HIPERPLASIA PROSTATICA BENIGNA Libro de Residente en Urología Por: María Belén Jara Docente: Dr. Mario Braganza Capitulo 55

1. ESCUELA DE MÉDICA
HIPERPLASIA BENIGNA DE LA PRÓSTATA
POR: MARÍA BELÉN JARA
DOCENTE: DR. MARIO BRAGANZA

2. Conoce los principales cambien
anatómicos y funcionales
relacionadas con la enfermedad.
Establecer las mejores alternativas
terapéuticas como base del
tratamiento.
OBJETIVOS

3. DEFINICIÓN:
La HPB o adenoma de próstata es una de las
enfermedades benignas más comunes en el hombre y
puede derivar en una crecimiento benigna de la próstata,
en una obstrucción benigna de la próstata y/o en
síntomas del tracto urinario inferior

4. EPIDEMIOLOGÍA
Histológica:
40 % a los 50 años
90 % a los 80 años
Clínica:
30 % tienen síntomas a los 50
años
50 % tienen síntomas a los 70
años.
10 % Amerita cirugía

5. Forma
semejante a
la de una
castaña
Pesa unos
15 gr.
Se localiza
ente el
pubis por
delante, la
vejiga por
arriba,
El recto por
detrás y el
piso pélvico
por debajo
CARACTERÍSTICASDELA PRÓSTATA

6. Zona Anterior
Zona Central
Zona Periférica 70
%
( Cáncer )
Zona de Transición
(Hiperplasia)
ZONAS DESCRITASPOR McNEAL.

7. Se produce una proliferación,
tanto del estroma fibroso como
de las células epiteliales
glandulares a nivel de la zona
de transición
Esto se debe fundamentalmente
a un desequilibrio entre
proliferación celular y apoptosis.
FISIOPATOLOGÍA

8. Factores principales: la edad y
la presencia de andrógenos.
Paradójicamente el crecimiento
prostático ocurre en la edad
avanzada, cuando declinan los
niveles periféricos de andrógenos
No obstante, en la edad avanzada, la
próstata preserva un nivel elevado
de DTH, que es el andrógeno activo
a nivel prostático, proviene de la
testosterona.
FISIOPATOLOGÍA

9. FISIOPATOLOGÍA
ESTÁTICO Producido por el propio agrandamiento glandular

10. FACTOR DINÁMICOFISIOPATOLOGÍA
DINÁMICO Secundario a la estimulación de los alfa
receptores

11. CUADROCLÍNICO
PROSTATISMO SILENTE: con escasos síntomas
manifiestos
Pero se va produciendo
una descompensación
progresiva del tracto
urinario inferior
Dando lugar en un
momento dado a una
incontinencia urinaria
por rebosamiento
Insuficiencia renal y
masa hipogástrica
correspondiente a globo
vesical

12. CUADRO CLÍNICO
Dificultad
miccional de
inicio
Incapacidad
para
interrumpir la
micción
Disminución
del calibre y
fuerza del
chorro urinario
Sensación de
vaciamiento
incompleto
Retención
urinaria
SÍNTOMAS OBSTRUCTIVOS:

13. CUADRO CLÍNICO
SÍNDROME IRRITATIVO
Aumenta la
frecuencia
miccional diurna
y nocturna
Urgencia
miccional
Incontinencia.

14. EXPLORACIÓN FÍSICA
El paciente en
posición de litotomía
con la espalda sobre
la mesa de examen.
Paciente de pie
inclinado hacia
camilla.
Paciente en
decúbito lateral, en
posición fetal
Existen varias técnicas
para la realización del
mismo:
El tacto rectal se debe practicar tras haber vaciado
la vejiga

15. La
consistencia
es firme y
blanda
Pudiendo ser
fibroelástica
o nodular
fibrosa
Simétrica y
lisa
CARACTERÍSTICASDELAPRÓSTATAAL TACTO
RECTAL

16. DIAGNOSTICO:
• Elevación en las
cifras de
creatinina puede
sugerir una
uropatía
obstructiva
• Infección del
tracto
urinario.
• PSA
superiores a
20 ng/ml.
• Leves (0-13),
• Moderados (14-
25)
• Severos (26-35)
Sistema
IPSS
Antígeno
prostátic
o
específic
o
Bioquímic
a
sanguínea
Análisis
urinario:

17. EXÁMENESCOMPLEMENTARIOS
FLUJOMETRIA:
• Refleja la
velocidad de
salida de la
orina
durante la
micción.
• Poner de
manifiesto
objetivament
e la
obstrucción.
EVALUACIÓNDEL
RESIDUO
POSTMICCIONAL
• Grandes
volúmenes
residuales (>
200 ml)
suponen un
menor beneficio
con el
tratamiento, e
indica una
disfunción
vesical.
URETROCISTOSCOPIA
• Tamaño real de
la próstata
• Descartar otras
patologías que
causan
síntomas del
tracto urinario
inferior en
hombres con
historia de
hematuria,
estenosis y
cáncer vesical.

18. Estenosis
de uretra
Litiasis
vesical
Carcinoma
prostático
DIAGNÓSTICODIFERENCIAL

19. Manejo
expectante
síntomas son leves o
moderados
Evitar El
Sedentarismo
Realizar
Ejercicio
Físico
Restricción
De Líquidos
Por La Noche
Restricción
Del
Consumo De
Café, Alcohol
TRATAMIENTO

20. Alfa-bloqueantes
Inhibidores de la
5-α-reductasa
Terapia
combinada
TRATAMIENTO

21. Tamsulosi
na
Doxazosin
a
Terazosina
Actúan
disminuyend
o el
componente
dinámico de
la
obstrucción
prostática
antagonizan los
receptores
adrenérgicos
responsables de
la contracción
Del músculo
liso de la
próstata y
del cuello
vesical.
ALFA-BLOQUEANTES

22. La concentración de DHT se
encuentra aumentada en la HBP
debido a un aumento de la actividad
de la 5-α-reductasa.
Existen dos isoenzimas de la 5α-
reductasa: tipo I y II
El tipo I está presente en la mayoría
de los tejidos del organismo.
El tipo II aparece fundamentalmente
en los órganos genitales
INHIBIDORESDE LA5- Α-REDUCTASA
FINASTERIDE
DUTASTERIDE

23. TRATAMIENTOCOMBINADO

24. TRATAMIENTOQUIRÚRGICO
INDICACIONES
ABSOLUTAS
*Insuficiencia renal
*Ureterohidronefrosis
*Litiasis vesical
*Infecciones urinarias
*Retención aguda de
orina
*Incontinencia por
rebosamiento
RELATIVAS
Fracaso del Tto.
Medico
Síntomas invalidantes

25. ELECCIÓN DE LA TÉCNICA
QUIRÚRGICA

26. Consiste en la extirpación o
enucleación del adenoma
prostático.
Se puede realizar mediante una
incisión sobre la cápsula
prostática anterior, es la técnica
retropúbica o de Terence -
Millin.
Mediante una incisión
transcapsular posterior, técnica
perineal o a través de una
incisión sobre la vejiga, técnica
suprapúbica o de Freyer
ADENOMECTOMÍA

27. Las dos técnicas más
utilizadas son la descrita
por Nesbit y por Barnes.
La técnica consiste en una
extirpación del tejido
adenomatoso mediante su
resección endouretral.
Es la terapia de elección
en la HBP
RESECCIÓNTRANSURETRAL

28. Pacientes
jóvenes, con
adenoma de
tamaño pequeño
Para
preservar la
eyaculación
anterógrada
La incisión se
puede
realizar de
forma
unilateral,
bilateral
MIOCAPSULOTOMÍAENDOSCÓPICA

29. ABLACIÓN
CON LÁSER
• Genera dos tipos de
efectos en función de la
temperatura: por encima
de 100 ºC produce
vaporización de la
próstata y entre 60 ºC y
100 ºC una coagulación
de la misma.
HIFU
• Emiten a la próstata desde
un transductor transrectal
generándose temperaturas
entre 60 ºC y 100 ºC que
causan necrosis del tejido
prostático
TERMOTE
RAPIA
• consiste en aplicar calor en
forma de microondas, por
vía transrectal o
transuretral, a la glándula
prostática para inducir una
necrosis
TERAPIASMÍNIMAMENTEINVASIVAS