. es > de 60 suspenda el masaje y continue VPP
Dr. Isaac Taveras

38. REANIMACION NEONATAL
Cuando se requiere la intubación
endotraqueal?
 Si hay líquido meconial y RN no vigoroso
 no expansión adecuada con la VPP
Si se requiere masaje cardíaco
 puede administrar medicamentos
Dr. Isaac Taveras

39. REANIMACION NEONATAL
Tamaño del tubo endotraqueal:
Tamaño del tubo (mm) Peso Edad Gestacional
(diámetro interno) (gramos) (semanas)
2.5 < de 1,000 < de 28
3.0 1,000-2,000 28-34
3.5 2,000-3,000 34-38
4.0 Más de 3,000 Más de
38
Dr. Isaac Taveras

40. REANIMACION NEONATAL
Drogas:
¿Cuando administrar adrenalina?
si la Fc permanece por debajo 60
Concentración recomendada………1:10,000
Vía recomendada……………………….ET o EV
Dosis recomendada............0.1 a 0.3 ml/kg
Dr. Isaac Taveras

41. REANIMACION NEONATAL
Expansores plasmático:
 Solución salina
 Lactato de ringer
 Dosis de 10 ml/kg
 Pasar en un lapso de 5 a 10 minutos
Dr. Isaac Taveras

42. REANIMACION NEONATAL
Bicarbonato de sodio
Administrar si se sospecha acidosis metabólica
 Dosis de 2 mEq/kg EV lento
No administrar bicarbonato mientras los
pulmones no estén ventilados adecuadamente
Dr. Isaac Taveras

43. Nacimiento Después de la reanimación
•¿Ausencia de meconio? Cuidado de
•¿Respira o llora? Si rutina
•¿Buen tono muscular? •Suministrar
•¿Coloración rosada? •calor
30 segundos
•¿Gestación a termino? •Despejar VA*
•Secar
No
•Suministrar calor
•Posicionar, despejar VA* Respira
•Cuidado de
•Secar, estimular, reposic.
•Dar O2 si es necesario FC> 100
soporte
y rosado
•Evaluar respiraciones, Ventila
•Cuidado
Frecuencia cardiaca y color
FC> 100 continuo
Apnea Ó FC< 100 y rosado
30 S.
•Suministrar ventilación
a presión positiva*
FC< 60 Ó FC> 60
•Suministrar ventilación
30 S.
a presión positiva*
•Administrar masaje
FC< 60
•Administrar
Adrenalina*