Este documento resume los principales aspectos de la hiperplasia benigna de próstata (HBP). La HBP es un crecimiento no canceroso de la próstata que ocurre con la edad y provoca síntomas obstructivos y/o irritativos de la micción. Se diagnostica mediante la historia clínica, exploración física, análisis de orina y sangre (incluyendo el antígeno prostático específico, PSA). Existen varios tratamientos para la HBP, incluyendo medicamentos y cirugía.

1. Mejora
tu
salud:
nuevos
avances
en
el
tratamiento
prostá5co
Dr.
Fernando
Gómez
Sancha
Urólogo
ICUA-­‐Clínica
CEMTRO
Madrid

2. Contenido
• ¿Qué
es
la
próstata,
dónde
está,
qué
hace?
• ¿Qué
enfermedades
5ene
la
próstata?
• ¿Qué
es
la
HBP?
• ¿Qué
síntomas
produce?
• ¿Cómo
se
previene?
• ¿Cómo
se
diagnos5ca?
• ¿Cómo
se
trata,
qué
novedades
hay?

3. ¿Qué
es
la
próstata?
• Es
una
glándula
• Exclusiva
del
varón
• Contribuye
a
la
producción
del
líquido
seminal

4. ¿De
donde
proviene?

5. ¿De
dónde
proviene?

6. ¿De
dónde
proviene?
Muscular
Glandular
Secreción
prostá5ca

7. ¿dónde
está
la
próstata?
En
la
pelvis
Bajo
la
vejiga
de
la
orina
Detrás
del
hueso
pubis
Delante
del
recto

8. ¿Qué
hace?
Junto
con
las
vesículas
seminales
produce
el
95%
del
líquido
seminal
–
función
reproduc-va
Importante
en
la
eyaculación

9. ¿Qué
hace?
• Contribuye
a
la
con5nencia
de
la
orina
• Función
defensiva
contra
las
infecciones

10. ¿Qué
enfermedades
5ene
la
próstata?
1.-­‐
Las
prosta--s
– Agudas
–
con
fiebre
alta
– Crónicas
–
dolor
pélvico
crónico

11. ¿Qué
enfermedades
5ene
la
próstata?
2.-­‐
El
Crecimiento
benigno
(hiperplasia
benigna)

12. ¿Qué
enfermedades
5ene
la
próstata?
3.-­‐
El
Cáncer
de
próstata

13. ¿Qué
enfermedades
5ene
la
próstata?
1.-­‐
Las
prosta55s
2.-­‐
La
Hiperplasia
benigna
de
próstata
3.-­‐
El
Cáncer
de
próstata

14. ¿Qué
es
la
HBP?
Enfermedad
progresiva
de
la
próstata
provocada
por
factores
hormonales
que
provocan
una
proliferación
de
las
células
de
la
próstata
no
maligna
(no
cancerígena)
que
ocurre
con
la
edad.
Próstata
normal
Próstata
con
HBP

15. Aumento
de
incidencia
con
la
edad
1
a
5
a
10
a
15
a
30
a
50
a
65
a
80
a
CRECIMIENTO
PROSTÁTICO
8%
50%
70%
90%
SÍNTOMAS
0%
26%
33%
50%

16. ¿Qué
provoca
la
HBP?
Los
cambios
hormonales
(disminución
de
testosterona
y
aumento
de
estrógenos)
provocados
por
el
envejecimiento
provocan
un
desequilibrio
entre
la
reproducción
y
la
muerte
celular
que
provoca
este
crecimiento

17. Factores
de
Riesgo
• Demográficos
– Edad
– Raza
negra
• Gené5cos
• Otros
– Obesidad
–
mayor
riesgo
– Dieta:
grasas
poliinsaturadas,
carne,
ácidos
grasos
– Hipertensión

18. ¿Cómo
se
previene?
Los
eunucos
eran
castrados
antes
de
la
pubertad
para
cuidar
los
harenes.
Al
quitar
los
tesiculos
productores
de
testosterona
estos
hombres
no
desarrollaban
HBP

19. ¿Cómo
se
previene?
Control
del
peso
corporal
Hacer
ejercicio
Dieta
sana
Controles
periódicos
por
el
urólogo

20. ¿Qué
síntomas
produce?
Dos
fenómenos
condicionan
los
síntomas:
Obstrucción
ocasionada
por
la
próstata
Respuesta
de
la
vejiga
a
la
obstrucción:
Hiperac5vidad
vesical

21. Síntomas
obstruc5vos
(vaciamiento)
Chorro
flojo
Retardo
miccional
Chorro
interrumpido
Goteo
postmiccional
Vaciamiento
incompleto
de
la
vejiga
que
produce
micciones
frecuentes
Micción
prolongada

22. Síntomas
irrita5vos
(llenado)
Frecuencia
>
7/dia
Urgencia
para
orinar
Urgencia
que
provoca
incon5nencia
Levantarse
a
orinar
por
la
noche
Sensación
de
tensión
en
el
abdomen
bajo
Enuresis
nocturna

23. Complicaciones
• La
HBP
puede
dar
lugar
a
problemas
de
salud
importantes:
– Sangrado
de
origen
prostá5co
– Cálculos
vesicales
– Retención
urinaria
– Infecciones
de
repe5ción
– Insuficiencia
renal
• La
severidad
de
los
síntomas
no
está
relacionada
con
el
tamaño

24. ¿Cómo
se
diagnos5ca?
• Historia
clínica
–
evaluación
de
síntomas
• Cues5onarios
(IPSS)

25. ¿Cómo
se
diagnos5ca?
Exploración
osica

26. ¿Cómo
se
diagnos5ca?
Análisis
de
orina
y
sangre
con
PSA
(anigeno
prostá5co
específico)
para
descartar
un
cáncer
de
próstata

27. ¿Cómo
se
diagnos5ca?
ECO-­‐Flujometría:

28. HBP
=
Enfermedad
progresiva
• Factores
de
riesgo
de
progresión
– Severidad
de
los
síntomas
– Moles5a
– Flujo
– Edad
– Volumen
prostá5co
– PSA
– Volumen
residual
– Inflamación

29. Obje5vo
del
tratamiento
El
obje5vo
del
tratamiento
es
mejorar
los
síntomas
y
la
calidad
de
vida
y
prevenir
las
complicaciones
de
la
HBP
como
la
retención
urinaria
o
la
insuficiencia
renal

30. ¿Cómo
se
trata?
• Vigilancia
expectante
(revisiones
periódicas)
• Cambios
en
el
es5lo
de
vida
• Medicamentos
• Cirugía

31. Cambios
en
el
es5lo
de
vida
• Perder
peso
• Hacer
deporte
• Dieta
sana
• Evitar
alcohol
y
cafeína
• Evitar
el
estreñimiento

32. Tratamiento
Médico
• Fitoterapia
–
extractos
de
plantas
• Alfa-­‐bloqueantes
• Inhibidores
de
la
5
alfa
reductasa
• Tratamiento
de
combinación

33. Fitoterapia
• Serenoa
repens
• Sabal
serrulata
• Saw
palmero
• Pipas
de
Calabaza
• Etc…

34. Tratamiento
médico
Alfa
bloqueantes:
Actúan
bloqueando
los
receptores
alfa-­‐
adrenérgicos
relajando
las
fibras
musculares
de
la
próstata
(efecto
dinámico)

35. Tratamiento
médico
Inhibidores
de
la
5
alfa
reductasa
– Inhiben
la
acción
de
la
testosterona
sobre
la
próstata,
produciendo
atrofia
y
disminución
del
tamaño
(efecto
está5co).

36. Tratamiento
médico
El
tratamiento
de
combinación
es
más
eficaz
que
los
alfa-­‐
bloqueantes
o
los
inhibidores
por
separado
(efecto
está5co
+
efecto
dinámico)

37. ¿Cuando
se
indica
la
cirugía?
• Mala
calidad
de
vida
a
pesar
del
tratamiento
médico
• Por
la
gravedad
de
la
enfermedad:
– Infecciones
de
repe5ción
– Retención
de
orina
que
requiere
sonda
– Cálculos
o
divericulos
vesicales
– Insuficiencia
renal
– Sangrado
prostá5co

38. ¿Qué
pretende
la
cirugía?
• Ex5rpar
el
tejido
que
ha
crecido
en
la
parte
central
de
la
próstata
(HBP
o
adenoma
de
próstata),
para
facilitar
el
paso
de
la
orina
de
la
vejiga
a
la
uretra

39. Tratamiento
quirúrgico
Tratamientos
clásicos
Cirugía
abierta
Resección
transuretral
Tratamientos
modernos
Vaporización
con
láser
Enucleación
con
láser

40. Tratamiento
quirúrgico
Cirugía
abierta

41. Cirugía
abierta
Muy
eficaz,
pero:
Hospitalización
5-­‐7
días
Sondaje
postoperatorio
5
días
Transfusión
5-­‐20
de
cada
100
pacientes
Impotencia
sexual
4%
Incon5nencia
urinaria
4%
Una
experiencia
vital
traumá-ca
para
el
paciente

42. Resección
transuretral
de
próstata
(RTU)

43. RTU
Hasta
hace
poco
se
consideraba
el
mejor
tratamiento
Ingreso
de
3-­‐4
días
Transfusión
3-­‐10%
Disfunción
eréc5l
4%
Incon5nencia
urinaria
4%
Re-­‐operación
20%
a
10
años
Menos
invasivo
que
la
cirugía
abierta,
pero
aún
así
una
experiencia
vital
traumá-ca
para
el
paciente

44. Láser
en
el
tratamiento
de
la
HBP
Hay
dos
láseres
recomendados
por
la
asociación
Europea
y
Americana
de
urología
para
el
tratamiento
de
la
HBP
• Láser
verde
• Láser
de
Holmio

45. Láser
en
el
tratamiento
de
la
HBP
La
ventaja
fundamental
de
los
láseres
es
su
gran
capacidad
para
coagular
los
vasos
sanguíneos
Permiten
operar
la
próstata
por
la
vía
natural
SIN
PÉRDIDA
DE
SANGRE
importante
Acortan
el
ingreso
hospitalario,
mejoran
mucho
la
experiencia
del
paciente

46. Diferencia
entre
RTU
y
láser

47. Vaporización
con
láser
verde

48. Vaporización
con
láser
verde
Seguro
–
eficaz
–
cómodo
para
el
paciente
Hospitalización
<
24
horas
Transfusiones
1/1000
Disfunción
eréc5l
0,1%
Incon5nencia
urinaria
0,1%
Vuelta
a
la
vida
normal
en
2-­‐3
días
Reoperación
de
10%
a
5
años
(depende
de
la
experiencia
del
cirujano)
Es
la
técnica
más
segura
existente
en
la
actualidad
Permite
operar
a
pacientes
ancianos,
con
tratamiento
an5coagulante,
cardiacos,
etc…

49. Enucleación
con
láser
verde
Primero
se
despega
el
adenoma
de
la
cápsula
y
se
vuelca
a
la
vejiga
Después
se
fragmenta
el
tejido
y
se
extrae
con
un
aspirador
especial

50. Enucleación
Permite
ex5rpar
el
adenoma
por
completo,
como
la
prostatectomía
abierta
Permite
analizar
el
tejido
que
se
ex5rpa
Solo
1
de
cada
100
pacientes
se
reopera
al
cabo
de
10
años
Requiere
un
cirujano
muy
experto
El
mejor
balance
entre
seguridad
y
eficacia

51. Enucleación
-­‐
antes

52. Enucleación
-­‐
después

53. Consideraciones
finales
• 2
de
cada
10
hombres
van
a
necesitar
operarse
de
su
HBP
• Es
importante
acudir
al
urólogo
anualmente
a
par-r
de
los
50
años
de
edad
• La
cirugía
de
la
HBP
ha
mejorado
sustancialmente
en
los
úl5mos
años
gracias
al
láser
verde
• El
láser
es
tan
solo
un
bisturí
sofis5cado,
es
fundamental
que
el
cirujano
sea
muy
experto
para
obtener
resultados
sa5sfactorios
y
duraderos

54. Dr.
Fernando
Gómez
Sancha
Jefe
de
Servicio
de
Urología
ICUA
–
Clínica
CEMTRO
Tel
914352844
www.icua.es
hrp://drgomezsancha.blogspot.com
www.clinicacemtro.com
Twirer:
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