presentacion de hiperplasia prostatica benigna

1. HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA

2. ¿QUÉ ES LA HIPERPLASIA BENIGNA DE
PRÓSTATA?
• Es una enfermedad que se caracteriza por un crecimiento histológico
de la glándula prostática, que produce una obstrucción al flujo de
salida urinario y se manifiesta clínicamente por los denominados
síntomas del tracto urinario inferior (STUI) .

3. PRÓSTATA
Tejido Glandular
Zona Central
Zona Periférica
Zona de Transición
(Hiperplasia)

4. DEFINICIONES
Hiperplasia prostática benigna
Prostatismo
Uropatía obstructiva baja
Histológica
Clínica
Urodinámica

5. Hiperplasia Prostatismo
Obstrucción

6. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
1. Conocer la prevalencia de la hiperplasia prostática.
2. Fisiopatología: Importancia del factor dinámico y obstructivo.
3. Conocer las indicaciones de cirugía.
4. Conocer las diversas modalidades de tratamiento médico y
quirúrgico.
5. Conocer la escala internacional de síntomas.

7. HHiippeerrppllaassiiaa PPrroossttááttiiccaa
HHiissttoollóóggiiccaa:: (Estudios en autopsia)
4400 %% aa llooss 5500 aaññooss
9900 %% aa llooss 8800 aaññooss
CCllíínniiccaa::
3300 %% ttiieenneenn ssíínnttoommaass aa llooss 5500 aaññooss
5500 %% ttiieenneenn ssíínnttoommaass aa llooss 7700 aaññooss..
1100 %% aammeerriittaarráá cciirruuggííaa

8. DATOS CLINICOS
UROLOGÍA DE SMITH 11 EDICIÓN( PÁG.: 399-406). 8
SINTOMAS
Titubeo
Disminución del calibre del chorro
Disminución de la fuerza
Pujo
Goteo terminar de orinar
Tenesmo urinario
Polaquiuria
Nicturia
Obstructivas:
IRRITATIVAS

9. CUADRO CLÍNICO
• Síntomas obstructivos: vacilación, intermitencia, vaciado
incompleto, chorro débil, y forzamiento.
• Los irritativos incluyen frecuencia, nicturia y urgencia.
• Uropatia obstructiva: retención urinaria, Litiasis,
Polaquiuria, Nicturia, Dificultad para iniciar la micción,
Disuria de esfuerzo, Goteo postmiccional

10. ETIOLOGÍA
• La dihidrotestosterona (DHT), un metabolito de la testosterona es
un crítico mediador del crecimiento prostático.
• La DHT es sintetizada en la próstata desde testosterona circulante
por la acción de la enzima 5α-reductasa, tipo 2.
• Esta enzima se localiza principalmente en las células del
estroma; esas células son el principal sitio de síntesis de DHT.
• El DHT es 10 veces más potente que la testosterona.

11. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
Fisiopatología:
Fenómeno aun no completamente entendido regulado por
un mecanismo endocrino y que depende de la edad y de la
dihidrotestosterona.

12. HHiippeerrppllaassiiaa PPrroossttááttiiccaa
Fisiopatología
Factor Obstructivo
Volumen prostático
Factor dinámico
Tono del componente muscular
Las molestias irritativas son secundarias al aumento de la resistencia

13. Factor Obstructivo

14. FACTOR DINÁMICO
Tejido Fibromuscular
RReecceeppttoorreess a11 FFiibbrraass aallffaaaaddrreennéérrggiiccaass

15. ALFA BLOQUEADORES

16. DIAGNÓSTICO
• Tacto rectal
• APE
• USG

17. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
Indicaciones de cirugía:
1.Retención urinaria recurrente
2.Infecciones urinarias recurrentes debidas a la HPB
3.Hematuria recurrente
4.Cálculos vesicales
5.Insuficiencia renal
6.Síntomas: Puntaje de síntomas
0 - 7 se observa
8 -19 tratamiento médico o quirúrgico
20-35 tratamiento quirúrgico

18. UROLOGÍA DE SMITH 11 EDICIÓN( PÁG.: 399-406). 18

19. 0-7 Síntomas Leves
8-19 Síntomas Moderados
20-35 Síntomas Severos
UROLOGÍA DE SMITH 11 EDICIÓN( PÁG.: 399-406). 19

20. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
Puntaje de Síntomas:
0 – 7: Leves.
8 – 19: Moderados.
20 – 35: Severos
5th International Consultation on BPH, 2000.

21. TRATAMIENTO
• El tratamiento de la HBP tiene como objetivos disminuir los síntomas, mejorar la
calidad de vida y evitar la aparición de complicaciones como la retención
urinaria.
• El abordaje terapéutico variaría en función de la edad del paciente, la
sintomatología, la calidad de vida, las complicaciones y la enfermedad
asociada.
• Existen 3 opciones terapéuticas para la HBP:
• Vigilancia expectante y medidas higienicodietéticas
• Tratamiento farmacológico
• Tratamiento quirúrgico

22. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
Tratamiento:
Médico:
a. Bloqueadores alfa adrenérgicos
. Doxazosina (Cardura®)
. Terazosina (Hitrin®)
. Alfuzosina (Xatral®)
. Tamsulosina(Secotex®)
b. Bloqueadores 5 α reductasa
. Finasteride (Proscar®)
Quirúrgico:
a. RTUP
b. Prostatectomía transvesical
c. Incisión prostática endoscópica.
d. Láser

23. HIPERPLASIA PROSTÁTICA
Tratamiento Médico:
Los alfabloqueadores son la primera elección en el tratamiento médico
de la hiperplasia prostática.
La eficacia entre los diferentes alfabloqueadores es similar.
El finasteride puede ser útil en pacientes con próstata voluminosa
(factor obstructivo).

24. • La electrovaporización transureral de la próstata (ETP)
• laser TURP
• Ablación con laser visual (VLAP)
• termoterapia de microondas transuretral (TUMT)
• Ablación de aguja transuretral (TUNA)
• inyección de etanol
• Vaporización fotoselectiva de la próstata con laser de luz
verde.

25. BLOQUEADORES ALFAADRENÉRGICOS
• Los bloqueadores alfa actúan fundamentalmente sobre el aspecto sintomático
de la HBP, no tienen ningún efecto sobre el volumen de la próstata ni previenen
su crecimiento
• El tratamiento de la HBP con bloqueadores alfa-1 puede llegar a mejorar la
sintomatología en 4 a 6 puntos del IPSS
• Los receptores adrenérgicos tipo alfa-1 se encuentran localizados en el cuello
vesical, el trígono, la uretra prostática y la próstata.
• Se conocen diferentes subtipos de receptores alfa-1 (A, B, D y L); en la próstata
predomina en un 98% el subtipo alfa-1A.

26. INHIBIDORES DE LA 5 ALFA- REDUCTASA
• La enzima 5-alfa-reductasa transforma la testosterona dentro de la
célula prostática en un metabolito activo, la DHT. En la próstata existen 2
formas isoenzimáticas de la 5-alfa-reductasa (tipo 1 y tipo 2). El
contenido de DHT en la próstata de pacientes con HBP se encuentra
aumentado entre 3 y 4 respecto al de la próstata normal
• Estos fármacos disminuyen el tamaño de la próstata en un 20- 30% y
reducen los niveles de PSA a la mitad de su valor, por lo que para la
evaluación precoz del cáncer de próstata se aconseja multiplicar por 2 el
valor de PSA obtenido. No se alteran los valores de PSA libre
• El beneficio terapéutico aparece a partir de los 3? meses.

27. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
• El tamaño prostático es un determinante a la hora de elegir la v? de abordaje quirúrgico.
Las principales técnicas quirúrgicas convencionales son las siguientes:
• La incisión transuretral de la próstata (ITUP): es el método quirúrgico de elección en
los varones con próstata de volumen inferior a 30 cm y sin lóbulo medio.
• La resección transuretral de próstata (RTUP): indicada en pacientes con una
próstata de volumen intermedio, entre 30 y 80 cm. Es el método más utilizado, ya
que el 90% de los pacientes se encuentra en este rango de volumen prostático.
• La prostatectomía o adenomectomía abierta: es el método quirúrgico de elección en
varones con próstata mayor de 60- 80 cm

28. Hiperplasia Prostática
RReesseecccciióónn TTrraannssuurreettrraall ddee PPrróóssttaattaa

29. Hiperplasia Prostática
Prostatectomía TTrraannssvveessiiccaall

30. Hiperplasia Prostática
VVaappoorriizzaacciióónn ccoonn LLaasseerr

32. Caso
Clínico
Hospital Regional de Alta
Especialidad Veracruz, Servicio
Urología, Cirugía. Abril 2012

33. • Paciente masculino 61 años de edad procedente de la consulta
externa de Urología
• Padre diabético, Madre diabética finada.
• Originario de Soledad de Doblado, residente actual de Veracruz
habita casa de renta de un cuarto la cual habitan 6 personas. No
realiza ningún trabajo por el momento, escolaridad primaria
incompleta, estado civil casado

34. • Hipertenso refiere en ocasiones toma captopril, quirúrgicos
negados, niega alergias medicamentosas, transfusionales
negados, tabaquismo positivo, etilismo abandonado hace 4 años,
fracturas negadas.
• Refiere que inicia su padecimiento hace aproximadamente 3 años,
con la presencia de síntomas urinarios de obstrucción. Micción no
en un solo chorro, ha estado en manejo con urología desde hace
aproximadamente el tiempo ya comentado, a toma de
Tamsulosina,

35. • Uretrografía: sin evidencia de estenosis en uretra penenana o
bulbar.
• Tiene un USG en donde mide la próstat 37x56x60 mm con OR de
110 ml
• Laboratoriales: Valores dentro del rango normal
• PSA Total 2.00

36. IPSS SCORE INTERNACIONAL DE SÍNTOMAS
PROSTÁTICOS
T 2
I 3
F 1
U 0
P 3
D 4
N 5
Total 18

39. DIAGNÓSTICO
• Hiperplasia prostática grado III el cual se encontraba en tratamiento
clínico con Tamsulozina sin mejoría clínica.
• Indicación quirúrgica
• Resección Transureteral de Próstata

50. Kim H. Belldegrum A. Hiperplasia Prostática Benigna. Schwartz. Principios de Cirugía. 7ª ed.
McGraw-Hill Interamericana. 2002. 1518-1521

55. BIBLIOGRAFÍA
1. Castaneiras Fernández J, Cozar Olmo JM, Fernández-Pro A, Martín JA, Brenes Bermúdez FJ, Naval Pulido E, et al. Criterios de derivación
en hiperplasia benigna de próstata para atención primaria. Actas Urol Esp. 2010;34: 24-31.
2. MR Rodríguez-López, IB Baluja-Conde, S Bermúdez-Velásquez. Patologías benignas de la próstata: prostatitis e hiperplasia benigna. Rev
Biomed 2007; 18:47-59.
3. Guía de consulta para el médico general. Programa de salud en el adulto y anciano. Hiperplasiaa Prostática Benigna. Centro nacional de
vigilancia epidemiológica y control de enfermedades. 2005.
4. Instituto Mexicano del Seguro Social. Dirección de prestaciones médicas. Unidad de atención médica. Coordinación de unidades médicas de
alta especialidad división de excelencia clínica. Guía de referencia rápida. Diagnóstico y tratamiento de la Hiperplasia Prostática Benigna.
Octubre 2009
5. P. Ormachea et al. / Utilidad del PSA (Antígeno Prostático Específico) total como método de tamizaje para diagnóstico de hipertrofia de
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6. Minao R, Nunzio C, Tubaro A, a simakoupolus A. Treatment of benign prostatic hyperplasia in the geriatric patient. European Urological
Review. Julio 2009. 15-19
7. Kim H. Belldegrum A. Hiperplasia Prostática Benigna. Schwartz. Principios de Cirugía. 7ª ed. McGraw-Hill Interamericana. 2002. 1518-1521