Preparación químico-mecánica

1. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 1
PREPARACION QUIMICA-MECANICA DE LOS CONDUCTOS RADICULARES
DEFINICION
Conjunto de maniobras que acondicionan el sistema de canales radiculares para su
ulterior obturación, mediante la preparación mecánica (conformación) ayudado de
productos químicos (irrigantes)
OBJETIVOS GENERALES DE LA PQM
 : es el vaciamiento o la remoción de todo el contenido del SCR,
antes de la conformación y durante la misma
 : es dar una forma única a cada canal radicular, tomando
en cuenta su longitud, forma, dirección y curvatura, modificando su forma
original para lograr una conicidad progresiva, de manera que facilite su
limpieza, desinfección y obturación
 : favorecer la acción de fármacos
Del sistema de conductos radiculares
*en biopulpectomias se limpia y se conforma, mientras que en las necropulpectomias
se limpia, conforma y desinfecta*
PRINCIPIOS DE LA PQM
TALLADO DEL TOPE APICAL
Es un cajón que se talla en apical, cuya función es contener el material de obturación,
tales como
- Cemento sellador
- Conos de gutapercha

2. Clase 6 y 7
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OBJETIVOS BIOLOGICOS DE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION
1. La instrumentación debe limitarse al canal dentinario
2. Deberá evitarse el desplazamiento de material necrosado más allá del foramen
apical, durante la preparación del conducto
3. Deberá retirarse cuidadosamente todo resto de tejido del SCR
4. Deberá intentarse hacer la limpieza y conformación de dientes con un solo
conducto en una sola cita
5. Deberá crearse suficiente espacio durante la preparación del conducto
OBJETIVOS MECANICOS DE LA LIMPIEZA Y CONFORMACION (SHILDER)
1. La preparación del conducto radicular deberá crear un embudo divergente,
desde ápice radicular, hasta la cavidad de acceso de la corona
2. El corte seccional del diámetro de la preparación, deberá ser cada vez más
estrecha en sentido apical y más amplio en cada punto que se acerca a la
entrada de los conductos
3. La preparación del conducto radicular deberá respetar la forma original del
conducto
4. El foramen apical deberá conservar su relación espacial original, respecto a la
superficie radicular
5. Mantener el foramen apical lo más pequeño que resulte practico
*Antes que todo se debe determinar la LONGITUD DE TRABAJO (LT), el cual debe
llegar hasta la constricción apical *
*LOCALIZADOR DE APICE*

3. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 3
Es un sistema computarizado y eléctrico que emplea al cuerpo humano para cerrar un
circuito; un lado del circuito se conecta a un instrumento endodontico introducido
dentro del conducto y el otro se conecta al cuerpo del paciente (labio o mano); el
circuito se cierra cuando el instrumento endodontico avanza en sentido apical y entra
en contacto con el ligamento periodontal
1. Cateterismo
2. Vaciamiento
3. Conductometria
4. Instrumentación
CATETERISMO
Es una técnica que nos sirve para reconocer el conducto, pudiendo determinar:
 El n° de conductos
 La direccion del conducto
 El calibre de los conductos
 Posibilidad de acceso al tercio apical
En conductos amplios se puede utilizar un extractor pulpar y en conductos finos una
lima
Esta técnica solo se usa en biopulpectomias, ya que al hacerlo en necropulpectomias
las bacterias son arrastradas hacia el apice
VACIAMIENTO
Eliminación de tejidos pulpares y cuerpos extraños
CONDUCTOMETRIA

4. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 4
Es una técnica radiográfica que nos permite determinar la LT, se define como una
medida ente el área CDC y una referencia anatómica externa.
Método de trabajo:
1. Sacar radiografía
2. Determinar longitud aparente del diente (LAD)  desde el borde incisal u
oclusal de la pieza, hasta el ápice
3. Restar 2mm, para margen de seguridad y obtenernos…..
4. Longitud real del instrumento (LRI)
5. Luego, tomamos otra radiografía con una lima en el interior del conducto para
poder determinar la longitud real del diente (LRD), la cual se determina
sumando la distancia entre la punta del instrumento y vértice radiográfico (X)
más la longitud real del instrumento (LRI), es decir  (LRI + X)
6. Finalmente obtenemos la longitud de trabajo (LT) restando 1mm a la longitud
real del diente  (LRD – 1)
-Diferencia entre LAD y LRI es de 2mm.
LAD – 2 = LRI
-Tomo la segunda Radiografia
LRI + x = LRD
LRD – 1 = LT
*La distancia entre la punta del instrumento y el ápice no debe ser mayor o igual a
3mm*
INSTRUMENTACION
1. Vaciar la cavidad pulpar

5. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 5
2. Aislar, rectificar y ampliar las paredes del conducto
3. Preparación del tope apical
TECNICA DE INSTRUMENTACION
1. Preparación corono – apical  tercio coronal y medio
2. Preparación apico – coronal  tercio apical
 Técnica de retroceso (telescópica o escalonada)  conductos curvos y
finos
 Técnica convencional (seriada)  conductos rectos y amplios
 Según indicación
La técnica hibrida se divide en dos fases:
- Primera fase: corresponde a la preparación de tercio cervical y medio
- Segunda fase: preparación del tercio apical
PRIMERA FASE (preparación corono-apical)
Ante que todo, se debe determinar la longitud aparente del diente (LAD), verificando
en la radiografía que no exista elongación ni escorzo y k tanto el borde incisal y el
ápice estén bien definidos.
Luego debemos determinar la longitud de trabajo experimental (LEX), la cual se
obtiene dividiendo LAD en 3 y el resultado multiplicarlo por 2
*En conductos curvos se debe respetar la curvatura, es decir que los instrumentos
rígidos NO deben sobrepasar o atravesar dicha curvatura*
PREPARACION DEL TERCIO CERVICAL Y MEDIO
Tener siempre presente que se debe dar una conformación cónica, divergente desde
apical hacia coronal
La Porción cervical del conducto debe ser amplio y se instrumenta con una fresa
gattes, utilizando la más gruesa en el tercio coronal, luego una mediana en el tercio
LEX = (LAD/3) X 2

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medio y las más pequeña debe llegar al límite de la longitud experimental (3, 2, 1),
siempre respetando la conicidad del conducto; es decir que dependiento del conducto
debe sebe dar un orden de fresado, pudiendo ser:
o 3-2-1 (conductos amplios)
o 2-1-2 (conductos medios)
o 1-1-1 (conductos finos)
*antes de utilizar la gattes se puede utilizar una lima manual para así facilitar la
entrada de la fresa; al usar la lima se debe ir reduciendo el diámetro de esta, a
medida k avanzamos hacia apical*
PREPARACION DEL TERCIO CERVICAL Y MEDIO
Se pueden instrumentar utilizando 2 secuencias de fresado:
o Gattes 3-2-1
o Gattes 2-1-2
Preparación manual
Al usar limas manuales, estas deben secuenciarse desde cervical hacia apical de la
siguiente manera
o 40k  tercio cervical
o 35k tercio medio
o 30k  LEX
*se debe medir cada instrumento antes de introducirlo en el conducto*
*colocar un tope de goma en el instrumento, el cual indicara el LEX*
*se debe fresar de manera leve y se debe cambiar de instrumento cuando se trave,
levemente, el primero*
PREPARACION DEL TERCIO CERVICAL Y MEDIO
Primero se debe realizar una guía manual con una lima de hasta 20K, solo en los dos
primeros tercios del canal

7. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 7
Luego utilizar fresas gattes en la siguiente secuencia:
o Gattes 2-1-2 (conductos finos)
o Gattes 1-1-1 (conductos ultra finos)
Preparación manual
Usar limas H, en la siguiente secuencia para ensancharlo
o 15H
o 20H
o 25H
Una vez realizada la conformación del tercio cervical y medio procedemos determinar
LA LONGITUD DE TRABAJO (LT)
Conductometria
- radiografía previa, buena y actual
- acceso adecuado
- buen punto de referencia
- instrumento que tenga retención y con tope de goma
*la Conductometria debe ser medida mínimo con una lima N°15, debido k al usar una
lima N°10 esta no se observara en la radiografía*
Regularización de referencias
Topes de referencia (topes de goma)
- la goma no debe estar oblicua, siempre recta
- debe ser perforada en el centro
- se puede usar más de una goma en conductos cortos (enanismo radicular),
pudiendo ser 3 o 4
SEGUNDA FASE (preparación apico-coronal)
Primero debemos determinar la secuencia a seguir:
- técnica convencional  conductos rectos y amplios
- técnica de retroceso o telescópica  conductos curvos y finos

8. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 8
Se utiliza en la instrumentación de conductos rectos y amplios
1. Seleccionar una lima que se ajuste en apical y llegue al LT  la primera en
ajustarse
2. Usar una lima K
- Cinemática: impulsión tracción  limado circunferencial
- Se rota ¼ a ½ de vuelta y tracción
- Nos permite realizar el tope apical
3. Irrigar abundantemente
4. Se debe instrumentar 4n°, mínimo, sobre la primera lima utilizada. Dependiendo de
la patología su pueden aumentar, mínimo 3n°
Se utiliza en la instrumentación de conductos curvos y finos
1. Mantener cámara pulpar inundada con hipoclorito (como piscina, para evitar que
se tapone)
2. Mantener la morfología original (longitud, posición y curvatura)
Lima 15k a LT  primeralima
Lima 20k a LT
Lima 25k a LT
Lima 30k a LT
Lima 35K a LT  diámetrominimode instrumentacion

9. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 9
3. Configurar tope apical con lima n°25
4. Introducir lima pre-curvada, para que no ejerza fuerza sobre las paredes
 Debe quedar curvo, jamás en ángulo recto
Marcar tope
- Sentir ligera retención en las paredes
- Lamiado anticurvatura  lima dirigida hacia el lado contrario de la curva
*en la técnica telescópica siempre se empieza con una lima n°10 pero hay k
tener cuidado de que se fracture dentro del conducto*
COMO INSTRUMENTAMOS
Primera fase de la tecnica telescópica o de retroceso
1. Lima 15 hasta LT, luego recapitulo con lima 10 hasta LT
2. Lima 20 hasta LT, luego recapitulo con lima 15 hasta LT
3. Lima 25 hasta LT, luego recapitulo con lima 20 hasta LT
Segunda fase de la técnica telescópica o de retroceso
4. Lima 30 hasta LT-1mm, luego recapitulo con lima 25 hasta LT
5. Loma 35 hasta LT-2mm, luego recapitulo con lima 25 hasta LT
Finalmente se irriga y se seca
- Desbridamiento temprano en cervical
- Irrigación temprana y profunda
- Facilita la obturación del conducto radicular
- Reduce la posibilidad de bloqueo (taponamiento)
- Disminuye la proyección de detritus hacia apical
- Mayor control de la PQM en el tercio apical
PREPARACION QUIMICA
Pasos
1. Desinfectar
2. Lubricar

10. Clase 6 y 7
Raúl Valenzuela 10
3. Arrastrar
Finalizar la PQM
 Aspirar
 Secar con conos de papel, estériles, al LT
- Topes correctamente colocados (en las limas)
- No forzar limas en el interior del canal
- En 1/3 apical las limas finas preceden a las gruesas
- Irrigación constante y abundante
- No perder el LT
- Haber avanzado 4 limas a partir de la primera que se retiene en apical
- En técnica de retroceso haber avanzado hasta la lima 25 o 30, hasta la LT
- Haber mantenido LT y logrado el tope apical