Conocimientos de las Técnicas de instrumentación para poder realizar la técnica de instrumentación híbrida o doble conicidad.

1. Técnicas de Instrumentación Manual
Prof. Raúl Aponte Rendón
Saber Endo
Colegio de Odontólogo de Carabobo

2. Cuando introducimos un instrumento metálico
en el interior de un conducto curvo, la
tendencia del mismo a enderezarse determina
que se produzcan unos apoyos desiguales,
que provocan la deformación de dicho
conducto. Veamos cómo se producen.
DEFORMACIONES DE LOS CONDUCTOS POR EFECTO
DE LA INTRUMENTACIÓN

3. Se produce un primer efecto palanca por apoyo de
la lima en la cara externa de la curva en la porción
más apical, y acción del instrumento sobre la cara
interna de la curva algo más a coronal.

4. Cuando la instrumentación es excesiva o
inadecuada, este efecto puede llegar a provocar un
desgarro en el tercio medio del conducto, con
sangrado profuso. Es lo que la literatura anglosajona
denomina “Stripping”.

5. “Stripping”

6. Al proseguir en exceso la instrumentación, la parte
apical del conducto se va desplazando hacia la
cara externa, como una cremallera (en inglés,
”ZIP”) que se abre. Un zip excesivo podrá llegar a
provocar un neoforamen.
zip

7. zip
Elbo
w
La suma de los dos efectos acabará por provocar
un mayor ensanchamiento en la porción apical,
con una zona más estrecha algo más a coronal,
dando lugar a un “elbow” o acodadura, que
dificultará la obturación del sistema de conductos.

8. TRANSPORTE APICAL

9. TECNICAS DE INSTRUMENTACIÓN
MANUAL
9

10. 1. Convencional.
2. Fuerzas Balanceadas.
3. Step Back (Telescopica - Paso Atras - Retroceso -
Escalonada)
4. Crown Down (Corono Apical)
TECNICAS DE INSTRUMENTACIÓN
MANUAL
Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y Bases Científicas. Madrid.
Masson 2006.

11. Tiene la finalidad de intentar preparar el conducto hasta alcanzar
un tamaño uniforme usando instrumentos sucesivamente más
grandes hasta la longitud de trabajo.
Limas K K Flex
CONVENCIONAL

12. 15 2520 30 35

13. CONVENCIONAL

14. 1. Preparación para conductos radiculares curvos.
2. Movimiento rotatorio modificado.
3. Instrumentos especiales con puntas de Batt. (inactiva).
4. Dirigir el instrumento sin sufrir modificaciones.
ROANE JB, SABALA C, DUCANSON M. The 'Balanced Force‘ concept for instrumentation of curved root canals. J Endod 1985; 11: 203-11
FUERZAS BALANCEADAS

15. Pretende no transportar el conducto ni ápice, así como
impulsar el mínimo de bacterias hacia el ápice, y mantener
permeable el conducto.
FUERZAS BALANCEADAS
ROANE JB, SABALA C, DUCANSON M. The 'Balanced Force‘ concept for instrumentation of curved root canals. J Endod 1985; 11: 203-11

19. 1.PENETRACION 2.CORTE 3.LIMPIEZA
180°  120° x2
TECNICAS BALANCEADAS

20. FUERZAS BALANCEADAS
GG:IV
GG:III
GG:II
Calibres Grandes 40 a 45

21. FUERZAS BALANCEADAS

22. FUERZAS BALANCEADAS
“TODOS LOS CONDUCTOS TIENEN ALGUNA CURVATURA. INCLUSO LOS
CONDUCTOS QUE PARECEN RECTOS, POR LO GENERAL ESTÁN CURVOS EN
CIERTO GRADO”

23. Step Back, Paso Atrás o Telescópica.
Permite la formación de un cono apical debido a la
utilización de instrumentos de diámetros crecientes de forma
escalonada , después de configurar un stop apical.-
Clem 1969- Describió por primera vez este concepto.
APICO CORONALES

24. “IDEADA PARA EVITAR LA TRANSPORTACIÓN DE
LA ZONA APICAL EN CONDUCTOS CURVOS.”
“TODOS LOS CONDUCTOS TIENEN ALGUNA CURVATURA. INCLUSO
LOS CONDUCTOS QUE PARECEN RECTOS, POR LO GENERAL
ESTÁN CURVOS EN CIERTO GRADO”
Buchanan
STEP BACK

25. FASE I FASE II
STEP BACK
15 252010 35 454030
25
FASE III

26. Preparación a nivel de la
constricción apical, formación del
stop apical.
FASE I
15 252010
Limas K K Flex
Convencional
STEP BACK

27. 15 aL 25
10 15 20 25
STEP BACK

28. 25
25
30
35
40
45
19 mm
18 mm
17 mm
16 mm
20 mm
FASE II
STEP BACK

29. 30 aL 45
30 35 40 45
STEP BACK

30. SECUENCIA DURANTE LA
PREPARACIÓN
INSTRUMENTACIÓN
INSTRUMENTACIÓNRECAPITULACIÓN
RECAPITULACIÓN
IRRIGACIÓN
IRRIGACIÓN

31. FASE III
Fase de refinamiento o conclusión de la
preparación.
Alisa las paredes del conducto
disminuyendo los pequeños escalones.
Permite la convergencia continua desde el
ápice hasta la porción coronal.
25
STEP BACK

32. CORONO APICALES
Hipótesis de Crown Down
• Reducción del transporte de restos al periápice.
• Reducción de la deformación de los conductos.
Fairbourn DR et al. J Endodon 1987
Ruiz-Hubbard EE et al. J Endodon 1987
Myers GL y Montgomery S. J Endodon 1991

33. El acceso a la zona apical no es difícil porque
el diámetro sea pequeño, si no por las
dificultades del paso de la lima a lo largo del
todo el conducto.
CORONO APICALES

34. Si eliminamos los contactos con las paredes de los
conductos, en los dos tercios coronarios, la lima
accederá al tercio apical con menos tensiones, y
disminuirá el riesgo de deformaciones.
CORONO APICALES

35. CORONO APICALES
1. Step Down.
2. Doble Conicidad.
3. Crown Down sin presión.
Canalda C, y Brau, E. Endodoncia Técnicas Clínicas y Bases Científicas. Madrid. Masson 2006.

36. CROWN DOWN
GG:IV
GG:III
GG:II
80
70
60
55
35
50
45
40
Disminuyendo el
diámetro hasta llegar a
LT.

37. HIBRIDA O COMBINADA
Cuatro Fases:
1. Pre - Ensanchamiento (Coronal y Medio)
2. Conformación Coronal y Medio (Crown Down)
3. Permeabilidad Apical - Conductometria
4. Conformación Apical (Convencional - Fuerzas
Balanceadas)
5. Conformación Apico Coronal. (Step Back
Modificada)

38. TÉCNICA HIBRIDA
Pre-Ensanchamiento (Coronal y Medio)

39. GG:IV
GG:III
GG:II
80
70
60
55
50
45
Coronal y Media (Crown Down)
TÉCNICA HIBRIDA

40. Apical ( Convencional - Fuerzas Balanceadas)
15 2520 30 35
180°  120° x2
TÉCNICA HIBRIDA

41. Apico Coronal. (Step Back Modificada)
TÉCNICA HIBRIDA

49. PREGUNTAS