La hiperplasia prostática benigna es un crecimiento anormal no canceroso de la próstata que es común en hombres mayores. Los síntomas incluyen dificultad para orinar, flujo débil y sensación de no vaciar completamente la vejiga. El tratamiento incluye medicamentos alfa bloqueantes o inhibidores de la 5-alfa reductasa para aliviar los síntomas o cirugía para pacientes con obstrucción grave. La HPB no tratada puede conducir a complicaciones como retención urinaria, infección del tracto urinario e

1. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
PRESENTA: GLORIA VIRIDIANA GUILLÉN ARMENDÁRIZ

2. La próstata:
• glándula accesoria más grande del sistema
reproductor masculino (20gr)
• rodea la uretra por debajo de la vejiga
• órgano masculino más afectado con neoplasias
(benignas o cancerosas)
• aumenta de tamaño con el envejecimiento
La hiperplasia prostática benigna se define histológicamente por una hiperplasia tanto de las células
epiteliales como de las células estromales, que comienzan en el área periuretral. Con la edad, crecen
múltiples nódulos hiperplásicos, se unen y comprimen el tejido normal hacia afuera contra la
verdadera capsula prostática, lo que crea una capsula quirúrgica que rodea al adenoma en expansión.

3. •Es el tumor benigno más común entre los
hombres, y su incidencia está relacionada con
la edad.
• El proceso hiperplásico suele comenzar en la
tercer década de la vida, a los 80 años, más del
90% de los varones presentan HPB, pero solo
del 40% al 50% se vuelve clínicamente
significativos.
• La incidencia es 3/1000 en hombres de 45 a 49
años, y de 38/1000 de los 75 a 79 años.

4. • Multifactorial y tiene control endocrino.
• Etiología molecular incierta.
• Una forma autosómica dominante puede causar menos del 10% de los casos.
• Factores genéticos o ambientales que influyen en la 5α-reductasa también son importantes
en el desarrollo de HPB.
Se ha encontrado correlación positiva entre las concentraciones de testosterona y
estrógeno libres y el volumen de HPB, esto puede sugerir que el aumento en las
concentraciones de estrógenos debidas al envejecimiento causa inducción del receptor de
andrógenos, lo que a su vez sensibiliza a la próstata para la testosterona libre.

5. • Se desarrolla en la zona de transición.
• Proceso hiperplásico que se debe a un aumento
en la cantidad de células.
La fisiopatología involucra interacción entre la obstrucción uretral, la función o disfunción
del detrusor, la producción de orina, el estado del endotelio vascular e integridad
neurológica y de estructuras musculares del piso pélvico; así como la interacción hormonal
y endócrina, y la presencia de comorbilidades como el síndrome metabólico.

6. • Síntomas del tracto urinario inferior (STUI) por lo general aparecen lentamente y
progresan gradualmente durante un período de años. No son específicos para la HPB.
Los síntomas de HPB pueden dividirse en:
Obstructivos
• Dificultad para iniciar la micción
• Reducción de la fuerza y el calibre del chorro
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
• Doble vaciado
• Intermitencia
• Esfuerzo para orinar
• Goteo posterior a la micción
De irritación
• Polaquiuria
• Poliuria
• Disuria
• Urgencia urinaria
• Tenesmo vesical
• Nocturia.

7. En todos los pacientes se debe realizar
• Exploración física
• DRE
• Exploración neurológica centrada en la
búsqueda de signos de neuropatía periférica o
de anestesia en silla de montar (segmentos S2-
S4 inervan la vejiga).
Tomar nota del tamaño y consistencia de la
próstata, la HPB suele producir un agrandamiento
liso, suave y elástico.

8. La IPSS (Cuestionario para la calificación internacional de síntomas de próstata) es, tal vez, la herramienta
única más importante usada en la evaluación de pacientes antes de iniciar el tratamiento.

9. ETAPA CLÍNICA DESCRIPCIÓN
I Sin síntomas y sin obstrucción significativa
II Presencia de síntomas, pero sin obstrucción significativa
III Obstrucción significativa, indistintamente de los síntomas
IV RAO, cálculos vesicales, IVU recurrentes, hematuria, IRC.

10. • Análisis de orina para excluir infección o hematuria.
• Medición de la creatinina sérica para evaluar la función renal.
• PSA sérico opcional.
• EDR para ayudar a determinar la coexistencia de CaP y calcular el volumen prostático y así
elegir el tratamiento más adecuado.
•TRUS (Ultrasonido transrectal prostático) útil para determinar el tamaño de la próstata.
• Cistoscopia puede ayudar a elegir el método quirúrgico.
•Cistometrografías y perfiles urodinámicos reservados para pacientes en quienes se sospecha
enfermedad neurológica o quienes han respondido mal a la cirugía prostática.

11. • α-bloqueadores: Excelente respuesta en pacientes con HPB que tienen un componente
significativo de musculo liso.
•Inhibidores de la 5α-reductasa: Excelente respuesta en pacientes con HPB que tienen un
componente significativo de epitelio.
•Tratamiento de combinación en pacientes con glándulas más grandes y valores de PSA más
elevados.
•RTU de próstata
• Incisión transuretral de la próstata
Indicaciones quirúrgicas absolutas: retención urinaria refractaria a tratamiento médico y a los intentos
de retiro de sonda, infección recurrente de vías urinarias, hematuria recurrente macroscópica, cálculos
vesicales, insuficiencia renal o divertículos vesicales grandes.

12. Tratamiento sugerido según las etapas clínicas:
Etapa clínica Descripción
I Observación y reevaluación en 6 meses o un año.
II
Bloqueadores α-adrenergicos para aliviar los síntomas y los
inhibidores de la 5-α reductasa en el caso de glándulas >40grs.
III Cirugía si el paciente está en condiciones clínicas.
IV Cirugía.

13. Variable.
La hiperplasia benigna de próstata es una
enfermedad progresiva que puede llevar a
complicaciones graves como:
• Retención urinaria aguda
• Insuficiencia renal
• Infecciones recurrentes del tracto urinario
• Hidronefrosis

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